龋齿

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龋齿是指牙体硬组织中无机盐脱矿,有机物分解、造成牙体硬组织缺损的一种疾病,一般牙体呈垩白色,黑色或黑褐色,表面失去光泽的征象。初期牙体表面粗糙,可缺损形成窝洞,探之质地变软,可无任何症状。当龋蚀发生在两牙邻接面时,可有食物嵌塞,牙龈肿痛出血。若龋蚀向深层发展,受冷热、酸甜刺激时便出现牙齿酸软不适或疼痛,更甚者可见自发性剧烈阵痛,遇冷热刺激加重,或牙龈红肿、流脓血等症。

龋齿好发于牙齿(面窝沟及两牙邻接面,唇颊面牙颈部近龈缘处也常发生龋坏。

祖国医学对龋齿病名记载繁多,如“虫蚀牙齿”、“蛀牙”、“虫牙”、“烂牙”等,都是龋齿的别名。对其病因、证治、预防都有记载。如《诸病源候论》:“牙齿虫是虫食牙又食于齿,亦令牙齿疼痛,皆牙齿根有孔,虫居其内,食牙齿尽,又度食余牙齿。”指出了龋齿乃虫食所为。

主症

牙体被蛀蚀成洞,洞呈白垩色、黑褐色。轻者可无症状或稍有疼痛;重者牙痛时发时止,遇冷热刺激疼痛加剧,痛不可忍,涕泪俱出,夜不能眠。

病因病机

平素口腔卫生不良,食物残渣塞于牙缝间隙,或过食甘甜,嗜食膏梁厚味,则胃腑积热,上冲于口齿之间,湿气乘之,湿热相搏不散,困结口齿,郁久生腐,渐致牙体蛀蚀,形成蛀洞,伤及牙体而痛。如《景岳丛书》:“虫痛者其病不在经而在牙,亦由肥甘湿热化生牙虫,以致蚀损蛀空牙败而痛。”《辨证录》:“人有多食肥甘,牙齿破损作痛,如行来行去者,乃虫疼也,不知过食肥甘,则热气在胃,胃火日冲于口齿之间,而湿气乘之,湿热相搏而不散,乃虫生于牙矣。”这是古人所认识到本病的发生是与湿热虫等有关,而其所受害的脏腑却在胃肾;至于古人所说的牙虫,是由于限于当时的历史条件,而错误地把龋蚀牙体的细菌称作牙虫。

辨证施治

1.风邪犯胃

主证:牙齿疼痛,遇风加重,龋蚀牙体黑褐色,较干燥,用一般器械不易刮净,刮下龋坏牙组织呈碎末状,龋坏进展较缓慢。牙龋红肿、流血。全身或见发热、时恶风寒,口渴,或口干而不渴。舌微红,苔白或白润,脉浮细数。

治法:疏风清热,止痛。

选方:齿风痛极效方(《太平圣惠方》)。

药物:升麻10g、防风10g、当归10g、白芷5g、地骨皮15g、木香5g、独活10g、细辛3g、川芎10g、甘草5g。

加减:遇冷痛甚者加桂枝;受热痛增者,加生石膏知母

2.肾虚齿龋

主证:牙齿疼痛酸软,劳累加重,时发时止。龋坏牙体着色较深,呈棕色或黑褐色,较干燥,刮除腐质呈粉末状,病程进展缓慢。可见腰痛膝软,全身乏力头晕耳鸣失眠多梦,五心烦热,口干,舌淡红少苔,脉细数。

治法:滋阴补肾。

选方:左归丸(《景岳全书》)。

药物:熟地10g、山药15g、杞子10g、山萸肉9g、川牛膝10g、菟丝子10g、鹿角胶10g、龟板胶10g。

加减:急性发作时牙龈肿痛加知母黄柏地骨皮;肿闷不舒加白芷川芎丹参

3.血瘀阳明

主证:牙齿疼痛,持续时间较长,时发时止,病程长。龋坏进展缓慢,龋蚀牙体呈黑色或黑褐色,较潮湿松软,牙龈肿痛出血,或肿胀流脓。身微热,口干欲饮,身体困倦,食欲不佳,眠差。舌质暗或有瘀斑,苔白或微黄,脉细涩无力

治法:活血祛瘀。

选方:桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。

药物:干地黄10g、川芎9g、炒赤白芍各10g、当归9g、桃仁8g、红花9g、炙甘草5g、黄芪15g、炒白术10g。

加减:两胁胀痛者加柴胡枳壳;牙龈肿痛或流脓血者,加白芷、蒲公英、薏仁;牙痛剧烈者,加露蜂房海桐皮等。

4.湿毒熏蒸

主证:龋坏组织潮湿松软,呈黄白色,用一般剔刮方法便能去除,刮下腐蚀组织呈块片状。病程进展迅速。牙齿出现阵发性剧痛,疼痛连脑及同侧头面,不能准确指出痛牙、疼痛时间短暂。或有牙齿伸长感,不能咬物。或有牙龈红肿,流血或流脓血。常见口臭,全身乏力、精神不振,纳差,大便失调,苔白或白腻,脉滑细或弦滑。

治法:清热利湿,化痰散肿。

选方:甘露消毒丹(《温热经纬》)。

药物:滑石18g、茵陈20g、黄芩10g、石菖蒲9g、川贝母5g冲服、木通10g、藿香10g、射干10g、连翘10g、薄荷3g、白豆蔻8g。

加减:肿痛剧烈加板兰根、银花藤、蒲公英;胃纳呆滞或大便稀溏者加苍术厚朴山楂神曲;疼痛难忍者加细辛、延胡。

5.外治法

(1)咬药法:用《医宗金鉴》一笑丸(川椒七粒为末,巴豆1粒去皮研匀,饭为丸),棉裹咬痛处。

(2)含漱法:用《医宗金鉴》玉池散藁本、白芷、地骨皮、槐花、细辛、当归、川芎、黑豆升麻防风甘草)煎汤热漱冷吐。

(3)塞药法:用荜拨1.5g或明矾花椒塞入洞内。

(4)封药法:用《太平圣惠方》雄黄末少许塞于龋洞中,以枣瓤泥塞洞内,用铁筋烙热。

(5)充填法:去除腐质后,视其洞深浅及疼痛程度,性质,分步充填,以恢复牙体形态及功能。

(6)拔牙法:龋坏严重,完全丧失其功能,并已经无法再治疗的牙应予拔除。

康复调理

本病致病的因素是多方面的,除因年老脏腑功能失调原因,还与患者口腔卫生习惯不佳有关;故经治疗后,应讲究口腔卫生,保持牙体表面的清洁,坚持早晚及饭后刷牙,才能刎除细菌感染,以免反复发作。

一般病人除按上述辨证施治外,仍应注意调理脏腑及经脉的阴阳平衡,以达到治病求本的目的;例如若病在阳明,常有习惯性便秘者,可选用调胃承气汤加减,但如年老体弱者,则加黄芪白术、当归等。如属少阴所致龋齿者则可常服安效果的。

龋齿又常与饮食嗜好不良有关,糖类、肥腻、辛辣、燥热、过硬的食品均不宜多吃,以免助热燥火,生痰生湿,徒增病情反复,龋齿发展迅速。

饮食调治

除上述的饮食宜忌外,对龋齿患者饮食上宜温热适度:忌食过热过冷之食物,以免诱发或加重龋齿疼痛。烟草辛温,不利口腔卫生;醇酒辛辣助热,可诱发患牙疼痛,均宜戒除之。

甜食有助龋齿形成和发展,以少食为佳,如少量食用后,应立即漱口刷牙,以避免损害牙齿。瘦肉、蔬菜等富有纤维的食物,不易滞留于牙面,有利于牙齿的自身清洁,且营养丰富,为防龋的良好膳食。

下列饮膳,可根据患者情况而选用。

1.升麻饮

升麻10g、薄荷6g。水煎,代茶饮

有清热散风,消肿止痛作用;适用于风邪犯胃的龋齿牙痛症。

2.柳根煲猪瘦肉

柳根30g,猪瘦肉100~150g。加清水适量煲汤,以食盐少许调味,饮汤食猪瘦肉。

适用于胃热风火牙痛或虚火牙痛等。

3.凉粉草粉葛汤

凉粉草60g、粉葛120g、白砂糖适量。将上料以清水六碗煎至一碗,去渣加入白糖

有清热散风止痛作用;适用于胃火龋齿疼痛。

4.耳环石斛茶

耳环石斛6g,煎汤代茶饮。

适用于肾阴不足之牙痛,常饮有益。

5.生地黄汁

鲜生地黄适量。将鲜生地黄洗净,用净纱布包裹,咀嚼令汁浸渍牙根并咽之。

有滋阴养血,清热止血作用;适用于肾虚齿龋,牙痛渗血等症。

6.蒲公英粥

蒲公英30g(或鲜品60g)、粳米100g,调料适量。蒲公英水煎,留汁加米煮粥,放入调料。

本方适用于胃火上蒸或湿热熏蒸所致牙龈肿痛溢脓,或龋齿牙牙痛诸症。

7.沙参鸡蛋

沙参30g,鸡蛋2只,白糖或冰糖适量。将沙参、鸡蛋加水同煎,待蛋熟去壳,再放入后同煎半小时,加入白糖或冰糖

有清热养阴生津作用。适用于脾肾阴虚不足之龋齿牙痛诸症。

8.葛根粉粥

葛根粉30g、粟米60g。以水浸粟米一宿,次日漉出,与葛根粉拌匀,煮粥服用。

适用于阳明胃热,龋齿疼痛并有烦热口干等症。

9.枸杞粥

鲜杞叶60g、粳米60g。煮粥,空腹食。

有补虚清热,除烦止渴作用,适用于龋齿牙痛之属肾阴虚并有虚热症者。

10.泥鳅豆腐

泥鳅(去内脏)100g、鲜豆腐100g。加水适量,共煮熟,食泥鳅、豆腐、喝汤,1日2次。

本品有健脾益气,祛湿利尿作用。适用于湿热熏蒸之龋齿牙痛患者,特别是胃纳呆,身体羸瘦者,因泥鳅、豆腐均有很高的营养作用。

11.川芎茶

川芎、茶叶各3~6g。水煎取汁,当茶饮。

有祛风止痛,活血祛瘀作用,适用于风热牙痛或血瘀阳明牙痛之患者。

12.解毒祛湿饮

银花藤30g、白茅根30g。煎水饮用。

适用于湿毒熏蒸之龋齿疼痛。

13.茵陈滑石

茵陈30g、滑石20g、红糖50g。共煮水饮用。

功效同上。

防治要点

1.龋齿虽是老年人很难预防和最终必将出现,但仍应强调,如经常讲究口腔卫生,保持牙体表面的清洁;食用糖类食物后及时漱口,以缩短糖在口腔内停留时间,均可以保护牙齿健康,延缓龋齿的出现。

2.从龋齿的辨证来看,龋齿牙痛多属手足阳明经蓄热上壅所致,或因迁延日久则成为湿热郁结,故治疗多以清热除湿,活血化瘀为主治疗。但也有阴虚牙痛者则应以滋补肾阴为主。外治法常能取得短期的止痛作用,但从长远效果仍需内服药物与食疗配合治疗。

3.对于老年人龋齿如只是在慢性或阵发性而症状又不严重者,采用中药治疗即可,但如伴有急性严重的齿槽感染,则需用中西医药结合治疗为好,以免耽误病情,变生他病。

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