四明心法（中）
方论
（即名高氏遗书．东庄已述之医贯批中．但此详于彼．故从谢达宸本抄附．）
治脾经失血．少寐．发热．盗汗．或思虑伤脾．不能摄血．以致妄行．或健忘怔忡．惊悸不寐．或心脾伤痛．嗜卧．少食．或忧思伤脾．血虚发热．或肢体作痛．大便不调．或女子经候不准．晡热内热．或瘰 流注．不能消散溃敛．
归身（炙） 远志（炒研） 枣仁 茯神 人参（炙） 黄 （土炒）白术 龙眼 煨甘草（炙） 木香（呕血归脾全在此味） 姜枣引．
此方乃严用和所造．其对症则二阳之病发心脾也．盖欲补脾．则先补心．欲补心．则先补肝．所谓隔二之治．赵氏论之详矣．然往往用之于吐血咳嗽寒热．木香多不合．以其香燥反能动肝火而燥津液．予每去之．而加白芍以追已散之真阴．颇称稳当．且肺受火刑．白术太燥．恐反助嗽．得芍药之阴以为佐．亦是妙于配合．如肺肾受伤．再加麦冬五味．肝肾受伤．则芍药更为有益．如从拂郁而起．则加柴胡丹皮山栀．如非二阳之病至怔忡．则去木香．加枸杞麦冬五味之属．如梦遗．则加五味熟地白芍牡蛎之属．如怔忡而实挟包络一种有余之火兼痰者．则加黄连生地贝母之类以清之．梦遗而挟相火者．加黄柏知母麦冬以清之．惟脾虚久泻而不止者．方留木香以醒脾．脾虚而挟寒者．虽肉果桂附等类．皆可加也．阳虚盗汗．脉四至以内．奄奄不起．惺惺不寐．此方亦是对症要药．亦可变为养荣加减．
治大人小儿．胸中客热．牙宣口臭．齿龈肿烂．时出脓血．目睑垂重．常欲合闭．或即饥烦．不欲饮食．及目赤肿痛．不任凉药．口舌生疮．咽喉肿痛．疮疹已发．皆可服之．又治脾胃受湿．瘀热在里．或醉饱房劳．湿热相搏．致生疸病．身目皆黄．肢体微肿．胸满气短．大便不调．小便黄涩．或时身热．并皆治之．
生地 熟地 天冬 麦冬 黄芩 石斛 枳壳 茵陈 枇杷叶 甘草
治脾劳实热．身体面目悉黄．舌干咽喉肿痛．
此方创自洁古老人．丹溪以为此心肺胃三经药也．主治胸中客热．口臭齿烂．心烦咽疮等症．许学士又去门冬加犀角．主治与上略同．别如赤眼并一切疮疡．已散未散．皆可治之．然小甘露去熟地二冬者．以手阳明与肾无相关之势．故加桔梗．使与里合．治胃则以肾为关．故加熟地二冬也．按此方以固本丸为症．而加入他药．原因胃中湿热．下流归坎．则水源浊泛．故见症如此．而当日立方之意．实从救肾起见．清胃者自清胃．而救原者仍救原．丹溪止言心肺胃．犹未是全论．予每于肝经有郁火者．亦以此方加丹皮山栀．去石斛甘草枇杷叶．亦无不应验．则知水木同原之义．若原有胃火．而又挟肝木之势者．竟以原方不减．而但加丹皮山栀等味．亦无不效也．丹溪言肺最妙．然必须列症中云大便干燥．才合手足阳明两经之药耳．至一变而为小甘露．去枇杷叶熟地二冬枳壳．而加升麻桔梗栀子．则手阳明实症通治之义全见矣．火盛渴甚者．加知母．走马疳而急者．加石膏黄连．火蚀既久．元气虚者．加人参．真胃中燥火之神剂也 ．
治瘅疟．脉弦数．但热不寒．或热多寒少．膈满不食．口苦．舌干．烦渴．小便黄赤．大便不利．
青皮 浓朴 草果 柴胡 黄芩 半夏 茯苓 白术 甘草 姜引．
此严用和所造治疟方也．治疟多方．俱不得要．惟此方为中正．予每用此加减．无不愈者．盖疟发寒热．原属少阳半表半里．故必以小柴胡为君．青皮以解脉之弦数．浓朴以宽胃中之积滞．草果以化痰消壅．苓术以实脾土．此二味乃补正之义．缘疟固由外感．然必内伤而后外始感焉．此东垣之微旨也．严氏立方．最为的当．但竟由饮食起者．予每以苍术易白术．加陈皮以合平胃之意．热多寒少者．稍加黄连滑石．寒多热少者．稍加前胡以发其郁热．无不应手而验．能审此而消息之．何至迁延久病．困苦天下人哉．若误服汤药病久者．不可执此为不易之法．是在学者神明之耳．如服寒药而致胃伤者．须以人参养胃汤养之．服热药多者．仍以小柴胡汤．多加黄连丹皮生地以解之．久而虚者．补中益气以救之．发于夜者．四物汤益母草饮（一名香红饮）以济之．用法虽殊．然小柴胡之旨．不可脱也．
治肾经不足．发热作渴．小便淋闭．气壅痰嗽．头目眩晕．眼花耳聋．咽燥舌痛．齿牙不固．腰腿痿软．自汗盗汗．便血诸血．失音水泛为痰．血虚发热等症．其功不能尽述．
张仲景立八味丸．治汉元帝三阴疟．至宋时钱仲阳．始去桂附．变而为六味．以治小儿．盖以小儿纯阳．无补阳之法．倘或先天不足．行迟脚软．阴虚发热．则用六味以补之．此仲阳变法也．乃薛氏则因此悟到大方．亦当以此补阴．而丹溪之补阴丸始废．然其方虽列于医案中．而未尝发明其为救阴之的剂也．至赵氏始大阐薛氏用此方之意．而以为圣方神剂．又不止治阴虚发热之一法．触处旁通．无不立应．而学人始善于用六味矣．然浙东惟四明医家．承受赵氏之学人多．为善于用．浙西惟张卿子．亦稍用之．沿及三吴．不能解也．即读赵氏书者．亦懵然不觉．然赵氏加减之法甚严．又非薛氏之意矣．今录两家加减之法于后．并附愚意．惟学人择之．
薛氏治妇女郁怒伤肝脾．以致小便淋漓不利．月经不调．两胁胀闷．小腹作痛．寒热往来．胸乳作痛．左关弦洪．右关弦数．此郁怒伤肝脾．血虚气滞为患．则变为滋肾生肝饮．
熟地 山药 萸肉 丹皮 茯苓 泽泻 五味 当归 柴胡 白术 甘草
原用六味双对减半分两．而加柴胡白术甘草当归五味．合逍遥而去白芍．加五味者．合都气意也．以生肝．故去白芍．而留白术甘草以补脾．补脾者．生金以制木也．以制为生．天地自然之序也．又一变而为滋阴肾气丸．治目神水宽大渐散．或如雾露中行．渐睹空中有黑花．视物二体．久则光不收．及内障．神水淡白色．
熟地 山药 丹皮 茯苓 泽泻 生地 归尾 柴胡
上为丸．辰砂为衣．每服十丸．白滚汤下．
独去山萸肉．而加柴胡生地归尾五味．仍合逍遥都气．肝肾同治．然用归尾生地者．行瘀滞也．柴胡者．疏木气也．去白芍者．恐妨于行之疏之也．名滋阴者．厥阴也．皆用五味者．虽合都气．然实防木之反克．泻丁之义也．去萸肉者．不欲强木也．
又一变而为人参补肺汤．治肾水不足．虚火上炎．咳唾脓血．发热作渴．小便不调．
熟地 山药 萸肉 丹皮 茯苓 人参 麦冬 五味 当归 黄 （蜜炙） 白术 陈皮 甘草（蜜炙）姜引．
其义愈变化无穷．真游龙戏水之妙也．去泽泻而加参 归术麦冬五味陈皮甘草．夫白术之与六味．其化相反．焉得合之．曰从合生脉来．则有自然相通之义．借茯苓以合五味异功之妙．用归以合养血之奇．其不用泽泻者．盖为发热作渴．小便不调．则无再竭之理．理无再竭．盒饭急生．生脉之所由来也．既当生脉．则异功可以转入矣．且水生高原．气化能出．肺气将败．故作渴不调．此所以急去泽泻．而生金滋水．复崇土以生金也．薛氏苦心．可不知哉．
又一变而为加味地黄丸．又名抑阴地黄丸．以治肝肾阴虚诸症．或耳内痒痛出水．或眼昏痰喘．或热渴便涩等症．
熟地 山药 萸肉 丹皮 茯苓 泽泻 柴胡 生地 五味
加生地柴胡五味．复等其分．真愈出愈奇矣．柴胡从逍遥来．生地从固本来．五味仍合都气．其曰耳内痒痛出水．或眼昏痰喘．或热渴便涩．而总以肝肾阴虚．则知其阴虚．半由火郁而致也．故用柴胡以疏之．郁火非生地不能凉．故用生地．用五味者．仍泻丁以补金．补金以生水也．曰抑阴．为郁火太盛．非疏不可．疏之所以抑之．生地凉血．便有泻义．泻之所以抑之也．
又一变而为九味地黄丸．以治肾疳．
上丸．空心温酒下．
以赤茯苓换白茯苓．而加川芎当归川楝子使君子．尽是直泻厥阴之药．仍是肝肾同治之法．缘诸疳必有虫．皆风木之所化．是肝有可伏之理．但伐其子．必伤其母．故用六味以补其母．去泽泻者．肾不宜再泄也．
又一变而为益阴肾气丸．以治诸脏亏损．发热晡热潮热盗汗．或寒热往来．五心烦热．或口干作渴．月经不调．或筋骨酸倦．饮食少思．或头目不清．痰气上壅．咳嗽晡甚．胸膈痞闷．或小便赤数．两足热痛．或脚足痿软．肢体作痛等症．此壮水之主．以制阳光之剂也．
熟地（自制杵膏） 山药 萸肉 丹皮 茯苓 泽泻 五味 当归 生地（酒拌杵膏）
上为末．入二膏加炼蜜丸桐子大． 砂为衣．每服五十丸．空心淡盐汤下．
加五味子．仍合都气．当归生地二味．则从四物汤来．何也．其列症有发热晡热潮热．肝血亏矣．焉可再以柴胡疏之哉．最妙在胸膈痞闷一句．缘此症之闷．是肝胆燥火．闭伏胃中．非当归生地合用．何以清胃中之火．而生胃中之阴哉．盖一用柴胡．便为逍遥．入肝胆．不能走胃阴矣．一用柴胡．一去柴胡．流湿就燥之义．判若天渊．微乎微乎．
至赵氏则以为六味加减．须严．其善用六味．虽是薛氏启其悟端．而以上变化．概未透其根柢．故尽废而不敢用．见其合当归柴胡而去白芍．则反用白芍．名疏肝益肾．此则其聪明也．乃谓白术与六味．水土相反而禁用．初谓其立论高简．立法严密．后细参薛氏．毕竟薛氏博大．而赵氏拘浅．薛氏诸变法．似乎宽活．而其实严密．学人善悟其妙．而以意通之．大概以肝肾为主．而旁救脾肺．脾肺安顿．则君相二火．不必提起．自然帖伏矣．
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以加味逍遥散六味丸治郁．自薛长洲始也．然长洲之法．实得之丹溪．越鞠之芎 ．即逍遥之归芍也．越鞠之苍术．即逍遥之白术也．越鞠之神曲．即逍遥之陈皮也．越鞠之香附．即逍遥之柴胡也．越鞠之栀子．即逍遥之加味也．但越鞠峻而逍遥则和矣．越鞠燥而逍遥则润矣．此则青出于蓝．后来居上．亦从古作述之．大凡如东垣之补中益气．比枳术万全无弊矣．然岂可谓枳术之谬．而禁不用哉．
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归脾汤乃宋严用和所创．以治二阳之病发心脾者也．原方止人参白术黄 茯神甘草木香圆眼肉枣仁姜枣．薛新甫加远志当归于本方．以治血虚．又加丹皮栀子为加味．以治血热．而阳生阴长之理乃备．随手变化．通于各症．无不神应．曰归脾者．从肝补心．从心补脾．率所生所藏．而从所统．所谓隔二之治．盖是血药．非气药也．后人见薛氏得力．亦漫浪效用之．而不解其说．妄为加减．尽失其义．即有稍知者．亦止谓治血从脾．笼统燥健之说．杂入温中劫阴之药．而严薜一家之旨益晦．四明高鼓峰．熟于赵氏之论．而独悟其微．谓木香一味．本以嘘血归经．然以其香燥．反动肝火而干津液．故其用每去木香而加芍药．以追已散之真阴．且肺受火刑．
白术燥烈．恐助咳嗽．得芍药以为佐．则太阴为养荣之用．又配合黄 建中．龙性乃驯．惟脾虚泄泻者．方留木香以醒脾．脾虚挟寒者．方加桂附以通真阴之阳．而外此皆出入于心肝脾三经．甘平清润之药．济生之法．始无遗义．古人复起．不易其说矣．
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东垣此方．原为感症中有内伤一种．故立此方以补伤寒书之所未及．非补虚方也．今感症家多不敢用．而以为调理补虚服食之药．则谬矣．调理补虚．乃通其义而转用者耳．
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此纯阴重味润下之方也．纯阴肾之气．重味肾之质．润下肾之性．非此不能使水归其壑．其中只熟地一味．为本羸之主．然遇气药则运用于上．遇血药则流走于经．不能制其一线入肾也．故以五者佐之．山药阴金也．坎中之艮．坚凝生金．故入手太阴．能润皮肤．水发高原．导水必自山．山药坚少腹之土．真水之原也．水土一气．镇达脐下．山茱萸阴木也．肝肾同位乎下．借其酸涩．以敛泛溢．水火升降．必由金木为道路．故与山药为左右降下之主．以制其旁轶．二者不相离．观李朱拆用二味于他方．可悟也．丹皮本手足少阴之药．能降心火达于膀胱．水火对居．泻南即益北．而又有茯苓之淡泄以降阳．泽泻之咸．泄以降阴．疏瀹决排．使无不就下入海之水．此制方之微旨也．仲景原方．以此六者．驾驭桂附．以收固肾中之阳．至宋钱仲阳治小儿行迟齿迟．脚软囟开．阴虚发热诸病．皆属肾虚．而小儿稚阳纯气．无补阳之法．乃用此方去桂附．用之应手神效．开聋聩而济夭枉．明薛新甫因之悟大方阴虚火动．用丹溪补阴法不验者．以此代之立应．自此以来．为补阴之神方矣．赵氏得力于薛氏医案．而益阐其义．触处旁通．外邪杂病．无不贯摄．而六味之用始尽矣．
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辛甘发散为阳．酸苦涌泄为阴．清阳出上窍．浊阴走五脏．制方之原也．此方主治在化元．取润下之性．补下治下制以急．茯苓泽泻之渗泻．正所以急之使直达于下也．肾阴失守．炀燎于上．欲纳之复归于宅．非借降泄之势．不能收摄宁静．故用茯苓之淡泄．以降阴中之阳．用泽泻之咸泻．以降阴中之阴．犹之补中益气汤用柴胡以升阳中之阴．用升麻以升阳中之阳也．升降者天地之气交．知仲景之茯苓泽泻．即东垣之升麻柴胡．则可与言立方之旨矣．
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此方主用之味为桂附．即坎卦之一阳画也．非此则不成坎矣．附虽三焦命门之药．而辛热纯阳．通行诸经．走而不守．桂为少阴之药．宣通血脉．从下窜发．二者皆难控制．必得六者纯阴浓味润下之品．以为之浚导．而后能纳之九渊．而无震荡之虞．今人不明此义．直以桂附为肾阳之定药．离法任意而杂用之．酷烈中上．烁涸三阴．为祸非鲜也．或曰．仲景治少阴伤寒．用附者十之五．非专为保益肾阳耶．然仲景为寒邪直中阴经．非辛热不能驱之使出．附子为三焦命门辛热之味．故用以攻本经之寒邪．意在通行．不在补守．故太阴之理中．厥阴之乌梅．以至太阳之干姜芍药桂枝甘草．阳明之四逆．无所不通．未尝专泥肾经也．唯八味丸为少阴主方．故亦名肾气．列于金匮．不入伤寒论中．正唯八味之附．乃补肾也．桂逢阳药．即为汗散．逢血药即为温行．逢泄药即为渗利．与肾更疏．亦必八味丸之桂．乃补肾也．故曰当论方．不当论药．当就方以论药．不当执药以论方．
药论
（即名学医随笔．从董显臣本抄附．）
昆布．本是纶布．纶音关．误纶为昆．故呼昆布．东垣肥气痞气用之．大抵千金有破积聚之语．读广济方有治膀胱结气．急宜下气．用昆布下．调和制作菜食．极能下气．然则昆布乃太阳正药．与缪氏云咸能软坚．其性润下．寒能治热散结．故主十二种水肿瘿瘤．聚结 疮．是又三阳并用者．然五方独于肥气丸及加减痞气丸．用昆布．其余皆不用．是又因其滑能破积血也．
广术即莪术．凡行气破血．消积散结．皆用之．属足厥阴肝经气分药．大破气中之血．气血不足者服之．为祸不浅．好古言孙尚药用治气短不能接续．（经言短气不足息者下之．盖此之谓也．然中气虚实天渊．最宜详审．）此短字乃是胃中为积所壅．舒气不长．似不能接续．非中气虚短不能接续也．若不足之短而用此．宁不杀人．又言其入气药．能发诸香．是又能入阳明也．
川乌辛温大毒．性轻疏．温脾去风．寒用附子．风用乌头．能随诸药为佐使．功同附子而稍缓．海藏云．补命门不足肝气虚．
巴豆．一名刚子．一名走阳子．出巴蜀而形如豆．故名．辛温有毒．肠胃药也．东璧言气热味辛．生猛熟缓．能吐能下．能止能行．可升可降．峻用则有戡乱劫病之功．微用亦有抚绥调中之妙．惟畏大黄黄连．而前人治积方．往往同用．是即抚绥调中之谓与．又为咽喉要药．取其辛能散结．猛烈之气． 能劫痰而开通道路也．先大夫言大黄去积水．荡之也．巴豆去积火．燎之也．非气实者不可妄用．用之须去心皮．熬令黄黑．捣膏入药．壳与油皆可用以治病．新者佳．
皂荚．即皂角．维HT ．乌犀．悬刀．皆其名也．辛咸温．有小毒．手太阴阳明经气分药．海藏云入厥阴经气分．以其能利上窍通二便．有疏泄之义也．故又言搜肝风泻肝气．然海藏本南阳正阳散内用皂角引入厥阴．故有此说．东璧言皂角属金．其味辛．其性燥．金胜木．燥胜风．故兼入足厥阴也．按正阳散活人止言治阴毒伤寒云云．列症不及囊缩．即海藏引用厥阴例．方云活人论厥阴药．并见阴症论并不以正阳治囊缩也．再考活人囊缩问答条中．又不及正阳散．然则海藏举正阳散为厥阴例．何所见也．海藏论厥阴烦满囊缩．只曰宜温之下之．亦不及正阳散．至王损庵论．囊缩论首载扁鹊孙真人．次活人．次海藏．而序方则止正阳回阳二方．确以正阳为治囊缩之的方矣．亦不知何所见也．岂因海藏以正阳属厥阴．而囊缩是厥阴中之一症．便以之通治与．又十八问阴症内列四方．亦不及正阳．独二十问手足厥冷脐腹筑冷一条为一见．又言脉一息七至以来．灸关元二三百壮．兼服正阳散．为二见．活人本以囊缩为厥阴死症．仲景原无治法．故但言遂以意寻比方仿治．而究不列方也．于是来阳伯徐春沂辈．亦不复有所更定参论．而但属之阴毒下耳．海藏引属厥阴．大抵以阴毒者．谓阴气独盛．阳气暴绝．则为阴毒．三阴皆有之．但书列正阳．所治有面青．张口出气．心下硬．身不热．
只额上有汗．烦渴不止．舌黑．多睡．四肢俱冷等症．是厥阴为多．故列于厥阴门．遂于汤液中有正阳散内用皂角引入厥阴之说也．
正阳散