疲劳骨折六例误诊为骨髓炎或骨肿瘤分析

  疲劳六例误诊为骨髓炎骨肿瘤分析

  临床误诊误治杂志 1999年第4期第12卷 误诊误治与原因分析

  作者:刘峰徐龙江郑东武

  单位:上海市武警上海总队医院[201103]

  关键词:骨折,应力性/诊断;骨髓炎/诊断;骨肿瘤/诊断;误诊

  Key wordsFracture,stress/diagnosisOsteomyelitis/diagnosisBone neoplasms/diagnosisDiagnostic errors

  我院1994~1997年共接诊6例疲劳骨折被误诊为慢性骨髓炎及骨肿瘤病例,经纠正诊断后,病人得以正确治疗而康复。现报告如下。

  1临床资料

  1.1一般资料本组6例,男4例,女2例;年龄16~30岁,平均23岁。均为单侧发病。

  1.2误诊为骨肉瘤2例均为。因重体力劳动1个月后诉小腿上端胀痛,并出现局部硬块,轻微压痛,到当地医院就诊。经X线摄片检查、病理活检怀疑骨肉瘤,随后到我院就诊。查体:患肢皮温不高,无浅表静脉怒张,小腿内上侧有钱币大小硬块,轻微压痛。X线摄片检查1例胫骨近端有一处密度均匀增高影,隐约可见一横形骨折线,附近无溶骨性或筛孔样破坏。另1例胫骨近端有Codman三角的骨膜反应,但骨皮质光滑,骨松质正常。2例经CT扫描均显示骨皮质增厚,有内外骨痂形成,髓腔变小,未见软组织侵害。血液检查红细胞沉降率、血常规、碱性磷酸酶正常。根据病史、症状及体征,诊断为胫骨疲劳骨折。

  1.3误诊为股骨良性肿瘤1例男,30岁,运动员。因参加比赛突击训练,大腿中下部出现一无痛性肿块,在当地医院摄X线片,诊断为股骨良性肿瘤,拟行手术切除。后到我院检查大腿部皮肤不红,可触及一鸡蛋大小硬块,无压痛,与皮肤无粘连,边界清,不活动。摄X线片发现股骨远端有局限性外骨痂形成,骨皮质边缘清楚,可见中间有一骨折线影。查血常规正常。诊断为股骨疲劳骨折。

  1.4误诊为慢性骨髓炎3例一名中学生及两名战士,均诉小腿肿胀不适、隐痛,局部皮温高。当地医院查白细胞偏高,X线摄片示胫骨近端有骨膜反应,诊断为慢性骨髓炎。经住院抗炎治疗2周疼痛减轻,白细胞正常,而局部肿胀不消退,到我院就诊。查体:患肢肿胀,皮温稍高,不红,无压痛。询问病史,无皮肤损伤及全身感染史。X线摄片示胫骨近端有骨膜反应,髓腔变小,隐约可见骨折线影,经综合分析及随访观察,均诊断为胫骨疲劳骨折。

  1.5治疗6例病人均予以卧床休息8周,每2周随访1次,8周后症状均明显减轻或消失。随访1年无异常,复查X线片均正常。

  2讨论

  2.1疲劳骨折也称应力骨折(Stress Fracture)、行军骨折,在一般人群中少见,但在军队新兵中多见,有报道在新兵中疲劳骨折的发生率达31%[1]。文献报道疲劳骨折多见于足部,而近年对发生于胫骨、股骨、腓骨者亦有报道,如果对此缺乏认识,则易造成误诊误治。

  2.2疲劳骨折的特点:①疲劳骨折的发生是由于较小暴力反复作用于骨折部位,使骨小梁不断发生断裂,出现微损伤,当这些损伤不断积累,超过机体的修复能力时最终导致骨折[2]。因此,一般人如有肢体过度负重,就有发生疲劳骨折的可能。②多见于年轻人,有报道年轻是发生疲劳骨折的危险因素,从17岁起每增长一岁,疲劳骨折发生的危险性就下降28%[3]。③多发生于新兵、运动员、舞蹈演员及慢跑者。胫腓骨、股骨、骨盆、脊柱、肋骨、尺骨、肱骨、跖骨、跗骨及跟骨易发生疲劳骨折[4]。女性更易发生疲劳骨折,有报道在做同一训练时,女性疲劳骨折的发生机率是的10倍[5]。④症状及体征表现为肢体出现剧痛、胀痛或用力时疼痛。肢体肿胀、压痛、硬性肿块,局部皮温高,有时夜间胀痛;由于损伤而发生应激反应,白细胞可偏高。⑤有报道股骨发生疲劳骨折时,69%可无任何症状而不易被发现[1]。⑥X线特点:局部密度均匀增高,有时隐约可见一横形骨折线影。有骨内膜、外膜、骨痂形成,髓腔变小,无软组织受侵蚀。若有症状而X线片阴性,则2周后复查X线片,多可见骨折线。随着时间推移,可有骨痂形成或骨膜反应。⑦胫骨疲劳骨折大多有持续性夜间胀痛。从胫骨干血循环流向分析,动脉流向是向心性的,静脉回流是离心性的,疲劳骨折后增生的内外骨痂使静脉回流受阻,加上局部创伤反应物的堆积,促成局部骨内压增高,神经末梢受压,造成持续性胀痛[6]。

  参考文献

  1Milgrom C,Giladi M,Stein M,et al.Stress fracture in military recruits.A prospective study showing an unusually high incidence.J Bone Joint Surg,1985,67(B):732

  2葛宝丰,张功林.骨的生物力学.见:陆裕朴,胥少汀主编.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1991:42~43,730~731

  3Milgrom C,Finestone A,Shlamkovitch N,et al.Youth is a risk factor for stress fracture:Astudy of 783 infantry recruits.J Bone Joint Surg,1994,76(B):20

  4Giladi M,Ahronson I,Stein M,et al.Unusual distribution and onset of stress fracture in soldiers.Clin Orthop,1985,192:142

  5Protiman RR,Griffis CG.Stress fracture in men and women undergoing military training.J Bone Joint Surg,1997,59(A):825

  6常顺,潘定康.钻孔治疗胫骨疲劳骨折疼痛综合症.骨与关节损伤杂志,1997,12(4):238