小建中汤证治推论的意义

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此方重用芍药名建中者,中气生于相火,相火降于甲木故也。相火降则中气运,中气运则相火降,交相为用,其机甚速。

芍药专降甲木而敛相火。性寒味苦,如不与饴糖姜枣桂枝甘温之味同用,将苦寒之性化合,必伤土气而败相火。

造化之气,地面之上的少阳相火,降于土下,藏于水中,远为一年之根,近为中气之本,人身亦尤是耳。故降甲木以敛相火,为治虚劳之大法,为建中气之关键。胆经与相火关系全身,可谓大矣。

此病如兼见咳嗽,即入危险之境。如咳嗽不愈,便为难治。因相火下降,全赖肺金的收敛之力。如咳嗽不愈,肺金的收力散失,相火永不能降,发热不止,中土无根。肾水不能复生,肝木之气枯竭。五行消灭,不能生也。

此病如兼咳嗽,仍用原方。因肺金收降,本自然的性能。只要甲木能降相火下行,不伤肺金。中气回复,肺金自能下降不咳也。如加用治咳之药,必伤津液,咳反加重。叶天士谓芍药入肺经,其意即此。此病为气化为病,形质未损之方。如为病日久,性质损坏,此方诸药均不相宜。仲景立虚劳之法,乃形质未损之法,倘或之形质已损之虚劳亦用此方,不惟无效病反加重。因形质即坏者,芍药之大苦大寒,不能受用。炙草大枣甘味,亦能聚气而加咳。形质已坏者,咳嗽发热自汗,枯瘦而脉象细数,饮食极少,不能起床也。人身形以生气,气以成形,形质已坏,气无所生,故为难治。

虚劳病三十二岁以前得者,发热不止,必入危险之境。三十二岁以后得者,可不发热,可免危险。因三十二为四八之期。男子四八,肾水固定,水能藏火,故不热。女子则四七之后肾水固定也。

虚劳之病,至于如此情形,可谓重矣。治法不独降胆经相火以建中气,此五行之妙也。中气在二土之间,胃土喜清降,脾土喜温升。胆经相火下降,则胃土清降而脾土温升。二土升降,中气自任。尤妙在饴糖白芍合用重用。

虚劳用芍药。一要用辛甘之药和其苦味,二要有干燥烦热之证,否则减轻用。三要右手关上胜过他脉。关上乃肝胃脉也。冬至后夏至前,不善用之,最败火土。中伏后最易见功。因夏至后太阳南行。中伏地面之上压力渐增。地面上的太阳热力,遂压入地面下去,以后愈压愈深愈压愈多。造化的中下,阳气充足,人身胆经降入中下的阳气亦充足。故芍药降胆经之功甚伟。处暑后,地面上的阳气正在入地,胃间的阳气更足,故处暑后用芍药尤易见功。冬至后地面下阳气左升,阳根疏泄。人身此时,亦中下阳泄,根本动摇。芍药苦寒故用之见过。所以老人与久病之人,冬至后死者较多,中下阳根泄动故也。圣人春夏养阳秋冬养阴。一日之间,午前养阳午后养阴。养阳者,不用寒凉以伤中下之阳也。养阴者,不用燥热以伤中上之阴也。此指大概而言。本书温病篇,温疹各方,均不用芍药。因温疹之时,正天人之气,阳气动摇根本之时。温疹之热,乃下部微阳上冲所化之热,并非胆经不降相火所化之热。所以温病篇各方见功极速,而皆可靠也。不仅用芍药应研究节气,凡用苦寒之药与滋润发散之药,与治小儿发热,皆应知节气的关系。东部冷冻之地更宜注意。

人身腠理,为气血流通关键,质系油膜,为胆经相火之所司。虚劳病气血不通,即腠理油膜干涩之故。小建中汤,最通腠理,血痹身体不仁,功效尤着。如左腹似痛非痛,芍药冰糖补身右之阴即愈。右降则左升也。胆经之阴,降入肝经,则肝阳和也。

虚劳病,最忌黄芪当归并用。芪性补阳,最往上升,最伤阴液。当归性湿而窒,败脾滑肠。唯津液不足,用当归党参卧时嚼服一钱,甚效。参补中气之津液,归补水气之津液。胆木右降以生肝木,遂成其圆的运动。失眠尿多,颇有特效。黄芪的妙用,在补卫气。卫气虚陷不起者,非芪不能补回。世误黄芪补卫为补肺,肺主下降,肺主下降何可用黄芪以升之,黄芪的芪字误为耆老的耆字,遂又误黄芪为补药之长。不可不知。

虚劳之病脉象浮虚者易治,脉象弦细而涩者难治。小建中汤生姜桂枝之辛散以和芍药之收敛。炙草红枣饴糖之甘补,以和芍药之克伐。使土木之气的圆运动舒展调和,细涩之脉渐转柔和。其所以能转柔和者,中气之复也。如姜桂枣草饴糖的分量多少,不适合于调和芍药,必有因用芍药,脉反加弦病反加重者。弦细之脉,不喜芍药之苦寒收敛也。弦细在左,右不弦细,中气未被木气克完,尚有可为。若右脉亦弦细而涩,便难治矣。可见治虚劳病之难也。小建中汤,亦治遗精阴头寒。肝主宗筋,阴头寒,肝经寒也。肝经乙木,生于胆经相火,胆经不降,阴头乃寒。芍药降胆经相火,交与肾水。肝木得根,是以阴头不寒。若以热药以温阴头,热药,燥动枯木,不惟阴头仍寒,遗精必更加重。世谓精满自遗,不知饮食化精,积精化气,岂有满时。精之化气,全在肝胆二经运动之圆。肝胆二经,何以运动不圆?一由中气虚,一由腠理滞。小建中汤,建中气通腠理,降胆经升肝经,遗精第一仙方。梦因肝水升气不遂而成,所谓物质生精神是也。

宇宙造化圆运动之成功,全是由秋金西降,相火下藏成的。人身的圆运动,全是由胆经相火,降入肾水之中成的。故人身一切运动不圆之病,小建中汤实握重要的原则。以上所列病症,不能完全,吾人汇此原理,便可曲尽法外之法,以治一切运动不圆之病。此点宜特别注意。

饮食入胃,先变化成饴糖,储于胃壁后方,以运输于个脏腑及全体。胃壁后方,即五脏六腑皆系于脊之处。此处饴糖存储者多,身体必壮。存储者少,身体必衰。胆管由十二指肠下降,为全身升降锁钥。内经谓十一脏之气,皆取决于胆。言胆经由十二指肠下降,全身的升降乃通也。小建中汤多用饴糖,重用芍药,酸甘化阴,使左尺脉加多,建中又能补水。左尺脉加,白芍降胆经之能事也。饴糖愈多愈妙,桂枝愈少愈妙。

麦芽消积散气,芍药破结通瘀,力量均大。小建中汤并用之,须籍红枣之补益以济其偏。不然,虚人每有克伐之感觉。则红枣分量应重用也,按各人脉象酌定之。脾湿尿短,忌用饴糖。饴糖即麦芽糖。

鸡肝一个,炒白芍一两,同煮烂,晒干研末。每早晚服一钱胜于小建中之功。凡阴虚胆逆之人,十二指肠形质枯损,不受小建中汤甘味者服之。胆管胃部,即见疏通下降之效。连服数日,失眠尿多并胆胃不降,于肝木燥动种种虚劳之病,有出乎意外之功力。鸡肝大升肝阳,白芍大降胆阴,二味同用,圆运动之力,非常之大而且速。二味多少,随时按证配合。如服后病见减少,而半夜大便者,此为肝热,酌加白芍。此方治遗精特效,通滞之力大也。若胆胃之阳不旺者,白芍减半。此方黄连阿胶鸡蛋黄汤参看。

同学关崇卿,寒露后,交戌时,左鼻出血,数日不愈,脉弦细急数。命服黄连阿胶鸡子黄汤,一剂脉和而愈。寒露阳气下降入土,比秋分多。肝木根气增加,肝阳升的大过,肺金降力受伤,于是左鼻出血。圆运动整个不圆,中气大亏,故脉急数。肝阳化热伤阴,故脉弦细。此病如用补中凉血之法治之,必能见效。但不能如此汤之见效而脉和迅速也。因黄连所降之热,即是鸡子黄所补之虚,即是黄连所降之热。虚即是热,热即是虚。黄连与鸡子黄化合,既不见虚,即不见热。既不见热,即不见虚。鸡子黄润而大热,其性上升。黄连燥而大寒,其性下降。同具中土之色。两下混合则生中气。中气升的迅速,所以脉象和的迅速而病止也。经方功效,皆是如此由此旨而推之,黄连阿胶鸡子黄化合所治之虚病多矣。鸡子黄一枚,黄连一钱煎透去渣、调黄至极匀。大有再造生命之功且能通调一切气血滞塞不和诸病。中风寒者,加干姜一二钱,中寒者,单嚼食干姜,不甚觉辣。

牛肚一斤,生白芍一两或五钱,水六碗煎成一碗,分二次服,兑入饴糖二两或一两。有小建中汤之功,而补损之力独大。半身不遂,久服尤妙。牛肚不可去黑皮,老人日日服之,增寿可靠。淡食。白芍秋后可多用,冬至后宜少用。

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