第三节 急性会厌炎

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急性会厌炎是由病毒及乙型溶血性流感杆菌、葡萄球菌、链球菌等细菌混合感染引起的一种声门上区会厌为主的急性喉炎。在受凉、劳累及邻近组织急性感染等抵抗力降低的情况下发病。亦可继发干喉部外伤,异物损伤,有害气体及药物的灼伤。成人儿童均可罹患此病。

【诊断】

一、现代医学

1.咽喉疼痛,吞咽加重及吞咽困难,伴发热,全身不适,酸痛。部分病人可出现吸气性呼吸困难。婴幼儿症状严重,可迅速出现呼吸困难及紫绀,甚至衰竭。但因感染一般不累及声带,故无声音嘶哑,发音多正常。

2.咽部检查炎症不重,间接喉镜检查可见会厌舌面充血,肿胀,重者会厌呈球形,如有脓肿形成,会厌肿胀最突出处出现黄白色脓点。小儿在压舌检查时,就能窥及红肿的会厌,形如红樱桃。对检查不合作者,用直接喉镜检查,但动作不可粗暴,注意吸痰,保持呼吸道通畅,以防发生意外。双颌下淋巴结肿大,并有压痛。

3.查血常规,白细胞总数增多,有舋核左移现象。

4.颈侧位摄片可以帮助诊断,并可与咽后脓肿相鉴别。但在危重病例中,注意不要因摄片而延误治疗与抢救。凡临床上已经明确诊断者,X线摄片可以免作。

二、中医学

急性会厌炎与中医的“喉痹”、“喉”、“紧喉风”等证相似。本病因内蕴郁火,外感风热,风火热毒壅结会厌,使气血郁滞,经脉阻遏所致。

1.辨证依据:发病急,发热,咽喉疼痛,吞咽困难。可见会厌红肿,或成脓肿,甚而呼吸不通。

2.临床分型

(1)咽喉红肿疼痛,吞咽困难,或呼吸不利,语言困难,伴发热恶寒口干欲饮,大便秘结,苔薄黄,脉浮数者为风热型。

(2)咽喉红肿痛剧,肿势弥漫,汤水难下,时流口涎,甚而腐肉成脓,肿壅气道,呼吸困难,喉间痰鸣,声如曳锯,伴烦躁汗出,四肢厥冷,唇甲紫暗等,舌苔黄厚干燥,脉洪大有力或沉实或细数无力者为热毒型。

(3)咽喉肿痛减轻,吞咽及呼吸好转,脓肿溃破,伴体倦乏力心慌汗出,纳差,口干欲饮,舌质红,苔薄少津,脉细数者为脓泄型。

【治疗】

一、现代医学

1.该病确诊后一般都收治入院,静脉给药。密切观察呼吸,及时应用足量的抗生素及肾上腺皮质激素类药物。抗生素首选青霉素,若过敏再改用其他广谱抗生素。

2.局部用药物雾化吸入以稀化痰液,保持气道湿润及抗感染。

3.对有呼吸困难的患者应密切注意病情变化,经抗炎给氧,病情未见好转者,应行气管切开。术中体位头部不可太后仰,否则可加重呼吸困难。术前应作好充分准备,以防万一发生窒息时措手不及。

二、中医学

1.治疗原则:疏风祛邪,清热解毒,散结消肿。后期宜养阴补气,托毒生肌。

2.治疗方法

(1)风热型:①外治:用薄荷10g,银花10g,野菊花15g,北沙参10g,土茯苓15g,甘草6g。水煎成300ml,含漱,每日4~6次。同时另用喉症散吹喉。②内治:用银花15g,野菊花15g,薄荷10g,荆芥10g,牛蒡子10g,射干10g,连翘10g,升麻6g,花粉10g,桔梗10g。水煎,每日1剂,分4次服。

(2)热毒型:①外治:同上。②内治:用银花20g,连翘15g,黄连5g,黄芩12g,浙贝母12g,僵蚕10g,赤芍12g,花粉12g,板蓝根15g,山豆根12g,玄参15g。水煎,每日1剂,分4次服。

(3)浓泄型:①外治:同上。②内治:用黄芪25g,北沙参15g,麦冬15g,玄参15g,银花10g,石斛15g,花粉15g,青果10g,桔梗10g,白术10g,山药20g,甘草5g。水煎,日1剂,分3次服。

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