新三联治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡35例

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幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)与消化性溃疡的关系,近的来一直是国际性热点课题。我国首先报道用痢特灵治疗消化性溃疡;最近报道用铋剂治疗Hp相关性十二指肠溃疡愈合率的研究。作用用得乐冲剂、痢特灵和双氧水三联治疗消化性溃疡伴Hp阳性35例,报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

35例无为门诊病人,资料选取具备下列标准:①内镜检查均见胃或十二指肠球部有溃疡面;②在溃疡旁钳取两小块粘膜用尿素酶法测定Hp为阳性;③具有典型的上腹疼痛。其中男26例,女9例,年龄16岁~68岁,平均32岁;男女之比为3:1;溃疡大小0.3cm~2.0cm,平均为0.7cm;十二指肠球部溃疡27例,胃溃疡5例,复合性溃疡3例;病程1a~15a,平均为4.2a。

1.2 方法

三种药物均为国内产品,药源丰富,价格低廉。得乐冲剂是珠海市丽珠制药厂生产(以下简称铋剂)。铋剂每日服4次,每次110mg;痢特灵每日服3次,每次0.1g;1.5%双氧水每口服2次,早晚空腹各服30ml。三药同服每两周为1疗程,必要时可再服1疗程。治疗期间停止服用其他任何药物,便于观察疗效。每例病人服药后1周、2周和4周各复查一次,各次均详细登记内镜检查溃疡大小改变;上腹疼痛变化;并于溃疡边缘钳取两小块粘膜用尿素酶法测定Hp。如出现药物副作用需同时登记。

疗效判定标准 痊愈:溃疡愈合或已形成疤痕,上腹疼痛消失,服药后各次尿素酶法测定Hp均已转阴性。好转:溃疡面已缩小,上腹疼痛减轻,3次测定不是全部转阴。

2 结果

2.1 溃疡愈合

本文35例病人中只有2例服药两疗程,其他23例均口服一疗程即达痊愈标准。本组病例仅有9例于半年后来复查,均未再出现上腹疼痛;内镜检查未见溃疡面;用尿素酶法测定Hp均为阴性。其余26例病人痊愈后即未再来复查,情况未明。其中一例溃疡大至2.0cm的病人,服药1周后得簟溃疡面缩小至1.0cm,2周后复查缩小至0.3cm,4周后复查已形成红色疤痕。另一例溃疡1.5cm,服药1周后复查溃疡缩小至0.5cm,2周后复查溃疡基本上已形成红色疤痕,4周后复查时见白色疤痕。其余33例均于2周复查时见溃疡已愈合。

2.2 上腹疼痛缓解

服药后上腹疼痛1d消失者10例;2d者15例;3d者6例,4d者2例;7d者2例。平均上腹疼痛消失时间为2.3d。

2.3 Hp转阴

其中溃疡面大于2.0和1.5cm两例病人,服药1周后复查Hp从强阳性转为弱阳性。但在2周和4周后复查均已转为阴性。余33例在1周、2周和4周后复查均为阴性。

2.4 药物副作用

本组病例可出现恶心、吐泡沫,食欲稍减退等症状,前两者服药后半小时至1h内消失,后者满疗程停药后亦消失。

3 讨论

郑芝田等首先用痢特灵治疗消化性溃疡,2周溃疡愈合率为73%。故伏莲等用次枸橼酸胶体铋Hp相关性十二指肠溃疡,8周溃疡愈合率为88.1%。广州医学院第二医院等单位用国产得乐冲剂治疗溃疡病,4周溃疡愈合率为75%~85%。本文用得乐冲剂、痢特灵和双氧水三联治疗消化性溃疡伴幽门螺杆菌阳性,2周溃疡愈合率为94%,4周为100%。三联疗法溃疡愈合率高的原因是铋剂和痢特灵都能抑制Hp,加上双氧水放出大量新生态氧,改变了胃内微氧环境。更不利于Hp的生存,清除了Hp对溃疡的影响。同时双氧水又能清洁溃疡面,铋剂形成的氯氧化铋和枸橼酸铋沉淀覆盖在溃疡面上,更能促进溃疡愈合,缩短痊愈时间。对病程1.5a,溃疡面大于1.5cm,曾服抗酸剂和H2受体拮抗剂反复治疗无效的1例,溃疡愈合时间只需4周。另一例溃疡大于2.0cm,溃疡愈合时间也不过4周。说明三联疗法对消化性溃疡的疗效优于草药治疗。

本组病例对上腹疼痛的缓解作用是很显著的,最短只要1d时间,最长也不超过7d。由于双氧水放出的新生态氧和胃内的氧离子结合形成水,胃酸对溃疡面的刺激就消失了作用,同时铋剂覆盖溃疡面又能起保护作用。因此,止痛效果快而持久是三联疗法的一个很大的特点。这种疗效没有任何单项药物治疗能比得上。由于铋剂、痢特灵和双氧水对Hp各自不同的抗菌活性起到协同作用,加快对Hp的清除。本疗法对Hp的清除率2周为94%,4周为100%,比广医二院等单位用铋剂治疗4周的Hp清除率75%~87.5%还要高。本组应用半年后复查的病例只有9例,约占全部病例25%稍强,故未能观察到全部病例的复发率情况。但仅从9例复查病人情况来看,无论溃疡、上腹疼痛或Hp测定均无复发的表现。

综上所述,本文用三联疗法治疗35例消化性溃疡伴幽门螺杆菌阳性的疗效是:溃疡愈合快,止痛好,Hp清除价格低。我们认为是一种搭配较好的疗法,建议同道们试用。

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