闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾瑰瀣捣閻棗霉閿濆牊顏犵紒鈧繝鍌楁斀闁绘ɑ褰冮埀顒€顕槐鎾愁潩鏉堛劌鏋戦梺鍝勫暙閻楀嫰鍩€椤戣法绐旂€殿喕绮欓、姗€鎮欓懠鍨涘亾閸喒鏀介柨娑樺娴犙呯磼椤曞懎鐏︾€殿噮鍋婇幃鈺冪磼濡攱瀚奸梻鍌欑贰閸嬪棝宕戝☉銏″殣妞ゆ牗绋掑▍鐘绘倵濞戞瑱渚涙繛鍫滅矙閺岋綁骞囬澶婃婵犫拃鍥︽喚闁哄苯绉烽¨渚€鏌涢幘瀛樼殤缂侇喗鐟╅獮鎺楀即閻旂ǹ娅¢梻鍌氬€烽悞锔界箾婵犲洤缁╅弶鍫氭櫆閺嗘粓鏌ㄩ悢鍝勑㈤柦鍐枛閺屽秹鍩℃担鍛婃婵犳鍨遍幐鍐差潖婵犳艾閱囬柣鏃囥€€閺嬫棃姊虹粙娆惧剱闁瑰憡鎮傞崺鐐哄箣閿曗偓閻愬﹪鏌ㄩ弬鍨挃闁伙綁绠栧缁樻媴閸涘﹨纭€闂佹儳绻愰柊锝呯暦娴兼潙鍐€妞ゆ挾鍠庨埀顒€娼¢弻锝夊閻樺啿鏆堥梺缁樻尪閸庣敻寮婚敐澶婂嵆闁绘劖绁撮崑鎾诲捶椤撴稑浜炬慨妯煎亾鐎氾拷缂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌i幋锝呅撻柛濠傛健閺屻劑寮撮悙娴嬪亾閹间焦瀚呴柣鏂垮悑閻撳繐鈹戦悙闈涗壕婵炲懏鎹囬弻鈩冩媴缁嬫浼冮梺鍝勬湰缁嬫垿鍩ユ径鎰闁绘劘灏欓鎺楁⒒娴e憡鎯堟俊顐㈤叄瀹曟劕鈹戠€n亣鎽曞┑鐐村灟閸ㄥ綊鎮炲ú顏呯厱闁规澘澧庣壕璺ㄧ磼閸欐ê宓嗘慨濠傛惈閻g兘宕堕埡浣侯偧婵犵妲呴崑鍕疮閹绢喚宓侀柛鎰╁壆閺冨牆宸濇い鏃囧Г閻濇娊姊虹涵鍛汗閻炴稏鍎甸崺鈧い鎺嗗亾缁剧虎鍙冮、娆撳箣閻樼數锛濋梺绋挎湰閻燂箓藝妞嬪海纾奸棅顒佸絻閳ь剚绻堥悰顔跨疀濞戞瑦娅㈤梺璺ㄥ櫐閹凤拷闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹瀹勬噴褰掑炊瑜忛弳锕傛煕椤垵浜濋柛娆忕箳閳ь剙绠嶉崕閬嵥囬婊呯焼闁告劏鏂傛禍婊勩亜閹捐泛鏋庨柣蹇ョ秮閺岀喖顢氶崱娆忓煂闂佸疇顫夐崹鍧楀箖閳哄懎绠涘ù锝呮啞濞呮盯姊绘笟鈧ḿ鑽ょ礊閸℃稑绐楁俊銈呭暟閻鈧箍鍎遍ˇ浠嬪极閸岀偞鐓曟い鎰Т閻忊晝绱掓笟濠勭暤闁哄矉绲鹃幆鏃堫敍濠婂憛锝夋⒑閸濄儱校闁绘绮庨崚鎺撶節濮橆厽娅滈梺绯曞墲閻熝囨儊閸喓绡€闁汇垽娼у瓭闂佺ǹ锕ラ幃鍌炪€侀弮鍫晝闁挎梻鏅崢鐢告⒑閸涘﹤鐏熼柛濠冪墱閳ь剚鐔幏锟�

睾丸肿瘤治疗措施

  睾丸肿瘤的治疗决定于其病理性质和分期,治疗可分为手术、放疗和化疗。首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术。标本应作详细检查,最好行节段切片,了解肿瘤性质,尤其是精原细胞瘤是纯的还是混合的,治疗上有相当大的差别,一般统计精原细胞瘤65%~70%已有转移。如果纯精原细胞瘤无腹膜后淋巴结转移而已有肺、肝转移灶,应想到非精原细胞瘤成分,以下分别讨论治疗方案。

  (一)精原细胞瘤 睾丸切除后放射治疗,25~35GY(2500~3500rad)3周照射主动脉旁和同侧髂、腹股沟淋巴结。第l期者90%~95%可生存5年。如临床发现腹膜后病变即第2期,则纵隔及锁骨上区亦照射20~35GY(2000~3500rad)2~4周5年生存率亦可达80%以上。腹内大块转移和远处病灶预后不良,生存率仅20%~30%,近年亦用含顺铂的化疗,生存率可以明显提高,60%~100%有效应(PVB或DDP十GY)化疗方案在下段内介绍。

  睾丸切除时精索有病变者,半侧阴囊亦应包括在照射区内。腹部有>10cm肿瘤,肺部转移癌均有明显的放疗效应。

  (二)非精原细胞瘤 包括胚胎癌、畸胎癌、绒癌、卵黄囊肿瘤或各种混合组成肿瘤。腹膜后淋巴结转移极常见,由于对放射线不如精原细胞瘤敏感,因此,除睾丸切除外应同时行腹膜后淋巴结清扫术,第l期病例手术证明约10%~20%已有转移,即病理属2期。睾丸切除加腹膜后淋巴结清除术,病理l期者90%左右可生存5年以上,病理2期者降至50%左右。第3期远处转移144例中肺89%,肝73%、脑31%、骨30%、肾30%、肾上腺29%、消化道27%、脾13%、腔静脉11%。以化疗为主要治疗。在非精原细胞瘤中绒癌常是先转移至肺等远处病灶。在治疗过程中密切观察瘤标记HCG及AFP的改变。

  婴幼儿3岁以内胚胎癌恶性程度比成年人低,对手术、化疗、放疗耐受性差,腹膜后淋巴结转移亦低于成年人,仅4%左右,一般不考虑行腹膜后淋巴结清除术,小儿畸胎瘤、卵黄囊肿瘤等处理与胚胎癌相同。死亡多为血行转移。必要时行化疗。

  化疗:化疗在非精原细胞瘤中有一定地位,主要适应证:①预后不良的I期非精原细胞瘤,已侵及精索或辜九,切除后瘤标仍持续升高者。②ⅡA—Ⅳ的非精原细胞瘤。③晚期难治的肿瘤复发或用药无效,采用挽救性化疗方案。

  化疗方案PvB为基础应用最广,即顺铂,长春新硷,博来霉素组成。常用方案:顺铂20mg/m2/日。第1、2、3、4、5日,长春新硷o.2mg/kg。第2年,博来霉素30mg/周,第2、9、16日,3周为一疗程,共12周。

  上述三药综合治疗,部分缓解可达100%,完全缓解70%。I期睾丸肿瘤无转移淋巴结者可不作化疗,亦有主张Ⅱ期病例在多发时再次化疗,可减少对病人不必要的打击。

  腹膜后大块肿瘤,未超过横膈亦可化疗,等肿瘤缩小再作腹膜后淋巴结清除术。Ⅲ期患者以化疗为主。