橘旁杂论下卷

《友渔斋医话》在线阅读中医医论书籍在线阅读

论金石

或问曰∶金石之药,埋之不腐,煮之不烂,用能固气,可以延年;草木之药,未免腐烂,焉有固驻之功?答曰∶金石之药,其性 悍,而无津液之润。人服金石,当壮盛时,未见其害;及其衰弱,毒则发焉。夫壮年气盛则能制,血旺则能行,故不发也。及其气虚血衰,不能行制,毒积于脏腑,大患生焉。何固驻之有?或问曰∶亦有未衰弱而石发,何也?答曰∶忧恚在心,气血不宣畅,营卫涩滞,不能行石,热结不散,随其所积,发诸疮。又有服石之人,倚石热而纵欲,恃石势而啖肥浓,以为奇效,而不知精液潜耗,猛热遂作,烈火燎原,罕不焦土,问曰∶金石之为害若此,农皇何以标之于本经?答曰∶大虚积冷之人,不妨暂服,疾愈即止,亦无害也。又问曰∶石性标悍,脏衰则发,今病者先虚而后服石,岂能制其势力乎?且未见其害何也?答曰∶初服之人,石势未积,又乘虚冷之体,焉得发邪。又曰∶草木自不能久,岂能益人载?答曰∶服之不倦,势力相接,积年之后,必获大益。夫攻之药,以疾瘥见功;固驻之方,觉安为效。形神既宁,则寿命日永矣。

轻重失宜先后失序

医贵适中,毋太过,毋不及。用药失于不及,譬如浅力之弓,取兽百步之外;又如升斗之水,救车薪之火,势必无济也。用药失于太过,譬如牮屋,用机过力,梁柱损裂;又如饮酒过量,呕吐委顿,有何益乎?徒见其害。二者似是而实谬,为医不可不知也。治病先表后里,先攻后补,先本后标,先气后血,此一定之理也。然而有先里后表者,(如痘疮斑疹不起,用承气下之。)有表里并治者,(如伤寒之用大柴胡汤。)有先补后攻者,(古人治大积大聚多用先补后攻。)有攻补并施者,(如枳术丸黄龙汤)有先标后本者,(所谓急则先治其标。)有标本并顾者,(如参苏饮人参白虎之类。)有先血后气者,(如用承气后用白虎等汤。)有气血并治并补者。(如通圣散八珍汤之类。)为医亦不可不知也。

治重疾须用重药

病当危急时,非峻重之剂,不能救百中之一二。今之医者,皆顾惜名节,姑以轻平之方,冀其偶中,幸而不死,则曰是我之功;不幸而死,则曰非我之罪。恐真心救世,不应如此也。

真心救世者,必慨然以生死为己任。当寒即寒,当热即热;当补即补,当攻即攻。不可逡巡畏缩,而用不寒不热,不补不攻,如谚所谓不治病,不伤命之药。嗟乎!既不治病,欲不损命,有是理耶?倘于此认不的确,不妨缺疑,以待高明。慎勿尝试,以图侥幸,庶不负仁者之初心也。

痢无止法

痢疾皆由暑湿内侵,脾胃受伤,饮食不化精微,而成积滞,欲从大肠而泄。经云∶在下者因而导之,使邪之出也。若用药涩住,邪气必上升,为祸最烈。如邻翁姚姓子,年二十岁,七月患赤痢腹痛,日夜数十行。人传一方,用罂粟壳一钱煎汤服,才下咽,痢固止,不半日腹胀胸闷气急,身作寒热。延医治之,用柴平汤,一服胀满更甚,两目赤突,招予治之。知其伏邪为粟壳涩住,不得出路,致先腹胀胸闷,渐攻上部,气促而目突也。予心知前方柴平汤,非安危定乱之剂,若用承气汤下之,或可救也。此时两脉抟指,口中秽气难闻,神呆目瞪,肠胃已败,辞不定方。越一日而殁。非止涩药不可用,即经年休息痢,用脾肾双补,不加轻清消导之品,亦难免无弊。如邻翁王君利川令嗣,患久痢不痊,翁自能医,不能自信,往苏州雨田顾翁延医,方用缪仲淳脾肾双补。予适过其斋,见称药满案,因谓之曰∶按久痢不愈而成休息,其原究因暑湿伤脏腑也。末治虽用补剂,如楂肉、砂壳、淡芩、黑栀之类,不可废也,若峻补恐有弊。翁不能用,竟服之,渐觉腹胀纳减;若易方尚可为治,其如坚信不疑,后竟成鼓胀而殁。钱洪台上舍,病休息痢两载,就予延医。其体壮实,更喜肥浓酒食,知其阴分无亏,方用西党参、炒于术茯苓广皮、楂肉、砂仁壳、淡芩、谷芽、炒苡仁、炙草,四服有效,出入加减二十剂,改用丸方而痊。亦见补中用消之一证也。更如治痢疾用柴胡升麻之类,以除后重。按∶升、柴只升无形之气,不滞有形之邪;若桔梗能提阻邪秽,断不可用。

为医须明阴阳之理

文学戈生之母,早秋患赤痢,腹痛日夜数十回,予用川连、黄芩白芍等药。戈生曰∶我母当腹痛甚时,用热水泡布置于大腹,则痛缓,内必有寒。若属火,何以得暖而痛缓乎?予曰∶若属火,火为阳,阳中有阴,譬如灯火之焰,以物罩之,其色则黑。黑属水,水属阴,腹痛得暖而缓者,亦犹火本阳而焰则阴也,是为假寒。乃破其疑,决意服之。两剂痛止而痢亦减,加升阳药而痊。若无前之一论,非止不能开其疑,自亦为其摇惑矣。故为医者,不可不深究乎阴阳之理。

脏腑难知

远在千万里之外,可以数测;近在一身之内,不可以理推。何以故?天地之远,中国之外,按历象,据图籍,可尽知;一身以中,心肝脾肺肾之五脏,膀胱小肠胆大肠三焦之五腑,位置则可知矣。若其中所以营运,所以溉注以生吾人者,今之医流,虽度量揣摩,终不知也。

昔,列子称∶工人偃师,所造倡者,歌舞合节,千变万化,惟意所适,皆傅会草木胶漆,白黑丹青之所为,内则肝胆心肺脾肾肠胃,外则筋骨支节皮毛齿发,无不毕具。试废其心,则口不能言;废其肝,则目不能视;废其肾,则足不能步。若偃师者,非知造化之所为乎?呜呼!惟如是,然后知吾身中之所以营运,而惜乎偃师之不再生也!

用药不论多少

许嗣宗善医。言∶病与药,惟用一物攻之,则气纯而愈速。今人多其物以幸其功,他物相制,不能专力。按∶药用一味为单方,施于轻浅之症,何尝不可。古方莫如《内经》半夏秫米汤鸡矢醴雀卵丸,亦并非独用。至孙思邈《千金方》,王焘《外台秘要》,如淮阴用兵,多多益善。对症施之,其应如响,亦何尝因多药而相制耶?

再论为医之弊

古之圣王贤臣,始辨药味,原病因以救人疾患,岂小道哉?《周礼》设司医之官,岁终则稽其医事,十全为上,十失一次之,十失四为下。上世之见于史传者,惟仓公、扁鹊、淳于意、华佗,数人而已;魏晋及前明见于方术传者,屈指亦不过百余人耳。可见为名医有着述传世,亦云难矣!何近来为医之多耶?殆有说焉。天下之广,通都大邑无论矣。穷乡僻壤,必欲如古之名医,始可为治,非化意兆身,岂能遍哉?其势不得不取其近便,或邀或就,而求为延医。夫为医者,始则习举业而不售,为商贾而乏资,为农无力,为工不屑。于是手择易知易见之方书,春习而夏;而质稍慧者,借病为鹄,渐能知黑道白;其愚者依样葫芦,虽至老死,终无所得。古来如狄梁公之针难产,海陵王纂之疗邪鬼,皆为一代名臣,非专专于是业者,而其技仰何神耶!吾愿天下之人,有学而志淡功名,有业而不谋衣食。任聪明年壮之时,博览古圣前贤之说,更访明理造诣之家,沟求精蕴,志存拯济,为一代善良。可得也耶!可得也耶!

童子好睡说

或问童子好睡。孩提无论已,凡三岁以下,十岁以上之童子,每到晚餐才罢,或竟倒卧或扶头坐睡,无不如沉醉然何耶?答曰∶此脾系急,心系缓也。何谓脾系急?童子纯阳好动,一日之中,无刻停歇,则体劳。脾主运动,故曰脾系急。何谓心系缓?童子天机活泼,心无所用,即入塾课读,亦是口内工夫。十岁之外,有用机记者,即不然也。心主血,不用则血不耗,故曰心系缓。夫农夫粗人,身虽老大,亦多体劳心逸者,伸脚即酣睡可验矣。富贵人心劳体逸者多,故不及农夫粗人之好睡耳。

长病与高年病

长病与高年病,大要在保全胃气。保全胃气,在食不在药,万不可专恃于药,致妨于食。倘其力能食时,宁可因食而废药,不可因药而废食。

治病虽愈善后不可缺

天下之事,经理一番,其有未尽善者,从而修饰润色,不可缺也。若大病久病愈后,必当随时调理,方为无弊。前张邑侯令媛病肝厥,延湖州一医疗治,经月而愈。时予适晤侯于灵芬馆,乃相告曰∶女公子之疾虽痊,原其故乃血虚木燥,必得滋养兼开郁散滞之品,作丸料常服,庶保不复作也。侯诺而未暇终服,不数月,疾复作,湖医敛手无术,竟归不起。是谁之咎欤?

病愈肉食辨

斐一中曰∶人当病愈,胃气必虚,固不可恣情口吻,尤不可小心太过,绝口不沾肉味。

此言只说得一面,未能圆光。予谓∶病后胃气既虚,必欠于运化,肉食肥浓,发风动气,助火生痰,皆未能免;须淡味与谷食调养,胃气渐能健运,然后与风肉猪脂煮极烂充膳,方为无弊。若病愈便啖豕肉,断不可也。如疟疾斑疹之后,尤当切戒。

煮药有法

煮药之法,取味者火宜缓,取气者火宜速。若人参虽取气,亦须武火缓煎。

服药有六弊

世俗服药之弊有六,不可不知。有食已而即药者,有药已而即恣饮茶汤者;有药食杂进而恬不知忌者;有才服此医之药,而旋以彼医之药继之者;有明受此医之药,而阴则服彼医之药,不肯明言以欺人者;更有苦于服药,所投汤丸,潜倾暗废,中外侍人,又互为之隐,无可稽穷者。病或偶减,因无论已;设或病增,咎将安责?

热症饮水得汗而愈

一人七月间病热,日夜炎炎不解,医用杏仁薄荷、芩、连之类,解肌退热,数服不愈。病经旬日,其人开张药铺。略知医药,因谓同伴曰∶前所服药,甚为对症而不瘳,我其殆焉哉!惟心中想冷冻饮料,同伴咸谓闭塞腑气,不与,病者无可如何?又经数日,适无人在侧,因意床下藏有雪水一瓮。乃勉力支撑,掀盖连饮数碗,即倒卧床下,汗流遍身;及觉即思粥饮,身凉脉静矣。其伴询于其人,所患乃燥热之症,治法当用玉女煎加解肌药,早已愈矣。其如芩、连能清热,不能润燥,兼有杯水车薪之弊,所以似是而实非。其饮雪水而愈者,如热斧沃水,则气蒸蒸然,燥火之邪,从汗而泄,此必然之势,无足奇者。

难于末治

凡病难于末治。前人有言,如钱孔中过鼠,全身已出,而尾不能出。要知尾不能出,其中有故在,只要细心体定,自然有得,不然则一篑之亏,前功尽弃矣!昔闻一人伤寒愈后,昼能食,夜能眠,二便如常,可称无患矣。然坐卧一室,窗户紧闭,或启透风,庭除小步,便作寒热。近处知名者,药治殆遍,终无一效。后诣吴门薛一瓢延医,曰∶贼去而门未关者,用玉屏风散而痊。此所谓知其要者一言而终,脱尾而出,究何难哉?人患身热咳嗽,予为延医。

知其暑风,用辛凉无效,因其烦躁不宁,用大黄下之,一服而愈,粥饭兼进。一日忽目赤舌红,咽痛如刺,服西瓜汁缓痛,弹指顷,诊其脉如平人。因思表邪已散,暑热已清,结食已消,而见此症何耶?静思一片时,念其痛虽甚,只宜轻清,方为合法,乃用灯心二十茎,竹卷心二十个,以清心火,大甘草三片,以甘泻之,煎半杯,才服即合眼酣寝。觉而谓人曰∶前药下咽,即不痛,是何仙方耶?而不知药不值一文,此亦脱尾之验也。

跋叶氏医案

或问∶近来习医者,案头无不置一《叶氏医案》,究竟其书何如?予曰∶先生乃吴中之名医也,始习幼科,后学力日进,扩充其道,于内科一门,可称集大成焉。其论肝风内动,非外来之风,用和阳熄风之法,发前人所未发;于暑症一门,虽宗河间,而用方工细,亦可谓青出于蓝;其于痢疾,辄用温补,疟疾少用柴胡,未免美玉微瑕。其案辨症多而论脉少,夫切后于问,岂可浓非。更如肋痛用入络之品,若青葱管、新绛、旋复、桃仁之类;腹痛用甲己化土,亦开后来无穷之秘。但欲观是书,须读张李刘朱各家之说,然后探究叶氏方意所从来,庶不为无根之萍,亦免随波逐浪之诮。

古今药味不同论

古之为医,躬亲药物,如韩伯休之卖药,卖药即医也。《千金方》载采药以时,故有雷公之炮炙,仲景之咀 ,无一不入山采药,以救世人之疾。乐府虽有飞龙落药店之句,然至宋季,始立和剂局,复多药铺。是时医人尚摧药笼,贮一切丸散,其饮片则取给于店铺矣。药乃各方所产,皆本天生。白术赞曰∶津如玉液,味似琼浆;人参必钉头鼠尾,黄 必金井玉栏。至于近世,药既有铺,聚必有行,若汉口集川陕两湖两广之药,号称为薮,天下之商贩感集焉。蒙艟巨舰,日以百计,营运四方,而所产之地界不加广,生不敷销,无以应天下之求。土着者乃有下子分根之法,如茯苓乃百年松脂所化。近以松枝埋于土中,三年可采。凤州党参,陕州黄 ,于潜白术,无不称者,安能气味纯浓,得及上古哉?出处道地,最为难得,欲求天生者,非我所知也。即人参一味,从长白发祥,得地灵气浓,功魁群草;尚有下子分苗,名曰秧参,味淡而气薄,辛叨朝廷严禁,罪伪行真,功力如前。薄荷青蒿,极贱之品,吴中山野,几遍原隰,余者可知矣。惟金石血肉之品,与结子采叶之药,无分古今也。

以药得名为善得子

医贵集大成,而秦越人过洛阳为老人医,入赵为带下医,入秦为小儿医。又似入国问境,因地制宜者。我邑唐介庵先生,抱性慈浓,于医学深究南阳之旨,各家亦能探讨。中年后,以用大黄著名。凡士夫与穷巷僻乡,遇有热结不解者,必延唐大黄焉;于是乎先生之字,竟为大黄之名掩矣。先生遇表症则汗之,虚则补之,寒则温之,亦何尝执大黄而疗人之疾哉!乃人过欲下之症,延先生耳,非先生之偏用大黄也!先生之品,堪师堪拜,遇贫苦有疾,邀一次,下日自来;数里之内不坐船,常佩纸笔墨砚,暨一囊钱。诊视后,随取写方,不待假诸邻也。嘱服几剂,即将钱数置案头,够药炭之需。常见一家,深秋尚眠竹簟,曰∶不宜,盍勿易草席?答言∶乏钱。先生归,令一价持席往。又一邻人手艺营生,积银十两,常置卧所。一日忽不见,遂病,医药终无效。先生知其情,袖银如数,诊脉时潜置于枕席间,病患一旦复得,喜悦而病瘥。后皆知先生所为,纠而还之,终无德色。先生初无子,其室人当天癸已绝之年,忽然怀妊生子,奇矣!非先生盛德之感,有是理乎?

医不治老考终命难

《佛经》云∶生老病死,能全四者,即谓之尽命可也。医能治病,或调剂于未病,以永其年。至于薪尽油干,则谓之老死。一病字亦加不上,方可谓真考终命也。唐贾敦实,为怀州刺史,后疾笃,子孙延医,却不肯见。曰∶未闻良医能治老也。卒年九十余,旨哉斯言!犹忆大父文相公,乾隆三十五年,年九十二岁,年非不高矣;而病脾泄,七日而卒。盖缘我父仪高公,先七日而殁,大父闻之,一恸而疾作。若我父无故,大父亦未必尽此焉。故考终命为五福之一,天下之人,能尽其命者,有几人哉?

医资须行好事

每见有名医家,不数年间,必获浓资。其间实缘治疗得当,而愈人者固多;侥幸而得者亦复不少。当虔修良药,以施贫苦,疏财帛以行利人利物之事,则天亦原其情而锡之福也。莫谓我道胜人,分应坐享,求田问舍,以传子孙;墓木未拱,已有资产废弃者比比也。何如仍行好事,再种来生之福耶?

医家运到道行

中才之辈,其通塞盖有时也。往昔同里一医,专心好学,年至半百终岁门巷萧然。忽一日有嘉兴地界乡豪俞姓者,三房其一子,有病甚危,因荐来邀。其时早秋,衣服须纱,乃假诸相好而就,同来舟而往。途中问及病者,平时爱嗜何物,使者指舟旁之菱曰∶最爱此。而采菱之人,大肆詈言。盖谓新落水船,桐油气未退,而菱花遇桐油气辄萎,为此喧哗。耳闻之,忽然有得,潜抓舟内油滞作丸,如梧子大者十粒,以纸包装佩囊中。及诊脉间,问何所苦?

言胸满腹胀,身热不解,前医用硝朴、枳实,攻之无效。近添浆水不入,稍纳即呕,病势危急,默喜对症。曰∶此上下阻隔,再迟二三日,则无救矣。幸带有神丸,先用汤灌下。出堂开方,不过消导行气之剂。买药须往返经时,而病者腹中已雷动矣。及煎药服下,即如圊,下黑燥粪,继溏者甚多,即饥而思纳。病家上下无不欢悦,以庆再生,留款数日,浓馈而返。于是日行一日,名动公卿矣。前辈云∶此医金姓,字不知。观此则白蕈散,亦非妄语也。

论用大黄

近来为医,纯用大黄者,当时气流行之际,则延请之人,履满户外,必私嘱从人,以先到为幸,何也?夫欲服大黄之名,必壮热如燎,全不思纳;或神昏谵语,势甚危急。医人一到,若遇神仙。然能用大黄,诚非难事。如伤寒传经,至阳明里证,腹满拒按,面带黑滞,下出燥粪便愈。至于温疫,必舌黄胸痞,不甚拒按,面色亦带黑滞,所下如胶似漆。其疫邪一分不尽,则病不瘳。故不妨数下,邪尽则愈。人见如此重症,得一下或数下而痊,声便骤通,群称妙手。此不过阅历既深,临症毅然不移耳。然终归粗工,为时医则可∶若能于杂症中用之,方为作手。往时邻家子患大腹与两腿小疮密密,当卧时则作痒,辄夜爬抓,脓血淋漓;至晨不痒而结痂,及夜仍然。外科治以清解燥湿无效,继用补血散风更甚,年余不痊。后至旧青浦陈家,曰此疮从脏腑蓄毒所发,须服丸料,半年可愈。方用大黄、犀角,余不尽悉。服丸渐觉痒减,脓水亦少,半年果痊。更有张姓,平时毫无所患,惟过友戚家,虽门素识,常误入别舍,而自不觉也。后遇徐君洄溪因述其故,徐曰∶必得雪虾蟆配药,能除此症,但此物难求,我尚有一枚。修丸与君,张服完,病如失。后问雪虾蟆从何而得,徐曰∶那有此物,丸中首用大黄,明言恐君不服,故谬言之耳。如二君者,皆能知人所不知,如是始可尽大黄之用矣。

治病何者为难

或问∶治病何者为难?子曰∶此非短章所能了,略举数则,可以类推。如上寒下热,上热下寒;表里受邪,气血交病;伏邪未尽,正气已虚;更有此脏病而治他脏者,辨证稍涉不明,鲜不误人。何谓上寒下热?如恶风身热,又患腹痛赤痢。须先散其寒邪,再用清热之药是也。何谓上热下寒?如咳嗽吐血,又大便清泄,脚冷等症。前贤用八味汤冷服,冷从上热所好,桂、附能除下寒是也。何谓表里受邪,气血交病?如发寒热,又患赤痢腹痛,须表里双顾,柴平汤加黄连、楂肉;或壮热不休,头疼恶风,腹痞拒按,须大柴胡等汤是也。其邪未尽而正已虚,当分邪之轻重,虚之大小;补中带疏,疏中带补,必如持权操衡,方为有得。若此脏病而治他脏者,即所谓隔一隔二之法,不外乎虚补其母,实泻其子是也。更有急病为难,治之得当,顷刻霍然,否则移晷难挨。即如小便不通一症,其因不一。湿热癃闭,开泄太阳,岂待言哉?东垣治一人小便不通,腹胀如臌,求生不能,求死不得。东垣深思至夜半,忽有所得,用滋肾丸而愈。丹溪治一人,穷思极想,因见水注而悟,用吐法而瘳。二说皆载本书,不烦重述。二公皆大名医,尚难其治如此,而况后人乎!

温凉之药俱不可执

凉药误人,人不易觉;热药误人,一服便见。往时有患咳嗽吐血,一医用凉血之品,生地丹皮之类,病者服之,喜其血止;出入加减,数十剂咳嗽不减,纳食渐少,病者不悟,竟成腹臌而毙。呜呼!此服寒凉误人,而人不觉也。又南城李姓,病症未详,诸医罔效。延芦墟郁某来治,用八味汤二剂而愈。明年病复作,症一如前,仍延郁治,仍用八味汤,一服而殂。此热医误人而易见者也。前人有用热药如君子,凉药如小人之喻。所谓君子者,苟有过,人必知之。为人则可,药关人性命,用之不当,虽君子亦何取乎?而况小人耶?

干神莫救

东门内李姓,贩鱼为业。时买鱼归,经三店塘,船头忽有旋风过,飘箬蓬堕水中。李持蒿打捞,见中流旋涡一围,凹如缸然,心异之,随刺以蒿,旋涡忽不见,而李即头眩眼花,跌入舱中矣。及抵家,已身作大热,喘如拽锯,两目赤突,不省人事。其邻人邀予延医,六脉浮大异常,无所谓神鬼之脉,乍大乍小者,予不知其故,惟觉病势危急,未便写方,约其明日,观其大势,再作区处。不意至夜半而毙。予每临重症,必探听消息。越三日,晤其邻,遂述其由如此,咸疑路遇神舟,为其干犯故也。谚云∶人之便溺,日不向南,夜不向北,为避日光与北辰焉。然更宜于有遮拦处以避游神往来更善,观者莫谓小节而忽也。

甘草与鲫鱼犯

一渔家子屡逆其母,母苦之久,而无法使悛,欲买信石毒之。铺中知其故,谬以甘草末付之。适子捕得鲫鱼,使母烹食。母乃以甘草末置鱼腹中,其子不觉,尽其汁而毙。奇哉!槐花与鱼羹同食则杀人,小说所载;甘草与鲫鱼相犯,从古未闻其说。岂天道恶逆子,而冥冥中致其死耶?录之以俟博物者备考焉。

淡竹回生

吉祥桥南畔沈妪子,年十六七,卖果度日。深秋病热,乏资医治,延至匝月将殆。有戚识予,为延诊之。脉细欲绝,目珠翻上,唇齿间血迹干焦,呼吸莫续。予曰∶热入五液俱涸,甘露饮冀回万一。但母老子孤,设难转关,不敢任其咎,弃婴堂华真人每着灵验,曷勿诚恳一方。其戚旋往,得淡竹叶十片,煎汤服下,目转能视;再服,能言思粥 向生矣。按∶淡竹叶解暑毒,利小便而已,何有如是之神哉!真仙方也。

疾病多生于夏

李笠山,国初山人。善为词曲,其说仗新巧,如曰∶天若只有三季而无夏,则人病必少。盖夏月流金烁石,溽暑烦蒸。人当是境,饮食生冷,贪凉露坐,在所不免。劳力之夫,白汗淋漓,脏腑坚实,尚可支持;膏粱之人,无此二者,多患霍乱吐泻,或疟或痢。试观他时,何尝有也?即秋季之疾,亦由夏月所酿,时至而发,故天无暑令,人可免病矣。其说诚然。我谓天有四时,生长收藏,何可缺一?人能于夏至前,便远房帷;当三伏盛热,须念伏阴在内,宜温茶暖饭,薄滋味,一切瓜桃少啖,不露坐纳凉,道途奔走,晓行昼歇,居家恬淡寡营;若有大树蔽屋,疏廉清簟,假物调情,惟觉昼长可爱,何夏热之能病患哉?

劳逸有方

车牛多骨立,驿马多早毙,休息少也。山禽与野兽,不为人猎取,从无见有自死者,散逸多也。牛马有病,役于人也。禽兽无病,得自由也。易曰∶天行健,君子自强不息。人可饱食不事事乎?但不可过劳,不可焦心。黎明至午,应行之事,只管去做;午后不妨休息养神。

夫牛马之劳,本非所愿,为畜于人,欲罢不能;山禽野兽,一巢一穴之外,惟觅食不饥则已。人能若是乎,大则为国为民,小则谋食谋衣,各行其志,亦各有所乐。故虽劳能臻上寿,颓惰自甘者,亦未必延龄也。外厩之马,田家之牛,刍豢得宜,劳逸得中,亦何尝骨立而早毙耶?前作摄生一卷,每言静养。然人之于事,岂可尽废。故书此可参阅之。

治病必得立案

徐洄溪先生《医学源流论》云∶治病必得立案。详其何脉何因何症,宜何法治。若是则方能用心,可杜肤泛。服剂之后,又当验其如何应效,最为医人真实工夫。予少因多病,弱冠便喜览方书。后缘老母年高,时有疾恙,益专心向学,尽心调治,渐有所得;因之家人上下,稍有违和,治之多效。邻朋乡党,渐有知者,邀致必往。即而日有就医,至夏杪三秋,踵门不绝,皆不论有无,尽心为治,知与不知,俱立一案于方,下次复诊,照方案详问随机圆变,必中肯綮而后已。今年届甲周,阅历及四十载,不可谓之浅矣;然而所得者十不能五焉,惟不肯稍涉不知为知,妄语诳人耳!此亦可以自信。

天性所近

世间德行经济文章学术,立于天地间,表表可观,半由学力,半实天成,即一才一艺,无不尽然。子曰∶生而知之者,上也;学而知之者,次也;困而学之,又其次也。夫能困学,即是其天性,惟赋浅耳。若夫天性,必不能困学。予表兄费某,舅氏必欲其用功举业,延名师,丰修膳,焚膏继晷,磨琢万方。年逾弱冠,作一破承不能,乃弃去日事手艺。如碧山治银,元吉治锡,虽时工莫及也。更能刺绣结缨,雕刻竹木,无不精美可观。何于文本之缘,切肤而不知痛痒;于杂艺一见即能为之,天性有别耳。予旧居对宇有药铺,每薄暮放学,就视药物,一见能名,续翻本草,并能知其性。时年止八九岁,长嫂病,延俞醒斋先生来治,令予陪侍。其患崩漏,头重难起,予告俞曰∶长嫂之症,莫非下虚乎?先生问何以知之?答曰∶如竹稍戴物,必不能举,试易以木则举,强弱之分也。先生曰∶是。后晤相知,极口称道。及长,乃从事于此。岂非天性使然乎?

论用补药

一人见予所着医案中,有开手即补者,有邪未尽去而间用补者,有邪才去而用峻补者,乃讶之。予告之曰∶古来名医,莫如仲景,病邪之甚,莫若伤寒。仲景立一百一十三方,七十余方皆用人参,谓邪之所凑,其气必虚,故于表散中用人参,清疏中用人参,温剂中用人参。

予之邪未尽而间用补者,是法仲景也。后世名医,如金之东垣,明之介宾,亦为表表者。东垣补中益气等汤,治劳倦内伤,其效如神;介宾八阵方中一阴煎四阴煎等汤,治血虚发热,其效亦如神。予之开手即补,乃法东垣、介宾也。至于邪已去而用补者,庸人之技耳,何待辨哉?盖予之为治,贫乏居多,其患每由劳倦而得。《脾胃论》言之甚详,姑再述其要者,以见意焉。开手即补,其要端有三∶先视其色,面无黑滞油气,再问明身热恶寒,若卧于被中,则体不寒,或自汗不思纳,纳亦无味,肢软气弱,舌上微胎不渴,脉浮大而软,小便微赤而长,正属劳倦内伤,合补中益气。若其人身热不恶寒,盗汗舌绛少胎,喜饮而不消水,面带微红,脉细数无力,此为阴亏发热,合四物四阴煎等汤。或有劳倦兼血虚者,以上之症,间而有之,合八物或补中益气,加生地、归身、麦冬之类。至若久病,或疗治未痊,正气已虚,留邪未尽,理应清疏中佐补,补剂中佐彻邪,辨症稍涉疑似。不但用补药误人,清疏温泻,何一不误人。况予之虚心,君不得而知也。每遇用或攻或补或寒或热之剂,常另立一簿,录出方案。若复诊,必悉其情;如不复诊,必再四探听,服剂已痊,中心始安。医案所述,尽如此也。客闻之,唯唯而退。

狗蝇起痘豆治翻疤

赵宾 曰∶小儿痘疮,固是危事,然要不可扰之。或多用老鸡、鳜鱼发之,非也;或以消毒饮升麻汤解之,亦非也。大要在调气血之外,任其自然耳。惟《本事方捻金散最佳。又陈剑刚云∶痘疮且不多升麻汤,只须四君子汤,加黄 一味为稳耳。二说皆有理,然或有变证,则不得不资于药。癸亥痘疮甚行,括苍陈坡,老儒也。因言向分教三山日,其孙方三岁,发热七日,痘疮出而倒靥色黑,唇口冰冷,危症也。遍试诸药皆不效,因乞灵于城隍神,以卜生死。路经一士人门,怪我侵晨仓皇,因遮叩之遂告以故。士人曰∶却有药可起此疾。喜甚,因为经营少许,俾服之,移时即红润如常。后求其方,甚为秘惜。及代归,方以见赆,其方用狗蝇七枚,(狗身上跳飞者)擂细和醅酒少许调服。蝇,夏月极多易得,冬月则藏。蝇多在狗耳中,不可不知,更宜预收以备用。痘后余毒不尽,每有翻疤,浓水淋漓,至有殒命者。

予第三子患此,用药无效,心殊忧煎。旧戚张姓者,观予色滞,询知其故,传一方,妙而且易。用浸拌豆腐豆捣烂敷上,脓出再敷,三四日间,毒尽痂落,皮肉已出新肌矣。

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