入门辨证诀
凡看症之法,先辨内伤、外感,次辨表、里,得其大概,然后切脉、问症,与我心中符合,斯用药无有不当。口鼻之气,可以察内伤、外感。身体动静,可以观表里。口鼻者,气之门户也,外感、则为邪气有余,邪有余,则口鼻之气粗,疾出疾入。内伤、则为正气虚弱正气虚,则口鼻之气微,徐出徐入。此决内外之大法也。动静者,表里之分也。凡发热,静而默默者,此邪在表也。若动而躁,及谵语者,此邪在里也。而里证之中,复有阴阳之分凡病患卧,须看其向里、向外睡,仰睡、处长睡,伸脚、蜷脚睡。向里者阴也,向外者阳也,仰者多热,复者多寒,伸脚者为热,蜷脚者为寒。又观其能受衣被与否。其人衣被全覆,手脚不露,身必恶寒,既恶寒,非表证即直中矣。若揭去衣被,扬手露脚,身必恶热,既恶热,邪必入腑矣。此以身体动静并占其寒热也。然又有阳极似阴,其人衣被全覆昏昏而睡;复有阴极似阳,假渴烦躁,欲坐卧泥水中。此乃真热假寒、真寒假热之象,尤不可以不辨。
《内经》曰∶脉以应月,色以应日。色者,视之易见者也。如伤风阙庭必光泽。伤寒,阙庭必暗晦。面青黑为寒,为直中阴证。紫赤为热,为传经里证。若已发汗后,面赤色盛,此表邪出不彻也,当重表之。又阴盛隔阳,合面赤色,是为戴阳之候,宜急温之,以通阳气大抵黑色见者多凶,为病最重,黄色见者多吉,病虽重可治。经云∶面黄目青,面黄目赤面黄目白,面黄目黑者皆吉。盖黄属土,今恶症虽见,土犹未绝,故可救。若面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆难治也,言无土色则胃气已绝。凡天庭、印堂、年寿等处,黑色枯槁者凶,黄色明润者吉。然人有五色,不能齐等。经云∶五色者,气之华也,赤欲如白裹朱,不欲如赭。白欲如鹅羽,不欲如盐。青欲如苍璧之泽,不欲如蓝。黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土。黑欲如重漆色,不欲如地苍。五色之欲者,皆取其润泽,五色之不欲者,皆恶其枯槁也。经又云∶五色精微象见矣,其寿不久也。言五色固不宜枯槁,若五色之精华尽发越于外,而中无所蓄,亦非宜也。大抵五色之中,须以明润为主,而明润之中,须有蕴蓄,若一概发华于外,亦凶兆也。察色之妙,不是过矣。
耳者,肾之窍。察耳之枯润,知肾之强弱。故耳叶红润者生,枯槁者难治。薄而白,薄而黑,薄而青,或焦如炭色者,皆为肾败。若耳聋及耳中痛,皆属少阳,此邪在半表半里,当和解之。若耳聋、舌卷、唇青,此属厥阴,为最重也。
舌者,心之窍。凡伤寒症,津液如常,此邪在表而未传里也。见白胎而滑,邪在少阳,半表半里之间也。见黄胎而干燥,邪已入里,胃腑热甚也,宜下之。见黑胎芒刺,破裂干枯邪热盛极,肾水枯涸,至重之候也,宜急下之。若舌黑津润,不破裂干燥,此直中寒证也宜急温之。夫寒证舌黑,本色也。而热症反赤为黄,反黄为黑者,何也?盖热极反兼水化若燔柴然,火变成炭,至危之候也。凡舌肿胀,或重舌、木舌、舌生芒刺,舌苔黄燥,皆热甚也。凡舌硬、舌强、舌短缩、舌卷、神气昏乱、语言不清者,皆危症也。又阴阳易病,吐舌数寸者,危恶已甚也。
凡看伤寒,欲知邪之传与不传,先看目舌,次问病患胸前痛胀否。若不痛满,知邪气在表。若胀满未经下者,即半表半里证也。已下过而痛甚者,恐成结胸也。故胸者,可以知邪之传与不传也。