老年人幽门螺杆菌相关性胃十二指肠疾病

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目前许多研究已证明,幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)与多种胃十二指肠疾病密切相关,并且流行病学资料也表明,Hp感染率有随年龄增长而升高的趋势。本研究对2657例患者进行分组分析,旨在探讨老年人胃十二指肠疾病与Hp感染的相关性。

1 对象和方法

1.1 对象

2657例因上腹不适腹痛腹胀、反酸、嗳气等症状而行胃镜检查者,男1408例,占53%,女1249例,占47%。≥60岁者(60岁~83岁)455例,占17%;<60岁者(13岁~59岁)2202例,占83%。平均年龄41岁,另有健康献血者96例。

1.2 胃镜及活检

每例患者于胃镜检查时,取距幽门5cm周径内胃窦部活组织2块,1块送细菌学培养,另1块送组织学检查及Giemsa染色,检查前7d停服抗菌药物。

1.3 细胞学培养

用于每例胃镜活检的活检钳均经消毒液浸泡15min,再用75%酒精擦拭。取胃窦部组织1块置入装有3ml10%小牛血清布氏肉汤的运送试管中送检。Hp的培养基以布氏琼脂培养基为基础,加入脱纤维羊血及联合抗生素,3d后观察结果,并做有关生化反应鉴定。

1.4 组织学检查及Giemsa染色

活检标本用10%甲醛液固定,石蜡包埋,连续切片,HE染色组织学检查,并行Giemsa染色辨认Hp 。

统计学方法 X2检验。

2 结果

2.1 Hp 的检出率

2657例通过活检组织的细菌学培养及Giemsa染色检查,其中之一阳性者即确立为Hp感染,结果见表1。从表1可知两种方法Hp阳性率无显著差异,Hp总检出率为 67.2%。

2.2 老年组、非老年组及健康献血者Hp检出率比较

如表2所示,老年组检出率(77.1%)高于非老年组(65.1%),有上消化道症状的老年组与非老年组的Hp检出率均显著高于健康组(29.0%)。以上结果经统计学处理均有显著性差异(P<0.01)。

2.3 老年组与非老年组胃十二指肠疾病病种及Hp检出情况比较

如表3所示,疾病病种:两组均以慢性胃炎十二指肠溃疡最多。老年组患慢性活动性胃炎、慢性萎缩性胃炎胃溃疡胃癌者分别为32.7%(149例)、12.5%(57例)5.5%及15.4%,显著高于非老年组的22.8%(501例)、0.6%(13例)、3.4%及1.8%,均有显著性差异(P分别<0.01,<0.01,<0.05及<0.01)。老年组发现的慢性胃炎伴肠上皮化生及非典型性增生分别为7.9%(36例)和4.2%(19例),均明显高于非老年组的1.3%(29例)和0.6%(13例)(P<0.01)。Hp检出率比较:两组中十二指肠溃疡及慢性活动性胃炎的Hp阳性率较高(88.8%~92.6%),两组之间无明显差异(P<0.11)。老年组慢性胃炎及胃溃疡的Hp检出率分别为79.6%及76.90%,均高于非老年组的55.8%及46.0%,具有显著性差异(P分别<0.01及<0.025)。老年组胃癌及慢性胃炎伴肠上皮化生和异型增生的Hp检出率虽高于非老年组,但差异不显著(p>0.1)。

表1 Hp检出方法及检出率

方法Hp培养法合计
阳性阴性
Giemas染色法阳性15531521705
阴性80872952
合计 163310242657

表2 老年组、非老年组及健康组Hp检出情况

分组例数Hp阳性
例数%
老年组(≥60岁)45535177.1
非老年组(<60岁)2202143465.1
健康组962829.0

表3 老年组与非老年组胃十二指肠疾病病种及Hp感染比较

病种老年组非老年组
例数构成比%Hp阳性例数检出率/%例数构在比%Hp阳性例数检出率/%
慢性胃炎21145.416879.6132860.374155.8
胃溃疡255.51976.0743.43446.0
十二指肠溃疡12627.711389.668831.261188.8
胃癌7015.44057.1401.81845.0
其他235.01147.8723.33041.7
合计455100.035177.12202100.0143465.1

3 讨论

Hp感染与慢性胃炎和消化性溃疡的关系及其致病作用,国内外已有大量报道研究对象为有上消化道症状的患者,无论老年组或非老年组的Hp检出率均显著高于无症状的献血者,提示Hp感染与某些上消化道症状的产生明显相关,这与文献报道是一致的。

根据人群Hp感染率的流行病学资料观察到,Hp感染有随年龄增长而升高的趋势。本组对有症状的患者进行分组观察,结果为老年组Hp总检出高于非老年组,支持年龄与Hp呈正相关的观点。

本研究还显示,老年组慢性胃炎及胃溃疡的Hp阳性率高于非老年组,并且慢性活动性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡及胃癌及构成比也高于后者,表明随年龄增长,老年人Hp感染率增高,使与其相关的胃十二指肠疾病的患病率随之增加,更进一步证实在老年人胃十二指肠疾病中Hp的致病作用。

有资料显示,慢性胃炎与Hp感染的流行病学有极大的相似性。目前多认为,Hp相关性胃炎是Hp使胃粘膜屏障破坏,而形成慢性炎症乃致溃疡。基于这个观点,可推测由于随年龄的增长,伴老年人组织器官的衰老,血管硬化,全身和局部免疫功能的减退,致使胃粘膜上皮腺体萎缩,血供减少,更新缓慢,以及对Hp清除能力下降,因而Hp感染率增高,使与其相关的胃十二指肠疾病的患病可能性也随之增加。

目前,Hp感染与胃癌之间的关系尚未明确,但某些慢性胃部病变久之可演变为胃癌的观点已被多数学者接受,这种癌变的病理过程被描述为:正常粘膜→←腺上皮增生(包括浅表、萎缩和溃疡等炎性病变)→←肠上皮化生及(或)异型增生→癌变。本组资料表明,老年组的慢性活动性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃炎伴肠化生及异型增生、胃溃疡及胃癌的构成比均高于非老年组,可认为以上诸多病变之间有不容忽视的联系。

综上所述,本组结果不仅支持Hp感染与年龄呈正相关的观点,同时基于Hp的致病作用,认为在老年人,与Hp相关的胃十二指肠疾病的患病率随之增加,本组结果充分表明两者之间密切相关。因此,我们的结论是,尽早确定有上消化道症状的老年患者的Hp感染,对防治老年人Hp相关性胃十二指肠疾病具有重要意义。

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