霍乱论

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秦子曰∶霍乱之症,心腹绞痛,上吐下泻,躁乱烦闷,甚者转筋。以经络而论,主于阳明肠胃,若但吐利而无腹痛烦乱之类,乃吐利,非霍乱也。今列外感者六,内伤者四。(其有外感内伤兼见者,则于治法中详之。)

外感霍乱

湿气霍乱

【湿气霍乱之症】既非饮食所伤,无七情恼怒,但因时令湿淫之气,一旦挥霍撩乱,吐泻水饮,此外感岁土湿郁之症。《内经》云∶太阴所至,土郁之发,民病霍乱、呕吐注下,即

【湿气霍乱之因】湿土司政,从气太过,脾胃主土,恶湿喜燥,今以湿土之气太过,中

【湿气霍乱之脉】或见沉伏,或见促止,或见代结,或见濡软。

【湿气霍乱之治】仲景用五苓散,今推展平胃散正气散,加青藿香。若应汗者,防风

五苓散 治不吐下泻。

白术 猪苓 泽泻 肉桂 白茯苓

平胃散 见湿泻门。治胃家作呕。

不换金正气散 治表邪发热

苍术 浓朴 陈皮 甘草 木香藿香

防风胜湿汤

防风 荆芥 苍术 白芷 羌活 川芎

风气霍乱

【风气霍乱之症】无饮食内伤,七情恼怒,但因时令风淫,头痛身热,上吐下泻,心腹痛,甚则转筋,此风木太过之症。《内经》云∶岁不及,风乃大行,民病霍乱飧泄,即此症

【风气霍乱之因】岁土不及,风木太过,来克中土,则风淫木贼,水谷不化,而霍乱餐

【风气霍乱之脉】浮紧风寒,浮数风热,浮濡风湿。左关脉浮,风木之邪。右关脉浮,

【风气霍乱之治】风寒、败毒散,风热、家秘神术汤,风湿、海藏神术汤。风木之邪,柴胡防风汤,内兼食滞者,荆防平胃散

防风败毒散

荆芥 防风 羌活 独活 川芎 枳壳 陈皮 葛根甘草

家秘神术汤

苍术 防风 石膏

三味同煎。

海藏神术汤

苍术 防风

柴胡防风汤

柴胡 防风 羌活

荆芥防风汤 治表里两兼之症。

荆芥 防风 苍术 浓朴 陈皮 甘草

热气霍乱

【热气霍乱之症】时值湿热,心腹绞痛,上吐下泻,烦闷扰乱,昏不知人,此热淫所胜

【热气霍乱之因】暑热行令,岁土混浊,挥霍撩乱,即《内经》所云岁土不及,时有

【热气霍乱之脉】少见洪数,或见沉数,或见促止,或见躁疾。

【热气霍乱之治】清暑益元散、家秘甘露饮黄连香薷饮,煎热,冲益元散服,内兼停

清暑益元散

香薷 鲜藿香

煎汤,调六一散

家秘甘露饮

人参 薄荷 葛根 滑石 泽泻 鲜藿香 甘草 白茯苓 麦门冬

水煎,冷冻饮料。

黄连香薷饮 见中热。

栀连平胃散 见口眼 斜、呃逆

寒气霍乱

【寒气霍乱之症】时值暴寒,恶寒身痛,腹痛吐利,唇青爪青,此寒气霍乱,即仲景三

【寒气霍乱之因】阳气素虚,中气不足,偶值时令寒邪,直中三阴,则阴寒霍乱之症作

【寒气霍乱之脉】脉多沉迟,或见沉伏,或见沉紧,寒重阳竭,六脉不至。

【寒气霍乱之治】太阴霍乱,理中温、补中汤。少阴、厥阴霍乱,四逆汤。内有停滞者

理中汤 见前。加陈皮、青皮,名治中汤

补中汤

白术 人参 干姜 茯苓 陈皮 甘草

姜附四君子汤

干姜 附子 人参 白术 茯苓 炙甘草

四逆汤

甘草 干姜 附子

桢按∶张戴人曰,霍乱之症,皆风湿 三气之邪,脾土被风木所克,郁则热乃发,火炎上,故呕吐。呕吐者, 也。湿土下注,故注泄者,湿也。风急甚则转筋,转筋者,风也。此三条,即发内经土郁之发,则霍乱下注,风乃大行,则霍乱飧泄,有热至,则霍乱吐下之三条也。明理论叙仲景用理中汤、四逆汤,治伤寒霍乱,此正论寒邪直中三阴

内伤霍乱

痰饮霍乱

痰饮霍乱之症】先胸前懊 不舒,心胁下闷痛,时时欲呕,兀兀欲吐,或时腹如雷鸣,或时怔忡惊悸,忽尔呕泻,胸腹大痛,此痰饮霍乱也。

【痰饮霍乱之因】脾气素虚,水饮不节,起居不谨,郁结成痰,聚于中脘,阻其升降之路,呕利交作,遂成痰饮霍乱之症。

【痰饮霍乱之脉】脉多滑大,沉滑痰饮,滑数痰热,或见沉弦,或见伏结。

【痰饮霍乱之治】呕多者属上焦,二陈汤、平胃散,加鲜藿香叶。泻多者属下焦,导痰汤。外冒三气者,兼风湿热三气治之。

二陈汤中暑泻。

平胃散 见湿泻。

导痰汤 见痰积泻。

食气霍乱

【食气霍乱之症】胸前饱闷,胀痛嗳气,吐泻交作,呕出食物,泻下酸馊,此食气霍乱

【食气霍乱之因】饮食过饱,损伤中气,不能运化,膏粱浓味,肠胃凝泣,清气不升,浊气不降,又值风暑湿 之邪外袭,则挥霍撩乱,此症患者独多。

【食气霍乱之脉】或见滑大,或见沉实,填塞太仓,脉反沉伏。

【食气霍乱之治】在上因而越之,当用盐汤探吐之。在中者,枳朴平胃散消之。在下者,,湿则利湿,暑用清暑。温散败毒散,清散,冲和汤

枳朴平胃散

枳实 浓朴 苍术 陈皮 甘草

枳朴大黄汤 见痰饮门。

羌独败毒散 见痧胀腹痛。

羌活冲和汤 见寒邪泻。

外感霍乱转筋

【转筋之症】霍乱后,腿筋收引,甚则转折挛缩,遍身疼痛难忍,俗名抽筋泻,此乃外

【转筋之因】阳明主束骨而利关节,润养宗筋,今因外感风寒暑湿 热之气,一时暴吐暴下,宗筋失养,外感之邪,又束其故热,无从发泄,则筋转而抽痛矣。

【转筋之脉】脉多微涩,或代而散,或隐而伏,不可凶断。

【转筋之治】宜祛风湿,清暑 。风胜者,平胃散,加荆芥、防风、木瓜秦艽。湿胜者,平胃散,加秦艽木瓜。 气胜者,清暑汤。转筋主阳明,倍用木瓜、秦艽。转筋虽主乎火,若外有风寒所束,或无汗脉伏,忌用木瓜、秦艽酸收之味,又忌寒凉抑渴,必用羌

平胃散 见腹痛。

清暑益气汤咳嗽

羌独败毒散 见痧胀腹痛。

内伤霍乱转筋

【转筋之症】四肢牵引,筋急抽搐,痛不甚痛,见于霍乱之后,较之外感转筋,则缓而

【转筋之因】吐泻太多,津液暴亡,不能荣养筋脉,则筋急而搐矣。

【转筋之脉】多见细数,或见空大,或见双弦。

【转筋之治】补肝散,加木瓜、秦艽,活血散,加木瓜、秦艽。内伤转筋,主肝经者多,故宜养血生津,舒筋活血,人参竹沥汤最妙,兼治痰,霍乱转筋。外冒三气,兼用风湿热治

补肝散

川芎 陈皮 生姜 防风 当归白芍药 羌活 木瓜 秦艽

活血散

当归 白芍 熟地 川芎 苍术 黄柏 秦艽 木瓜

人参竹沥汤中风门。

外感霍乱烦渴

【外感烦渴之症】霍乱吐泻后,心下烦闷,渴而引饮,唇口干燥,热能消水,此阳火内

【外感烦渴之因】夏秋之交,暑热伤人,吐下交作,上下分消,则烦渴作矣。

【外感烦渴之脉】脉多沉滑,或见沉数,或见躁疾。

【外感烦渴之治】知母石膏汤,或葛根清胃汤人参白虎汤,或兼清肺饮,止渴汤。

知母石膏汤

知母 石膏 麦冬 甘草 粳米 竹沥

灯心。虚人加人参。渴甚加天花粉

葛根清胃汤

黄连 葛根 升麻 甘草 生地 山栀 丹皮

渴甚加石膏、人参、知母、花粉

人参白虎汤

人参 石膏 知母 麦冬 甘草

水煎冲梨汁半杯温服。

止渴汤

人参 麦冬 茯苓 桔梗 花粉 葛根 泽泻 甘草

内伤霍乱烦渴

【内伤烦渴之症】吐泻后,心烦而渴,渴不引饮,不能消水,干在口而唇舌不干,此因

【内伤烦渴之因】大吐泻后,重亡津液,阴亡神躁,意乱烦心,则有内伤烦渴之症矣。

【内伤烦渴之脉】沉细而软,或见躁疾,或沉细而数,或浮大而空。

【内伤烦渴之治】脉若细软,人参生脉散、人参竹沥汤。脉细而数,六味地黄丸。脉

人参生脉散

人参 麦冬 北五味

人参竹沥汤 人参汤冲竹沥服。

六味地黄丸 见前。

附:干霍乱(即绞肠痧)

【干霍乱之症】身热烦闷,胸腹绞痛,手足逆冷,升降不通,不吐不泻,名干霍乱症

【干霍乱之因】积温成熟,积热成燥,又感时行燥热之气,外蒸内酿,燥甚于中,不得流利,则上不得吐,下不得泻,而成干霍乱之症也。

【干霍乱之脉】脉多沉伏,或见洪数,或见滑大,或见沉数。

【干霍乱之治】上焦痛,多用冷盐汤以探吐。中焦痛,多急刺委中穴、少商穴,并刺十指出血,煎藿香汤,调益元散,以滑顺大肠。若脉沉伏,再用气药疏通经络。

藿香汤六一散温服。

附:诸贤霍乱论

刘河间云∶吐下霍乱,三焦为水谷转化之道路,热气甚,则传化失常,而为吐泻霍乱。

火性急速,火性躁动故也。世俗止谓停食者,特一端耳。转筋者,亦是肝木自甚,肝热烁燥于筋,故筋急而挛痛,实非寒主收引之谓,此发火热霍乱一门也。巢氏云∶霍乱者,由阴阳清浊二气相干,乱于肠胃之间,因遇饮食太过,忽然心腹绞痛,挟外邪者,身发寒热,头痛身疼,无外邪者,但见心腹绞痛吐泻而已。又有饮酒食肉,浓味稠粘。又或生冷不禁,露庭当风,入于三焦,传于脾胃,皆成霍乱,此发饮食霍乱一门也。张戴人曰∶风湿 三气,合而为邪,脾土得风,则热乃发。发则火炎上,故呕吐者, 也。脾土得湿则下注,故注泄者,湿也。风急甚则转筋,故转筋者,风也。此申明《内经》运气之风湿热三条也。王海藏云∶风湿热外至,生冷食内加,内外合病,乃成霍乱。总括外感内伤霍乱致病之由也。

附:诸贤转筋论

陈无择云∶转筋者,以阳明养宗筋,属大肠,今因感六淫之邪;内伤饮食油腻,暴吐下,津液顿亡,宗筋失养,必致挛缩,甚则囊缩甲青而难治也。刘宗浓云∶冷热不调,阴阳相搏,风寒乘之,而为挛缩急痛也。河间云∶转筋皆属于火,内有郁火,外束风寒。丹溪又谓属血热,血中有热,外被风寒,皆能霍乱转筋也。准绳云∶霍乱之症,多由伏暑而作,病之将作,必先腹中 痛,吐泻之后,若见转筋者,此阳明经内有积热,外有风寒,必须发散表邪。故曰转筋者,风也。手足厥冷者,表邪内伏也。身热烦渴多汗者,暑也。四肢重,骨节烦痛者,湿也。故霍乱转筋,有汗脉出者,方可清热。若无汗脉伏,四肢厥冷,必秦子曰∶霍乱之症,多有转筋,多有四肢厥冷。若厥冷无脉,而兼见转筋者,悉属阳火抑遏,并非阴寒之症。盖厥冷而不转筋,则有阴寒阳火之分。若厥冷而神志清爽,手足不能动移,乃是阴厥。若神志昏沉,手足虽冷,仍能扬动,悉是阳厥。故夏秋霍乱,四肢厥冷,本是暑热内伏,然虽是暑热,既经内伏,不用寒凉。若以寒凉抑遏,则手足何由得温,六脉何由得出,理宜升散表邪,疏通经络,则手足得暖,六脉得出。凡此皆是表有风寒,一经吐泻,表邪乘虚内陷,外见假寒,则手足厥冷,外邪不得作汗,此热深厥亦深也。误认脉伏为阴厥,遽投热药,死不旋踵。即知其热厥,误用寒凉,则外邪愈伏,到底亦死。故余缔思升阳散火,则邪汗自来,表邪自解而愈。更有手足温,六脉出,又现紫 而愈者。再按夏秋外感疫痢,内伏暑热,外被风寒雨湿,束其肌表,恶寒身痛,下痢纯血,或下血水,或下黑色,胸前满闷,呕吐不食,误用芩连大黄,则在表之疫邪内陷,不死不休。余亦用升阳散火汤,败毒散,有汗大出而愈者,有发紫斑而愈者,若汗不出,则病不愈而斑不化矣,此又以发汗为化斑者也。夫痢疾中夹带外感,人人知矣。夹带发斑,人所不知也。霍乱中夹带表邪,人知之者,霍乱中夹带发斑,人所不知也。夫发斑而忌苦寒。人知之矣。化斑而忌寒凉,人所不知也。总之,有表症,无汗脉浮,或脉伏,发表即是发斑。斑出而不化,热不解,表症尚在者,散表即是化斑。有汗,无表症,脉沉数,清里即是发斑,斑出后,表解而里热,清

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