汗下

《证治准绳·幼科》在线阅读中医儿科书籍在线阅读

钱氏云∶疮疹惟用温平药治之,不可妄下,及妄攻发。《活人书》云∶小儿疮疹与伤寒相类,头痛身热,足冷脉数,疑似之间,只与升麻汤解肌,兼治疮子,已发未发皆可服,但不可疏转,此为大戒。伤寒身热,固不可下,疮疹发热在表,尤不可转,世人不学,乃云初觉以药利之,宣其毒也,误矣。(海藏云,此论虽当,在经则可,若热甚过极足冷,或内伤腹热足冷,宜以寒药如洗心、调胃,及化食药通膈之类主之,然当求责脏腑秘与不秘,脉道何如耳。许氏云,上热下冷,伤食也, 疹初热,手足亦冷,惟伤寒一身尽热,不与足冷相类,此伤食,非伤冷也,若伤冷不宜用。王德孚用感应丸治之。)

痘疮已出,不可疏转,出得已定,脓血太盛,却用疏利、亦非也。(海藏云,此言若在经而出不尽者为当,若腹胃有垢腻,便时后重如痢疾,及脉滑在里者,亦当微下。)大抵疮疹首尾皆不可下。(海藏云,脏府有凝滞者,不可拘此。)小儿身耳尻冷,咳嗽,辄用利药,即害人。

(海藏云,此言里和而少阳之气,在经热者,故用化毒犀角汤,为气出里,若气未出,里未尽,求责疏利,亦可。)

凡治疹痘,才泻则令内陷,决不可轻易转下,惟大小便多日不利,宜微微利之,及痘已靥,尚有余热停留,或作热,或作疮痍,或成,宜四顺饮下之,不特消余毒,亦免生他证,累试累验。每见疹痘者服发表麻黄药出汗,阳气尽出肤表,遂至 烂脏虚,虚则腹痛自利,或作寒战,或作阴痫,死者多矣。凡疮疹证见及 点既生,若无内外寒热虚实者,但安养之,任其自然,则非惟不生他证,亦易于调理,今人则才见点,罔顾所蕴轻重,惟恐不出,用药表之,服以紫草蝉蜕,副以人齿、猴梨,并与酒曲芫荽,无所不试,曾不知毒瓦斯遇发,则一倍变为十倍,十疮合为一疮,名为烂,五内七窍,至于皆有,则重者不救,轻者为声哑,为目疾,为 烂,为闭耳塞鼻之患。又有过用表药,里无阳气以应之,为虚脱者多矣,此妄表之过也。大抵疮疹已出,正赖胃气运其毒瓦斯,善攻其热者,热甚则利小便,盖小便利,则心火有所导引,虽不用冷药,热亦自减矣。热轻则解其热,盖小热不解,大热必生,小热而利其小便,则虑损气,故但当解热也。利小便之药导赤散为上,解毒之剂如玳瑁汤独胜散、安 散、如圣散紫草汤犀角饮皆可选用。昧者但言疮疹是热,时进凉剂,致胃气转虚,令儿胸满腹胀,又且下之,内虚毒入,则杀人甚速,此不善下之过也。若小儿鼻塞唇焦,内伏热也。脉细,面色痿黄或青色,皮肤慢,口吐青涎者,此误下证也,或里无蕴热,亦何可下?要之,治热以温,凉而行之,未至于冷。治寒以温,未至于热。当从其渐而已。洁古云∶大凡 疹首尾皆不可下,恐动则生变,此谓少阳通表,宜和之也。当先安里解毒,次微发之,解毒须安五脏,防风汤是也。如大便不秘者,须微发之,药宜钱氏方中选而用之。如大便过秘,宜微利之,当归丸、枣变百祥丸是也。初知 疹,若使之并出,小儿难禁,是以别生他证也。首尾不可下者,首曰上焦,尾曰下焦,若既吐利,安可下,便宜安里。

若不吐泻者,先与安里药三五服,如能食而大便秘结内实者,宜疏利之。若内虚而利者,宜用安里药一二服,末后一服调以微发之药,要之,安里之药多,发表之药少,秘则微疏之,令邪气勿壅并,而能作番次出,使儿易禁也。身温者顺,身凉者逆,二者,宜多服防风汤和之。(防风汤方见大法。)海藏云∶假令五日已里,诸病与 疹不能别辨者,不可疑作 疹,必须发之,但各从其所伤应见治之,皆不妨 出,若强发之,其变不可胜数矣。前人言首尾俱不可下者,为 未显于表,下则邪气不得伸越,此脉证有表而无里,故禁首不可下也。尾不可下者为 毒已显于外,内无根蒂,大便不实,无一切里证,下之则 气逆陷,故禁尾不可下也。又言温暖盖覆,不令通风,以 未出,或身表凉而恶寒,或天令寒而恶冷,温暖盖覆,不令通风也,若已出,身热天暄,何必用盖覆而不使之通风乎,后人执此二句,首尾俱不敢下,温燠不令通风,不知天令之所加,人身之所盛,致使误人多矣。大抵前人之言,随时应变,后之人不知其变,故常执而不移也。噫、首尾俱不可下者,以其始终脏腑元无凝滞也,若有一切里证,及大便结者,安得不下。温暖不使之通风,以其发在冬时,故如此也,若发在夏时, 虽未出,亦不用此也。 之用药,大率以脉为主,浮中沉之诊,平举按之,候察其虚实,定其中外,则可以万全矣。〔万〕今之治痘者曰首尾不可汗下,听者和之,曰痘宜温补,汗下,不可也。此亦喜补恶攻之遗弊。

殊不知治痘之法,莫要于解毒,或攻或补,务使毒瓦斯得解而已,如其气血和畅,荣卫流通,表里无邪,其出则尽,其发则透,其收则时,非但不可汗下,虽温补亦不可用也。设使外感风寒,约束皮肤,闭密腠理,疮出不快,此当汗之,令阴阳和,荣卫通,而疮易出,毒得解散可也,苟不汗之,则毒无从得出,留伏于内,未免闭门留寇之祸矣。如大热不退,烦渴转增,谵妄昏沉,便溺阻塞,此毒蓄于肠胃之间,与谷气并,宜急下之,使脏腑疏通,陈 涤去可也,苟不下之,则藏污蓄毒,煎熬于中,宁无养虎遗患之悔乎。故大要曰∶谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其条达,而致和平。此之谓也。

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