痞满

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脉候 寸口脉双紧,即为入,其气不出,无表有里,心下痞坚。(《脉经》)

脉弦急而滑,骤然胸中痞闷,乃肝气与食滞而成,为实。脉弦或沉弦,或涩,或虚大无力,气口为甚,此日久脾胃受伤,或过服克伐药所致,为虚。胸膈痞闷,而寸口脉沉滑或迟滑者,为有停滞。(《医通》)

源候 痞者与否同,不通泰也。(按∶此二句,据《丹溪心法附录》补。)痞之为病,由阴伏阳蓄,气与血不运而成。处心下,位中央, 满痞塞,皆土之病也。与胀满有轻重之分,痞则内觉痞闷,而外无胀急之形,胀满则外亦有形也。有中气虚弱,不能运化精微为痞者。有饮食痰积,不能施化为痞者。有湿热太甚,土乘心下为痞者。(《微义》)(参《心法附录》。)

胀在腹中,痞在心下。胀有形,痞无形。(《准绳》)

痞者痞塞不开之谓,满者胀满不行之谓。盖满则近胀,而痞则不必胀也,所以痞满一证,大有疑辨,则在虚实二字。凡有邪有滞而痞者,实痞也,无物无滞而痞者,虚痞也。有胀有痛而满者,实满也;无胀无痛而满者,虚满也。实痞实满者,可散可消;虚痞虚满者,非大加温补不可。此而错用,多致误人。(《景岳》)(虚痞更见次条。)

治例 心下痞,宜升胃气,以血药治之。若全用气药导之,则其痞愈甚,甚而复下,气愈下降,必变为中满鼓胀,皆非其治也。又有虚实之殊,如实痞大便秘浓朴枳实主之。虚痞大便利者,芍药陈皮治之。如饮食所伤而为痞满者,当内消导,其胸中窒塞上逆,兀兀欲吐者,则宜吐之,所谓在上者因而越之也。凡治痞者,宜详审焉。(《试效》)

痞同湿治,惟宜上下分消其气,如果有内实之证,庶可略与疏导。世人苦于痞塞,喜行利药以求速效,临时通快,痞若再作,益以滋甚。(《微义》)

中气虚弱,不能运化精微,心下痞者,以香砂六君子汤主之。有饮食痰积,不能施化为痞者,以枳缩二陈汤加姜炒黄连主之,亦治心下夯闷,虚寒不散。心下痞,或宽或急,常喜热物,以枳实理中汤主之。(《原病集》)

邪气作痞,宜用疏剂。若气不顺,冲上而为痞,此乃虚痞,愈疏而痞愈作,宜于收补之中,微有疏通之意,决不可十分用香剂,古方载泻后膈痞用理中,即此意也。痞塞服诸药不效,大便不甚通者,宜感应丸巴豆。(《要诀》)

虚寒之痞,凡过于忧思,或过于劳倦,或饥饱失时,或病后脾气未醒,或脾胃素弱之人而妄用寒凉克伐之剂,以致重伤脾气者,皆能有之。其证则无胀无闷,但不知饥,亦不欲食。问其胸腹胀痞,则曰亦觉有些,而又曰不甚胀。盖本非胀也,止因不欲食而自疑为胀耳。察其脉则缓弱无神,或弦多胃少,察其形则色平气怯,是皆脾虚不运而痞塞不开也。此证极多,不得因其不食,妄用消耗,将至胃气日损,则变证百出矣。治宜温补,但使脾肾气强,则痞满开而饮食日进,元气自复矣。饮食偶伤,致为痞满者,当察其食滞之有无而治之。实滞之痞,当察其所因而治之。(《景岳》)

痞气脾气虚及气郁所致,忌破气、下、湿润、苦寒。宜健脾、兼散结滞、甘温、辛香。(《本草经疏》)

和中泻痞诸方 泻脾汤,治脾脏气实,胸中满,不能食方。

茯苓(四两) 浓朴(四两炙) 桂心(五两) 生姜(八两切) 半夏(一升洗去滑) 人参 黄芩 甘草(炙各二两)

上八味 咀,以水一斗,煮取三升,分三服。又主冷气在脾脏,走在四肢,手足流肿,亦逐水气。(《千金翼》)《医心》效验方,游气汤,治上气,于本方加枳实子。

治心下蓄积痞闷,或作痛,多噫败卵气,枳壳散

枳壳(去瓤锉麸炒) 白术(各半两) 香附子(一两麸炒舂去皮) 槟榔(三钱)

上为细末,每服二钱,米饮调下,日三服,不拘时候。庞老方。(《本事》)

消痞汤,一名木香化滞汤,治因忧气(按∶《辨惑论》此有食湿面三字)郁结中脘,腹皮里微痛,心下痞满,不思饮食。

枳实(炒) 当归梢(以上各二分) 陈皮 木香(以上各三分) 柴胡(四分) 草豆蔻 炙甘草(以上各五分)

半夏(一钱) 红花(少许)

上为粗末,作一服,水二盏,生姜三片,煎至一盏,食远服,忌酒湿面。(《兰室》)(按∶《医鉴》开怀散,系此方之变,见《积聚》,宜参。)

枳实消痞丸,治心下虚痞,恶食懒倦,开胃进食。

枳实 黄连(各五钱) 干生姜(一钱) 半夏曲(三钱) 浓朴(炙四钱) 人参(三钱) 炙甘草(二钱)

白术(二钱) 白茯苓(二钱) 麦 面(二钱)

上件为细末,汤浸蒸饼为丸,如桐子大,每服三十丸,温水送下,不拘时候,量虚实加减。(《试效》)

枳实理中丸,治中脘痞滞,气不宣通,积寒停饮,饮入不化。(《宝鉴》)(即理中丸加枳实各等分。)

家弟曾余患呕逆不食者月余,服宽膈理气药二十余剂,几至绝粒,而痞胀异常。邀余诊之,脉得虚大而数。按仲景脉法云∶大则为虚,数则为虚,此胃中阳气大虚,而浊阴填塞于膈上也。因取连理汤方,用人参三钱服之,四剂而痞止食进,后与异功散,调理数月而安。(《医通》)

别驾吴蛟水公祖夫人,患痞眩呕逆,向因下体畏寒,肢肘麻木,久服八味、参附不彻,六脉弦滑而按之则濡。此中焦素蕴痰湿,阳气不能周于四末之象,得桂、附辛热之力,有时虽可暂开,究非真阳之虚,且有地黄之滞,所以痞晕漫无止期。遂疏《局方》七气汤,加沉香,一服豁然,再服神爽食进而安。(同上)

三脘痞气丸,治三焦痞滞,气不升降,水饮停积,不得流行,胁下虚满,或时刺痛,宜服。

沉香 大腹子 槟榔 缩砂(各半两) 青皮(去白) 陈皮(去白) 木香 白豆蔻 三棱(炮各一两)

半夏(汤泡七次二两)

上为末,糊丸如桐子大,每服三十丸,温水送下,陈皮汤亦得,食后。(《宝鉴》)(按∶此方先教谕去陈皮,以大腹皮代子用。)

胜红丸,治心腹痞满,消食快气,美进饮食。

三棱(醋炙) 广术(醋炙) 青皮(去瓤炒) 陈皮(去白) 干姜(火炮) 良姜 枳实(去瓤炒)

白术(煨) 萝卜子(炒各一两别研) 香附子(二两炒去毛)

上为细末,醋糊为丸,如桐子大,每服五、七十丸,姜汤或木香同煎陈皮汤送下,不拘时候。(《瑞竹》)

(按∶此于《简易》胜红丸加枳实。白术、萝卜子者,宜参《积聚》门红丸子。)

养胃汤,治胸膈痞满。

香附 砂仁 木香 枳实(麸炒各七分) 白术(去芦) 茯苓 半夏(姜汁炒) 陈皮(各一钱)

白蔻(去壳七分) 藿香 浓朴(姜汁炒各七分) 甘草(炙二分)

上锉一剂,生姜三片,枣一枚,水煎,食后服。(《回春》)

解郁和中汤,治胸膈痞满,内热不安卧,卧则愈闷。

陈皮(一钱二分) 赤茯苓(一钱) 半夏(八分) 青皮(五分) 香附米(一钱) 枳壳(一钱)

栀子(一钱) 黄连(七分) 神曲(七分) 浓朴(七分) 前胡(八分) 苏子(七分) 生甘草(四分)

上锉一剂,姜五片,水煎热服。(同上)

回令丸,开痞结,治肝邪,补脾。(《丹溪》)(即左金丸

中痞者,肠满,四肢倦,行立艰难,食已呕吐,冒昧,减食或渴者是也。宜用后方。

大黄(一两,湿纸十重包裹,煨令香熟,切作片子。) 槟榔(一枚) 木香(一分)

上为末,生蜜为丸,如桐子大,每服三十丸,生姜汤下,食后日午,日进二服,未减加之,效即勿再服。

附方∶桂(五钱不见火) 槟榔(一个) 黑牵牛(四两生为末二两)

上为末,蜜酒调二钱,以利为度。(《中藏经》)(按∶原有上中下三痞方,今特存中痞。)

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