黄胆

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《内经》曰∶中央黄色,入通于脾。又曰∶诸湿肿满,皆属脾土。夫黄胆为病,肌肉必虚肿而色黄,盖湿热郁积于脾胃之中,久而不散,故其土色形于面与肌肤也。盖脾主肌肉,肺主皮毛,母能令子虚,母病子亦病矣。是故有诸中者,必形诸外耳。其证有五∶曰黄汗,曰黄胆,曰酒疸,曰谷疸,曰女劳疸。虽有五者之分,终无寒热之异。丹溪曰∶不必分五种,同是湿热,如 曲相似。正经所谓知其要者,一言而终是也。外有伤寒热病,阳明内实,当下而不得下,当汗而不得汗,当分利而不得分利,故使湿热怫郁内甚,皆能令人发黄病也。先哲制茵 五苓散、茵 汤、茯苓渗湿汤之类,无不应手获效。故曰治湿不利小便,非其治也。又曰湿在上宜发汗,湿在下宜利小便,或二法并用,使上下分消其湿,则病无有不安者也,学人详之。

脉法

《脉经》曰∶凡黄候,寸口脉近掌无脉,口鼻冷,并不可治。

脉沉,渴欲饮水,小便不利者,必发黄也。

酒疸者,或无热,靖言了了,腹满欲吐,鼻燥,其脉浮者先吐之,沉弦者先下之。

酒疸下之,久久为黑疸,目青面黑,心头如 蒜韭之状,大便正黑,皮肤四肢不仁,其脉浮弱,颜黑微黄,故知难治。

谷疸,寸口脉微而弱,微则恶寒,弱则发热,当发不发,骨节疼痛,当烦不烦,而黄汗出。趺阳脉缓而迟,胃气反强,饱则烦满,满则发热,客热消谷,食已则饥,谷强肌瘦,名曰谷疸。

阳明病脉迟者,食难用饱,饱则发烦头眩者,必小便难,此欲作谷疸,虽下之,腹满如故。

趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷,紧则为寒,食则满也。

尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾,风寒相搏,食已则眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。

方法

丹溪曰∶不必分五,同是湿热,和 曲相似,轻者小温中丸,重者大温中丸,热多加黄连,湿多者茵 五苓散加食积药。

戴氏曰∶食积者,量其虚实下之,其余但利小便,小便清利,则黄自退。或曰∶黄胆宜用倒仓法。又曰∶黄胆倦怠,脾胃不和,食少,胃苓汤。小便赤,加滑石

一方 治黄胆。

黄芩 黄连 栀子猪苓 泽泻 苍术 青皮 草龙胆(各五分)

谷疸,加三棱莪术缩砂陈皮神曲

上细切,作一服,水煎服之。

又方 治气实伤湿,浑身发黄,宜吐法。

抚芎 栀子 桔梗(各二钱)

上细切,作一服,加姜煎,入韭汁服,探吐之。

温中丸 治黄胆与食积,又可制肝燥脾。脾虚者,须以白术作汤使下。

针砂(十两,醋炒七次令通红,另研) 苦参(夏加冬减) 山楂(各二两) 吴茱萸(一两,冬加夏减) 苍术(半斤) 白术(五两) 川芎(夏减) 神曲(各半斤)香附米(一斤,童便浸一宿)

上为细末,醋糊为丸,如梧桐子大,每服七、八十丸,食前盐汤下。一方,无白术、山楂苦参、吴茱萸,有栀子。

大温中丸

针砂(十两,如前制) 陈皮 苍术 青皮 浓朴姜汁制) 三棱 (醋煮一时) 莪术(同上制) 黄连 苦参白术(各五两) 生甘草(二两) 香附(一斤,童便浸一宿)

上为细末,醋糊为丸。(一方无黄连、苦参、白术,一方又无甘草,名温中丸。)

调胃承气汤(活人,方见伤寒门。)

王叔和曰∶腹满舌痿,烦躁不得睡,属黄家。又曰∶病黄胆,发热烦喘,胸满口燥者,以发病时火劫其汗,两热相搏。然黄家所得从湿,故一身尽发热而黄。如肚热者,热在里也,当下之安,用调胃承气汤

又曰∶黄胆之病,当以十八日为期治之,十日以上为瘥,又剧者为难治。又曰∶病疸而渴者,其病难治;疸而不渴者,其病易治。发于阴部,其人必呕;发于阳部,其人振寒而发热也。师曰∶诸黄家病,但宜利小便。假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加 汤,又名黄 建中汤。(方见伤寒门。)

又曰∶男子黄,小便自利,当与小建中汤。又曰∶黄胆腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,用大黄黄柏栀子芒硝汤

大黄黄柏栀子芒硝汤(叔和)

黄柏 芒硝 大黄(各四钱) 栀子(三枚)

上细切,作一服,水一盏半;煎至一盏,温服。

又曰∶黄胆病,小便色不变,欲自利,腹满而喘,不可除热,热除必哕,哕者宜服小半夏汤。(方见伤寒门。)

又曰∶夫病酒发黄胆,必小便不利,其候心中热,足下热,是其证也。又心中懊 而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸。又曰∶酒疸,心中热欲呕者,吐之即愈。又曰∶酒疸黄色,心中实热而烦。

又曰∶额上黑,微汗出,手足心热,薄暮则发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸。腹如水状,不治。

又曰∶黄家,日晡所当发热,而反恶寒,此为女劳得之。膀胱急,小腹满,一身尽黄,额上黑,足下热。因作黑疸,其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也,腹满者难治,硝石矾石散主之。

硝石矾石散(叔和)

上以二石各等分,烧 为末,每服二钱,以大麦粥汤和服,日三服,取汗愈。若小腹满急,小便不利,用滑石石膏各二钱,入粳米一撮,同煎服之。

治酒疸,用小柴胡汤加茵 、豆豉、大黄、黄连、葛根,煎服效。(叔和)

茯苓汤(河间) 治胃疸,消谷善饥,面色痿黄,心中烦热,胸胁胀满,小便赤涩。(方见淋秘门。)

一方(丹溪) 治谷疸。

柴胡谷芽枳实、浓朴、栀子、大黄等分,水煎服效。

胃苓汤(局方) 治脾胃不和黄肿。如小便赤涩,加滑石

五苓散合平胃散是也。

肾疸汤(东垣) 治肾疸目黄,或浑身黄,小便赤涩。

升麻 羌活 防风独活 柴胡(各五分) 苍术(一钱) 猪苓(四分) 葛根(五分) 泽泻(三分) 黄芩(二分) 甘草(三分) 神曲(炒,三分) 黄柏(二分) 白术(五分) 人参(三分)

上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,去渣温服。

茵 五苓散(活人) 治伤寒或伏暑发黄,小便不利,烦渴等证。

本方倍加茵 ,入姜枣煎服之。

茯苓汤(活人) 治发黄,脉沉细数,四肢冷,小便涩,烦躁而渴。

茯苓 桂枝 猪苓(各一钱) 滑石(一钱五分) 茵 (二钱)

上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏服。如脉未出,加当归一钱五分。

栀子大黄汤(活人) 治酒疸,心中懊 ,或热而痛。

栀子(十四枚) 大黄(一两) 枳实(五枚) 豆豉(一升)

上作一服,用水五升,煎至二升,分三服。

半温半热汤(活人) 治酒疸,身黄无热,靖言了了,腹满欲呕,心烦足热,或有 瘕,心中懊 ,其脉沉弦紧细。

半夏 茯苓 白术(各七分) 前胡 枳壳(麸炒黄色) 甘草(炙) 大戟(各五分) 黄芩 茵 当归(各三分)

上细切,作一服,入生姜三片,水二盏,煎至一盏,温服。

茵 蒿汤(活人) 治身热鼻干汗出,阳气上奔,小便赤涩不利,湿热发黄。

茵 蒿(一两) 大栀子(三枚) 大黄(三钱五分)

上细切,作一服,水三盏,煎盏半,温服。

大黄汤(活人) 治伤寒大热发黄,面目俱黄,小便赤涩。

茵 蒿 栀子 柴胡 黄柏 黄芩 升麻 大黄(各七分) 草龙胆(三分半)

上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,温服。

栀子柏皮汤(活人) 治身热不去,大便利而烦热身黄。

栀子 黄柏 黄连(各三钱五分)

上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,温服。

茯苓渗湿汤(活人) 治黄胆寒热,呕吐而渴,欲饮冷水,身目俱黄,小便不利,不思饮食。(方见湿证门。)

小茵 汤(活人) 治发黄,脉沉细而迟,遍身冷。

附子(一枚,作八片炮) 甘草(炙,一两) 茵 (二两)

上细切,作三服,每服用水二盏,煎至一盏,温服。

四逆汤(活人) 治发黄,脉沉细而迟,肢体逆冷,腰以上自汗。

甘草(炙,一两) 干姜(炮,一两五钱) 附子(一枚,作八片炮) 茵 (二两)

上细切,分作四服,水煎服。

葶苈苦参散(活人) 治湿热内甚,小便赤涩,大便时秘,饮食少进,诸药不效,因为久黄。

苦参 黄连 瓜蒂 黄柏 大黄(各一两) 葶苈子(二两)

上为细末,每服一钱匕,清米饮调下,以吐利为度,随时看虚实消息加减。

当归白术汤(活人) 治酒疸发黄,心下有 癖坚满,身体沉重,妨害饮食,小便赤黄,此因内虚,饮食生冷,脾胃痰结所致。

白术 茯苓(各一钱) 当归 黄芩 茵 (各三分半) 前胡 枳实 甘草(炙) 杏仁(各六分) 半夏(八分,泡透)

上细切,作一服,加姜三片,水一盏半,煎至一盏,温服。

抵当汤(活人) 治伤寒热郁,瘀血内结,身黄脉沉细,狂言谵语,小便自利,大便黑。(方见伤寒门。)

针砂丸(集验方) 治谷疸、酒疸、湿热发黄等证。

针砂(半斤,醋炒红) 苍术(四两,米泔浸) 香附(四两,童便浸) 神曲(炒微黄) 茵 (姜汁炒) 麦(麸炒,各二两) 芍药 当归(酒洗,去头) 生地黄 川芎 青皮(去?y炒,各一两五钱) 陈皮(去白) 莪术(醋煮) 三棱(醋煮,各二两) 栀子(去壳炒) 姜黄 升麻 干漆(各五钱,炒烟尽)

上为细末,醋糊为丸,如梧桐子大,每服六、七十丸,姜汤送下。

绿矾丸(集验) 治黄肿病最捷。

五倍子(半斤,炒黑) 绿矾(四两,姜汁炒白) 针砂(四两,醋炒红色) 神曲(半斤,炒微黄色)

上为细末,生姜汁红枣肉为丸,如梧桐子大,每服六、七十丸,温酒下。不能饮酒,米汤亦可。终身忌食荞麦面,犯之再发难治。

枣矾丸(宝鉴) 治食劳,身目俱黄者。

绿矾(半斤,火 通红)

上研细,红枣肉为丸,如梧桐子大,每服五十丸,或酒或姜汤下。

(祖传方)

褪金丸 治黄肿,绝妙。

苍术(米泔浸) 白术(各二两五钱) 甘草(炙,五钱) 浓朴(姜汁拌炒,一两) 陈皮(去白,一两五钱) 针砂(醋炒红色) 香附(童便浸,各六两) 神曲(炒黄色) 麦 面(炒微黄,各一两半)

有块加三棱(醋煮) 莪术(醋煮,各一两半)

上为细末,面糊为丸服,忌鱼腥、湿面、生冷、水果等物。

(医案)

一男子年三十余,得谷疸症,求予治。以胃苓汤去桂加茵 ,数十帖黄退,自以为安,不服药。十数日后,至晚目盲不见物。予曰∶此名雀目,盖湿痰盛而肝火有余也。用 猪肝煮熟和夜明砂作丸服之,目遂明如故,来谢。予曰∶未也,不早服制肝补脾消痰之剂,必成蛊胀。伊芳不信,半月后腹渐胀痞满,复来治。予仍以胃苓汤倍二术,加木通麦门冬,煎汤下褪金丸,一月平安。

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