乳腺癌

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岁的妇女。其发病率在我国占全身恶性肿瘤的7~10%。

男性乳腺癌较少见,仅占全部乳癌的1%。本病的病因尚不明确,一般认为与遗传、病毒感染、内分泌失调和免疫因素有关。

中医多称本病为“乳石”、“妒乳”、“乳岩”等,尤以“乳岩”之名为常见。

主症

1.乳房肿块:形状、硬度不定,多为单发,若累及胸大肌筋膜则活动受限,若累及胸前肌则此肌收缩时肿块固定,若深达胸壁则肌肉松驰时肿块亦固定。

2.乳房外形皮肤及乳头:癌瘤与皮肤粘连,晚期的癌性淋巴管栓塞,均可使乳房皮肤呈橘皮样变。乳管受累可使乳头回缩、移位。肿瘤造成的占位、水肿、粘连,可使乳房弧形轮廓发生变形改变。

3.乳头溢液:溢液可为浆液性、浆液血性、脓性等。

4.疼痛:大多数患者就诊时不痛,少数患者可有程度不等的疼痛,且与情绪波动有一定的关系。

5.湿疹样乳癌:此类乳癌早期表现为单侧乳头奇痒、红肿、裂隙、渗出、结痂等各种湿疹样改变,病情持续数月到数年,晚期在乳腺内形成肿块。

6.炎性乳癌:属于急性乳腺癌,主要表现为局部红、肿、热,并可有轻压痛。在较大而悬垂的乳房则常表现为乳晕周围弥漫性红肿,边界不清的肿块,一般不伴全身发热

病因病机

该病多由于情志不畅,肝脾两伤,以致经络受阻,气血失和,痰火交凝,结毒不散而成。多见于绝经期前后的妇女。

乳癌与冲任失调,脏腑气血等功能紊乱关系密切。

辨证施治

本病辨证有虚实之分,实证多属热毒内蕴,或肝郁气滞;虚证则多属肝肾阴虚气血虚弱之证,宜分别论治。

1.肝郁气滞

主证:善怒忧思,叹息抑郁胸闷胁胀,经前乳块胀大作痛,经少不畅,舌苔薄白,脉象弦涩。

治法:舒肝解郁,理气止痛。

选方:柴胡疏肝散(《景岳全书》)加味。

药物:柴胡10g、枳壳8g、白芍15g、川芎10g、香附10g、桔叶10g、绿萼梅10g、王不留行30g、浙贝母15g、赤芍15g、甲珠10g。

加减:肝郁化火,心烦善怒,失眠咽干等症加丹皮栀子夏枯草;肝木克土,脘腹痞满、食少纳呆等症加苍术厚朴陈皮,谷麦芽

2.肝肾阴虚

主证:腰膝酸软,五心烦热,两目干涩,面色晦黯,乳块胀痛,经血量少色淡,舌红少苔,脉细数。

治法:滋肾养阴。

选方:一贯煎(《柳州医话》)加味。

药物:当归10g、生地12g、枸杞子10g、沙参30g、麦冬10g、女贞子12g、仙灵脾10g、川楝子10g。

加减:眠少多梦,加地骨皮龟板酸枣仁;午后潮热,虚烦不眠加青蒿、别甲、黄芩知母黄柏

3.毒热蕴结

主证:身热面赤,烦躁易怒,口干喜饮,尿黄便结,乳块溃破,血水秽臭,腋下瘰疠,唇红舌赤,脉滑数。

治法:清热解毒,软坚散结。

选方:海藻玉壶汤(《医宗金鉴》)加减。

药物:海藻30g、昆布15g、海带12g、半夏10g、蒲公英30g、银花藤30g、浙贝母15g、黄芩12g、柴胡10g、当归8g、白芍10g、青皮10g、王不留行30g、玄参10g。

加减:发热便秘生石膏30g、紫花地丁15g、大黄10g;乳块硬结胀痛加皂刺10g,延胡索10g、乳没各10g。

4.气血虚

主证:头昏眼花心悸气短,神疲肢倦,食欲不振,羸瘦萎黄,经水紊乱量少。肿块转移,舌淡少苔,脉沉缓。

治法:补气养血,软坚散结。

选方:人参养荣汤(《太平惠民利剂局方》)加减。

药物:人参10g(另煎冲服),黄芪30g、茯苓10g、白术10g、当归10g、白芍20g、生地10g、山慈菇15g、浙贝母15g、海藻30g、露蜂房15g。

加减:肿块胀痛加瓜蒌五灵脂延胡索;胃纳呆滞山楂、谷麦芽

康复调理

乳腺癌一经确诊,必须进行综合治疗,即要进行手术切除,术后放疗、化疗等,同时要进行病后调理。着重下列几方面。

1.精神调理:乳腺癌的发病与精神因素关系极大,病后精神调理十分重要。家属及医生应在患者感情上予以支持,说明乳癌予后较好,疗后生存期较长,只要密切配合治疗,对生命威胁相对较小,使患者能够树立起抗癌的信心。

2.气功治疗:老年女性患者懒于活动,孤独自守,所以要指导患者进行气功锻炼,以改善患者的情志,并有利于脏腑功能的调节,以及机体的康复。

3.针对患者术后或放化疗后的反应,而给中医中药的调理。

(1)胃肠道反应:如恶心呕吐,食欲不振等治宜和胃降逆为主,可选用香砂六君子汤或楂曲平胃散等内服。

(2)骨髓抑制:表现为白细胞减少,血小板下降等,可根据病情服用补气血之黄芪党参、当归、白术黄精等或补肝肾之枸杞子、菟丝子鳖甲紫河车等。

(3)术后创口久不愈合:多为气血虚弱所致,当以补养气血为主。方药:黄芪、当归、白术、炙甘草丹参血余炭、旱莲等。

(4)术后各部位功能康复:如上肢活动障碍,可用按摩、推拿、针灸等治疗,放化疗胃肠道反应也可用腹部揉按胃俞,点按足三里等。

饮食调治

1.玫瑰花保健茶

玫瑰花瓣10g、茉莉花5g、乌龙茶10g。将花与茶同置茶杯中,沸水冲泡,每日频饮,连服4~6周或更长时间,本品有清热解毒,活血疏肝抗癌之功效,可提供乳腺癌患者及康复日常饮茶之用。

2.药汁煮鲫鱼

15g、大活鲫鱼1条,油、盐各少许。前六味煎汤去渣,入活净鲫鱼煮熟,油盐调味后,食鱼喝汤。每日1剂。15~20天为1疗程。本品有调气理血,舒肝通络的功效,对肝郁气滞,气血虚弱型的乳腺癌患者均适宜。

3.佛手柑粥

佛手柑15g、粳米100g、冰糖适量。佛手煎汤去渣备用。

粳米加水煮成稀粥,粥熟后加入佛手汁及冰糖,略煮即成,每日1次,连服7~10天。本品有舒肝行气止痛,益气和胃作用,对肝郁气滞或肝肾阴虚型乳腺癌患者均适宜。

4.山茱萸煨鸭

山茱萸肉30g、老鸭1只。老鸭去毛及内脏后,将山茱萸纳入鸭腹内,加水煨熟调料食用。本品有补肝滋肾作用,对肝肾阴虚型的乳癌患者早期、晚期者均可食用,尤其是对术后虚弱者更适宜。

5.鳖鱼滋肾汤

鳖鱼1只(300克以上)、枸杞子30g、熟地黄15g。将鳖鱼放沸水锅中烫死,剁去头爪,揭去鳖甲,掏去内脏,洗净,切成小方块,放入铝锅内;再放入洗净的枸杞子、熟地黄,加水适量,武火烧开,改用文火炖熬至鳖肉熟透即成。如常食用,可单食、可佐餐,适用于肝肾阴虚型的乳腺癌患者食用。

6.山慈菇

山慈菇150g、煅蟹骨30g、蜂蜜120g、将山慈菇洗净切片,用水2碗,煎成1碗,去慈菇,纳蟹骨末及蜂蜜搅匀,再煎熬成膏状。每服2汤匙,开水冲服,每日3~5次,30剂为一疗程。

本方有化瘀解毒,消痰散结作用,对于毒热蕴结型乳癌患者适用。

7.公英败酱糖茶

蒲公英紫花地丁败酱草各30g、红糖适量。将前三味加水600ml,煎取400ml,去渣后加红糖调匀。每次200ml温饮,每日2次,连服10~15天。

本品有清热解毒,消肿散结作用。对于毒热蕴结型的乳腺癌患者适用,但不宜久服,以免伤及正气。

8.蜈蚣山甲海马散

蜈蚣6只、海马1只、炙山甲45g、黄酒适量。将前三味烘干,共研细末,每服3g,每日3次。用黄酒冲服,连续服15~20剂为一疗程。

本品为化瘀解毒,扶正抗邪方剂,对于中晚期乳腺癌患者,症状表现为热毒蕴结,如乳块肿硬,灼热疼痛,甚则溃烂翻花,又不能手术治疗者。

9.香贝养荣膏

香附100g、贝母100g、人参100g、茯苓100g、陈皮100g、熟地100g、川芎100g、当归100g、白芍100g、白术120g、桔梗60g、甘草60g、生姜30片、大枣20枚,白蜜适量。将前14味加水浸透,放入大锅中加热煎煮,每半小时取药汁1次。

加水再煎共取汁3次。合并药汁,武火烧开,改之文火煎熬浓煎至稠,加白蜜1倍,加热至沸停火,待冷装瓶备用。每次取2汤匙,空腹,以开水冲化饮服。每日2~3次,连服4~6周。

本方功效大补气血,理气散结,适用于乳腺癌晚期,邪气未去而气血大亏者,或术后气血大虚患者。

10.杏圆炖银耳

银耳30g、南杏仁15g、北杏仁6g、干桂圆肉15g、冰糖60g。用温水发银耳,洗净去根,上笼先炖1小时。用开水泡杏仁15分钟,去皮备用。桂圆肉洗净,浸10分钟后,与杏仁共蒸1小时,加银耳与冰糖水再蒸15分钟即可。每日分2次饮服,可连服2~3周。

本品有益气养血之功效,适用于乳腺癌晚期患者或术后虚弱患者。

11.乳腺癌术后的饮食疗法

术后宜常服枸杞茶(枸杞子1500g,洗净焙干研细末,每次3g,加绿茶少许,沸水冲,空腹服)。

放射治疗时易出现津液耗伤及胃气上逆之证,可服三汁饮(白梨汁苹果汁、少量姜汁,兑水适量服)。

化疗时宜服用健脾和胃之品,如薏米粥、茯苓膏胡椒鲫鱼汤、银耳、木耳等。

防治要点

1.中医认为本病与外感六淫邪气,内伤七情有关,故注意个人提高免疫力以及保持心情舒畅,可防止乳腺癌的发生。

2.本病多发于40~60岁妇女,故到了这个年龄的妇女要提高警惕,宜在洗澡时经常触摸自己乳房,及早发现包块,早期诊断及治疗。

3.一旦确诊为乳腺癌,宜按医嘱进行治疗,特别是早期根治术,术后必要时要进行放疗、化疗以避免转移及复发。

4.中医中药的分期及术前术后治疗都要根据患者的身体素质以及反应情况进行辨证施治,才能互相配合,取得良好疗效。

5.积极防治导致内分泌失调的因素,做好计划生育。对独身、婚后不育的妇女更应重视。

6.对慢性乳腺增生症,乳头状血管瘤的病人要定期复查,系统治疗,有恶性变可能者钳取或针吸病理检查,极度增生者可以手术治疗。

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