咳嗽总论

《症因脉治》在线阅读中医诊治书籍在线阅读

秦子曰∶《内经》云,五脏六腑,皆令人嗽,非独肺也。其词似撇开肺经,然其义实言肺经独多,而他经亦有耳。河间以咳谓无痰而有声,肺气伤而音不清;嗽谓无声而有痰,脾湿动而为痰,此指有痰之嗽主脾湿,无痰之咳主肺伤,合《内经》不独在肺之句,而发脾脏之令人嗽也。桢细玩之,肺受外感六气所伤,内受湿热燥火煎熬,则肺经痰嗽亦多,急宜清肺,不可一见痰嗽竟治脾湿,有伤肺燥也。

外感咳嗽

伤风咳嗽

【伤风咳嗽之症】憎寒壮热。头痛眼眶痛,自汗恶风,鼻塞涕流,痰结肺管,咳嗽不已,此风伤肺气。即痰饮门风痰咳嗽,今人名曰伤风症也。

【伤风咳嗽之因】肺家伏热,外冒风邪,束于肌表,肺热不得发泄,则肺风痰嗽之症

【伤风咳嗽之脉】脉多浮大,浮紧风寒,浮数风热,浮缓风湿,浮滑风痰。

【伤风咳嗽之治】脉浮紧,恶寒发热羌活汤。头痛,眼眶痛,干葛汤。脉浮数,自汗身热,加味泻白散。表邪尽散,痰结肺管,咳嗽不止者,苏子杏仁汤。肺中伏热,家秘泻白散

羌活汤

羌活 防风 荆芥 桔梗 甘草 柴胡 前胡

葛根汤

干葛 柴胡 防风 荆芥 桔梗 甘草

加味泻白散

桑白皮 地骨皮 甘草 防风 荆芥 桔梗

苏子杏仁汤

苏子 杏仁 桔梗 枳壳 防风 半夏 栝蒌

家秘泻白散

桑白皮 地骨皮 甘草 黄芩 石膏

伤寒咳嗽

伤寒咳嗽之症】头痛身痛恶寒发热,无汗喘咳,此寒邪咳嗽之症也。

【伤寒咳嗽之因】时令寒邪,外袭皮毛,内入于肺,不得外伸,郁而发热,则肺内生痰,恶寒无汗,头痛喘咳,而为伤寒咳嗽之症矣。

【伤寒咳嗽之脉】若见浮紧,里未郁热;若见浮洪,肺已郁热;紧而带数,以寒包热

【伤寒咳嗽之治】脉浮紧,寒伤肺,未郁热者,冬月麻黄杏仁汤。若三时,恶寒身热,前方加石膏半夏。寒伤肺,郁而变热者,羌防泻白散。三时,寒伤肺者,通用此方。

麻黄杏仁

麻黄 杏仁 桔梗 甘草

肺热加石膏,头痛身痛加羌、防。

羌防泻白散

白皮 地骨皮 甘草 羌活 柴胡 葛根 防风

有痰加栝蒌、半夏。有热加黄芩、石膏。

伤湿咳嗽

【伤湿咳嗽之症】身重身痛,或发热有汗,或面目浮肿,或小便不利,骨节烦疼,气促咳嗽,此伤湿咳嗽之症也。

【伤湿咳嗽之因】或时行雨湿,或坐卧湿所,或湿衣所侵,肺主皮毛,皮毛受湿,则身重鼻塞之症作矣。

【伤湿咳嗽之脉】脉多濡软,浮缓风湿,沉紧寒湿,沉数湿热,沉涩湿郁。

【伤湿咳嗽之治】带表症,防风胜湿汤。湿热壅肺,神术泻肺汤。汗后兼利小便,通苓散。古人有清肺则小便自利,此则利小便,而肺自清也。

防风胜湿汤 家秘治风湿咳嗽。

防风 荆芥 葛根 白芷 桔梗 甘草

神术泻肺汤 家秘治伤湿咳嗽

苍术 石膏 桑皮 地骨皮 桔梗 甘草

通苓散 利湿清肺之方

麦门冬 淡竹叶 车前草 赤茯苓 木通

伤暑咳嗽

【伤暑咳嗽之症】身热引饮,内热烦躁,外反恶寒;或身痛口渴,咳嗽身倦,此暑伤

【伤暑咳嗽之因】时值夏秋,或气虚身弱,触冒暑湿;或热甚于中,偶感时行,内外夹攻,蒸酿胸胃之间,上熏于肺,则暑湿咳嗽作矣。

【伤暑咳嗽之脉】经曰脉虚身热,得之伤暑。又云∶伤暑之脉,濡软者多,大抵右寸口脉或虚或数。

【伤暑咳嗽之治】身热引饮,内热烦躁者,石膏知母汤。身痛口渴,外反恶寒,十味泻白益元散。外冒暑邪,内伤积热者,凉膈散。脉虚身热,气虚身乏之人,清暑益气汤

石膏知母汤 家秘治暑热伤肺。

石膏 知母 桔梗 桑白皮 地骨皮 甘草

十味香薷饮

香薷 浓朴 白扁豆 陈皮 白茯苓 苍术 黄柏 升麻 葛根 桑白皮 地骨皮 甘

泻白益元散

桑白皮 地骨皮 甘草

水煎调益元散服。

凉膈散

山栀 黄芩 川黄连 大黄 桔梗 天花粉 连翘 薄荷 玄参 甘草

清暑益气汤 治气虚伤暑、补中救肺之方。

黄 苍术 升麻 人参 白术 陈皮 神曲 泽泻 黄柏 葛根 当归 麦冬

伤燥咳嗽

【伤燥咳嗽之症】口渴唇焦,烦热引饮,吐痰不出,或带血缕,二便赤,带喘急咳嗽

【伤燥咳嗽之因】天行燥烈,燥从火化,肺被燥伤,则必咳嗽。

【伤燥咳嗽之脉】多见躁疾,或见数大,或见沉数,或见浮急。

【伤燥咳嗽之治】石膏泻白散、清燥救肺汤人参白虎汤。口渴,加门冬饮子

石膏泻白散 家秘治燥火伤肺喘咳之症。

石膏 知母 桑白皮 地骨皮 甘草

痰多加贝母、栝蒌。

清燥救肺汤

桑叶 石膏 人参 麦门冬 枇杷叶 杏仁 真阿胶 甘草痰多加川贝母。阴精虚加地黄。热甚加羚羊角

人参白虎汤 治口渴唇焦,烦热引饮,脉见沉数。

人参 石膏 知母 甘草

口渴加葛根、天花粉

门冬饮

天门冬 麦门冬 桑白皮 枳壳 桔梗 荆芥 甘草痰多加贝母。大便燥结加大黄

伤热咳嗽

【伤热咳嗽之症】咽喉干痛,面赤潮热,夜卧不宁,吐痰黄浊,或带血腥臭,烦躁喘咳,每咳自汗。此即痰饮门热痰嗽。

【伤热咳嗽之因】湿热行令,热伤肺气,或时令应寒而反温,应凉而反热,皆能令人

【伤热咳嗽之脉】右脉洪数,洪为肺火,数为里热,洪数而滑,肺热痰结。

【伤热咳嗽之治】寸口脉大,家秘泻白散。面赤潮热,柴胡饮子,栀连清肺饮脉数而实,吐痰黄浊,凉膈散加川贝母。烦躁喘嗽,带血腥臭,犀角地黄汤加山栀、黄芩。

家秘泻白散

桑白皮 地骨皮 甘草 川连 黄芩 石膏

柴胡饮子

柴胡黄芩 人参 大黄 广皮 甘草 当归 白芍药

栀连清肺饮

山栀 川连 桔梗 甘草 杏仁 天花粉 黄芩 薄荷

凉膈散 见伤暑嗽门。

犀角地黄汤 加山栀、黄芩。

犀角 生地 牡丹皮芍药 山栀 黄芩

肺经咳嗽

【肺经咳嗽之症】气急喘咳,痛引缺盆,右胁下洒淅恶寒,或右臂筋吊痛,痰咯难出,或吐白涎,口燥声嘶,此肺咳之症也。肺咳不已,大肠受之,大肠咳状,则遗矢粪水也。

【肺经咳嗽之因】或真阴不足,劳伤火动;或肺脾素燥,不慎辛热炙 ;或恼怒思虑忧愁动火,三者皆能伤其肺金,乃成肺经咳嗽也。

【肺经咳嗽之脉】右寸洪滑,肺有实痰;或见微弱,肺气不足;或见滑数,肺有热痰;或见沉数,郁火内伏。

【肺经咳嗽之治】右寸洪数,泻白一物汤、清肺饮。脉见迟细,人参补肺饮、人参生脉散琼玉膏;肺有热痰,青黛海石丸、节斋化痰丸;久嗽肺虚,百花膏主之。

泻白一物汤 即泻白散加黄芩。

黄芩一物汤,治火伤肺之血而嗽者。泻白散,治火伤肺之气而嗽者。气血俱伤,二方合

清肺饮

桔梗 甘草 杏仁 天花粉 黄芩 山栀 薄荷 连翘

人参补肺饮

人参 麦冬 五味子 天冬 薏苡百合 炙甘草

人参生脉散

人参 麦门冬 北五味三味同煎。

琼玉膏

生地 白茯苓 人参

青黛海石

青黛 海石 栝蒌仁 川贝母

节斋化痰丸

栝蒌霜 天冬 海石 青黛 连翘 桔梗

百花膏

款冬花 百合

等分为末,煎膏蜜收。

内伤咳嗽

脾经咳嗽

【脾经咳嗽之症】咳而右肋下隐隐作痛,痛引心脾;神衰嗜卧,面色痿黄,腹胀黄肿重不可以动,动则咳剧,此脾经咳嗽之症。脾咳不已,则胃受之。胃咳之状,咳而呕,甚则

【脾经咳嗽之因】或膏粱积热,湿热蒸酿,脾胃之火,上熏于肺;或土不生金,母虚子病,则为脾虚脾损。二者乃脾经咳嗽之因也。

【脾经咳嗽之脉】右寸洪数,肺家有火;右关弦急,积热肠胃;寸口虚大,肺气不足

【脾经咳嗽之治】肺有热者,家秘泻白散。脾胃热积,栀连二陈汤。肺气不足,生脉散。土不生金,四君子汤;有痰,六君子汤;虚热,加丹皮,山栀,热甚加栀、连。

家秘泻白散

桑白皮 地骨皮 甘草

白芍、川连。若胃火加石膏。肝火加黄芩。心火黄连。肾火加黄柏。

栀连二陈汤 见后痰症。

生脉散 见前章肺咳。

四君子汤

人参 白术 茯苓 甘草

加半夏、陈皮,名六君子汤。虚中有热,加丹皮、山栀。热甚加栀、连。

心经咳嗽

【心经咳嗽之症】咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则舌肿咽痛,此心咳之症也。心咳不已,则小肠受之,小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。

【心经咳嗽之因】焦心劳思,心火妄动,金被火囚,肺叶焦满,为喘为咳;或心血不足,心气亏损,心神不安,上为喘咳。二者乃心经咳嗽也。

【心经咳嗽之脉】左寸洪数,心经有热;右寸洪数,肺家有热;左寸细数,心经虚火

【心经咳嗽之治】左寸洪数,导赤各半汤朱砂安神丸。右寸洪数,家秘泻白散。

导赤各半汤

生地 木通 甘草 黄连 麦冬 山栀 赤茯苓 车前子灯心

朱砂安神丸

朱砂 黄连 甘草 生地 麦冬 当归 远志 白茯苓

家秘泻白散

桑白皮 地骨皮 甘草 石膏 黄芩 川连

人参平肺散

人参 桑白皮 甘草 地骨皮 拣冬 橘红 川贝母

肝经咳嗽

【肝经咳嗽之症】咳则两胁下痛,痛引小腹,或寒热往来,面青色筋急,此肝经咳嗽。肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁,而口为之苦。

【肝经咳嗽之因】木气怫郁,肝火时动,火盛刑金,则为喘咳;或肝经少血,肝气亏损,则木燥火生,亦为喘咳。二者肝经咳嗽之因也。

【肝经咳嗽之脉】左关弦数,或见弦急,肝经有热;或见弦细,或见弦涩,肝经少血

【肝经咳嗽之治】左关弦数,泻青各半汤;寒热往来,宜柴胡饮子。左关弦细,加味

泻青各半汤 家秘治木火刑金。

黄芩 山栀 桑白皮 地骨皮 甘草

柴胡饮子

柴胡 黄芩 陈皮 甘草 人参 大黄 当归 白芍

加味逍遥散

白芍药 当归 白茯苓 甘草 柴胡 白术 广皮 丹皮 山栀

肾经咳嗽

【肾经咳嗽之症】咳则腰痛,五心烦热,涌泉热,阴火上炎,时见干咳,痰味带咸,此肾经咳嗽也。肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳则遗溺。

【肾经咳嗽之因】有劳伤肺气,则金不生水;有色欲过度,则真阴涸竭,水虚火旺,肾火刑金;有真阳不足,水泛为痰,则肾经咳嗽之症作矣。

【肾经咳嗽之脉】左尺滑数,真水不足;或见沉实,肾经有火;右尺虚软,肾气不足

【肾经咳嗽之治】劳伤肺气,金不生水,生脉散,合四君子汤。左尺滑数,知柏天地煎。真阴涸竭,人参固本丸、三才丹。右尺虚软,生脉散。真阳不足,八味丸主之。

生脉散

四君子汤 二方俱见肺嗽。

人参固本丸

人参 天门冬 麦门冬 生地

三才封髓丹

天冬 人参 熟地

知柏天地煎

天门冬 地黄 知母 黄柏

八味丸六味丸,加附子肉桂

气虚咳嗽

【气虚咳嗽之症】面黄肌瘦,气怯神离,咳嗽吐痰,痰色清稀,饮食减少,此气虚咳

【气虚咳嗽之因】或劳役过度,肺气有伤;或饮食劳倦,中气有损,脾伤则土不生金,肺伤则气怯喘嗽,此子母俱病,而成气虚咳嗽之症也。

【气虚咳嗽之脉】右寸脉微,肺气有损,右关脉濡,中气不足;寸关皆涩,脾肺俱虚;浮软者生,数实不得卧者死。上气喘急,面肿肩息,脉浮大者死。

【气虚咳嗽之治】土旺则金生,宜四君子汤、参术膏。损其肺者益其气,补中益气汤。润肺即是补肺,琼玉膏、生脉散。久嗽不止,百花丸

四君子汤 见脾经咳嗽门。

参术膏

人参 白术

补中益气汤 见前气虚短气门。

琼玉膏 见肺经嗽门。

生脉散 见前肺嗽。

百花丸

款冬花 百合

等分蒸晒,研极细,炼蜜为丸,每夜噙化一丸。

血虚咳嗽

血虚咳嗽之症】盗汗自汗,潮热骨蒸,下午嗽多,形体黑瘦,五心烦热,此血虚咳嗽之症也。

【血虚咳嗽之因】形役阳亢,阴血亏损,血虚则内热,煎熬真阴,阴火日旺,肺金被

【血虚咳嗽之脉】左寸细数,肺阴有损;中气弱虚,气不生血;左脉弦数,肝火煎熬

【血虚咳嗽之治】血虚补血,海藏四物汤、归芍地黄汤、天地煎。虚寒之人,血脱益气四君子汤,合生脉散。虚热之人,肝肾阴虚,龙雷之火刑肺而嗽者,宜敛阴降火,家秘肝肾丸

海藏四物汤

熟地 白芍药 牡丹皮 当归

归芍地黄汤

生地 归身 白芍药 枸杞 丹皮 知母 人参 甘草 地骨皮

天地煎

天门冬 熟地二味同煎。

四君子汤 见前脾咳。

生脉散 见前肺嗽。

家秘肝肾丸 血虚下午嗽,古云敛而降之,非言酸敛收敛,乃滋阴降火,敛而下降也。

当归 白芍药 天冬 地黄 知母 黄柏

黄芩泻白散 见前肺嗽条。

食积咳嗽

【食积咳嗽之症】每至五更嗽发,嗽至清晨;或吐痰味甜,胸前饱闷,此积痰咳嗽之

【食积咳嗽之因】食滞中焦,不能运化,成痰成饮,每至五更,痰火上升,则咳嗽之

【食积咳嗽之脉】气口洪大,或见沉滑,或见沉数,或见沉实。

【食积咳嗽之治】脉沉滑,胸满闷者,二陈平胃散三子养亲汤,若沉数而滑,加栀连。肺火上升,咳嗽汗出,石膏泻白散,加枳、桔。

二陈平胃散

熟半夏 白茯苓 广皮 甘草 熟苍术 浓朴

三子养亲汤

莱菔子 山楂子 紫苏

石膏泻白散

桑白皮 地骨皮 甘草枳壳 桔梗 石膏

积热咳嗽

【积热咳嗽之症】面赤烦躁,嗽则多汗,夜卧不宁,清晨嗽多,小便赤涩,此积热咳

【积热咳嗽之因】膏粱积热,酒客浩饮,热气聚于中焦,阳明受热,肺被火刑,则积

【积热咳嗽之脉】右关长大,或见浮洪,或见洪数,胃脉上朝,肺受火热。

【积热咳嗽之治】家秘清胃汤,以清中焦;咳嗽不已,家秘泻白散。热结大肠,枳壳

家秘清胃汤

升麻 生地 川连 山栀 甘草 干葛 石膏

家秘泻白散 见前伤风嗽。

枳壳黄连汤

枳壳 川连 甘草积热咳嗽,得食暂停,少顷复发,嗽而多汗,栀连保和散合家秘泻白散,以多汗而定。

内有积热,不独咳嗽一症;以多汗而以清热主治,亦不独治咳嗽一症。例如胃痛胸胁痛,痛即汗出,亦为火痛,即身表发热,若见多汗,亦用清热主治,如前外感咳嗽条,身热身痛,咳嗽,本表症也,若一见多汗口渴,而在夏秋,不作伤寒表症而治,又作伤暑主治。同一咳嗽,发热恶寒身痛,而应发表,应清里,下手分别,惟以有汗无汗,渴而引饮二症上端的。

又如夏秋热病,若身热身痛,无汗发热,此为内伏暑热,外冒表邪,当服羌独败毒散,或羌活冲和汤;若见咳嗽,兼用荆防泻白散,先散表邪;若身热多汗,口渴引饮,即用白虎汤清里,兼咳嗽者,家秘泻白散、清燥汤清里。

附诸贤论

王节斋曰∶伤风咳嗽,宜辛凉解表,如桑白皮、防风、荆芥、薄荷。伤热咳嗽,宜清凉降火,如黄芩、桑白皮、知母、门冬。伤湿热咳嗽,宜利湿热,流湿润燥,如桑皮、石膏、黄柏、苍术、滑石、甘草。伤燥咳嗽,宜清金降火,润肺清燥,如石膏、知母、桑皮、麦冬。伤寒咳嗽,宜辛散解表,如麻黄杏子汤小青龙、越婢汤等。若肺素有热者,仍加山栀、黄芩、石膏、知母。又云∶咳嗽皆主于肺,盖肺主气而作声者也。治法须分新久虚实,新冒风寒则散之,火热则清之,湿热则渗泄之,燥热则清润之。久病宜分虚实,若气虚则补气,血虚则补血,精虚则补精。若久而有郁,又宜开郁为主。又云∶因咳而有痰,咳为重,主治在肺。此言素无痰候,今见咳嗽,后乃有痰而嗽也。因痰而致嗽者,痰为重,主治在脾。此素有痰涎,今渐加咳嗽喘急之候,即湿痰痰饮之嗽也。若食积成痰,顽痰胶固,痰气上升,以致咳嗽,只治其痰,消其积,而咳自止,不必治肺。又云∶凡酒色过度,劳伤肺肾真阴,而咳嗽者,不可服参 ,恐阴虚火旺,反助阳气而阴益消也。先以壮水之药,如六味之类,补其真阴,使水升火降,随用参 补肺之药,以助肾之母,使金水相生,则阴自生而阳火退。

世之用参 者,不知先壮水以镇火,而遽投参 以补阳,反使阳火愈旺,而金水愈竭矣。《直指》云∶感风嗽者,鼻塞声重。伤冷嗽者,凄凄清怯。寒伤热嗽者,烦热焦心。热郁于内,外复冒寒者,恶寒烦热,声哑。感湿嗽者,身重鼻塞。瘀血嗽者,胁肋刺痛,胸膈腥闷。

水停嗽者,心下怔忡。如肺脉浮紧者,为外感风寒,以发散取汗。如肺脉沉实而数,为内伤肺热,以清利之肺脉濡散者,为肺虚,以补之。肺主皮毛,肺气虚则腠理不密,风邪易入,法先当解表,后乃补虚,肺气实则腠理密,而邪不入矣。肺有火,则腠理不闭,风邪易入,当解表清火,肺火清,则腠理闭而邪不入矣。若肺虚咳嗽,而用清肺之药,则腠理愈加不密,而感邪愈易。肺火而用补肺之药,则腠理愈不闭,而感邪愈甚。夏月喘急而嗽,面赤潮热,其脉大者,黄连解毒汤。烦躁而咳,栀子汤。此实火之治也。咳唾有血者,麦冬汤。吞六味丸,以制阳火,此虚火之治也。张三锡曰∶百病惟咳嗽难治。一咳而痰便出者,名滑痰,属脾湿,宜南星与半夏之类燥之,滋润之味,所当忌也。如连咳数声,痰不出者,名燥痰,属肺燥,宜门冬、知母、杏仁之类以润之,香燥之药,亦当忌也。

丹溪云∶上半日嗽,多胃中有火;午后嗽,多阴虚火旺;黄昏嗽,多阴火上浮,宜敛而降之。又曰,五更嗽者,胃中有痰火,伏积于内,至此时火气生养之时,上潮于肺也,宜知母、石膏、地骨皮、青黛、海石治之。午前嗽者,气分有热,泻白散加知母、石膏。午后嗽者,血分有热,宜养阴退热,加减四物汤,吞六味丸,合滋肾丸。又云,干咳嗽,乃痰郁火邪在中,宜先以甘桔汤开之,随加补阴之味。咳嗽声哑,寒包热,不宜骤用寒凉,宜以辛散桢按∶黄昏嗽,火气上浮肺中,宜敛而降之一法,此敛字,言阴虚火气上升,当养阴滋阴,敛其火气下降,即滋阴降火之法,今人误认酸寒收敛,大谬矣。

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