便血

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便血须先分内外,

自外感得者,曰肠风,随感随见,所以色鲜,多在粪前,自大肠气分来也;自内伤得者,曰脏毒,积久乃来,所以色黯,多在粪后,自小肠血分来也;又有不拘粪前后来者,气血俱病也。皆因七情六淫、饮食不节、起居不时,或坐卧湿地,或醉饱行房,或生冷停寒,或酒面积热,以致荣血失道,渗入大肠。经曰∶结阴便血,一阴结一升,二阴结二升,三阴结三升。盖邪犯五脏,则三阴脉络不和而结聚,血因停留,溢则渗入大肠。阴,非阴寒之谓也。《针经》云∶阳络伤则血外溢而吐衄,阴络伤则血内溢而便溺。

风清热红甚则乌;寒黯毒浊湿不痛,

此属外感,风者色青,或纯下清血。实者,人参败毒散槐花荆芥;虚者,不换金正气散;久虚者,胃风汤、古樗参散、苦参丸结阴丹。热者鲜红,用黄芩秦艽槐角升麻青黛等分,水煎服,酒蒸黄连丸香连丸苍地丸龟柏丸;挟风者,脏头丸;暑月,黄连香薷散;热甚则黑者,解毒汤四物汤,加大黄;有瘀血者,桃仁承气汤

寒者色黯,平胃散理中汤,加葛根升麻益智神曲当归地榆、姜、枣煎服。毒者,病邪蕴久,色浊后重疼坠,四物汤木香槟榔,或四味香连丸。湿者直来不痛,白柏丸。湿兼热者,古连壳丸

湿癖血箭最难除。

原因伤风犯胃飧泄,久而湿毒成癖,注于大肠,传于少阴,名曰肠癖,俗呼血箭。因其便血即出有力,如箭射之远也,又有如筛四散漏下者。初起湿热,或发当长夏者,当归和血散凉血地黄汤木香槟榔;久而色紫黑者,湿毒甚也,升阳除湿和血汤、升阳补胃汤,或补中益气汤去柴、陈,加芩、连、川芎槐角枳壳

内伤食积糟粕混,

内伤饮食,腹必胀满,糟粕与血同来,平胃散加槐角、枳壳当归乌梅甘草,或通玄二八丹。虚者,六君子汤加芎、归、神曲,或六神丸

劳伤气陷郁闷拘;

内伤、劳伤元气下陷者,补中益气汤脱肛者,榆砂汤。内伤中气虚弱者,四君子汤,或单人参汤加炒干姜少许、古卷柏散、古乌荆丸剪红丸。阳虚甚者,矾附凡在。内伤阴虚血弱者,四物汤加干姜,龟柏丸、活龟丸肾气丸。内伤脉络下血者,古连壳丸。虚者,十全大补汤主之。内伤忧思,怔忡少寝,有汗者,归脾汤。或寒热胁痛,小腹闷坠拘急者,逍遥散六君子汤俱加柴胡山栀,或木香少许。以上粪前,俱加吴萸;粪后,俱加黄连,二味须用热汤同浸拌湿,再炖滚汤半日久,令药气相和方妙,各拣出若生,则偏寒偏热。

初起和血祛风湿,

当归和血散,或凉血地黄汤。实者,槐角丸黄连阿胶丸;虚者,加味槐角丸四物坎离丸。通用四物汤,祛风,加柏叶防风荆芥秦艽槐花、 皮、黄芩地榆、枳壳、甘草;久者,加升麻、柴胡提之;解毒,加槐花、柏叶、荆芥、枳壳、芩、连;近血,加槟榔、枳实、槐花、条芩泻大肠火;远血,加木通、吴萸炒黄连,泻小肠火;热者,加山栀、槐花、黄连;大下小止,加血见愁少许,姜汁和服;虚者,加炒干姜;湿热,加苍术、秦艽、黄芩、芍药;挟气,加香附、枳壳,或单香附丸。又古芎归汤,调血上品,热,加茯苓、槐花;冷,加茯苓、木香。凡大小便血,俱不可纯用凉药,宜辛味为佐,兼升举及酒炒药。妇人胎前患者,古芩术汤、古芎归汤六一散,三方合服;产后患者,补中益气汤加吴萸、黄连,或八物汤,随证选用。

久只补脾涩剂俱。

补剂,补中益气汤、参苓白术散浓朴煎。盖精、气、血皆生于谷气,胃气一复,血自循轨。不受补者,宜涩剂,香梅丸肠风黑散。单方,粪前,酸石榴皮为末一钱,荔枝煎汤下;粪后,艾叶为末,生姜汁下。或干柿烧灰为末,米饮下亦好。抑考肠风脏毒,血自肠脏中来;虫之血,肛门傍生小窍,射如血线。夫肛门即脱,腐血侵淫,化为虫蠹,蚀伤肠口,滴血淋沥,当以芜荑艾叶、苦楝根等化虫,或烧鳗鲡骨熏之,内服黑玉丹

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