诊五脏虚实

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《灵》肝气虚则恐,实则怒(《本神论》)。肝实则两胁下痛引少腹,善怒。虚则目KTKT无所见,耳无所闻,善恐,如人将捕之。(经文见《刺虚实法》)

〔《素》〕春脉太过,则令人善怒。忽忽眩冒而颠疾,其不及则令人胸痛引背,下则两胁满。(《玉机真藏论》。背者肺之分野,肝木不及而肺金乘之,故胸痛引背)

〔《灵》〕心气虚则悲,实则笑不休(《本神篇》)。心实则胸中痛,胁支满,胁下痛膺背肩髀间痛,两臂内痛。虚则胸腹大,胁下与腰相引而痛。(经文见《刺虚实法》)

〔《素》〕夏脉太过,则令人身热肤痛,为浸淫,其不及则令人烦心,上见咳唾,下为气泄。(《玉机真藏论》)

〔《灵》〕脾气虚则四肢不用,五脏不安,实则腹胀,经溲不利(《本神篇》)。脾实则身重善饥肉痿,足不收行,善 ,脚下痛。虚则腹满肠鸣飧泄,食不化。(经文见《刺虚实法》)

〔《素》〕脾脉太过,则令人四肢不举,其不及则令人九窍不通,名曰重强。(《玉机真藏论》)

〔《灵》〕肺气虚鼻塞不利,少气,实则喘喝,胸盈,仰息(《本神篇》)。肺实则喘咳逆气,肩背痛,汗出,尻阴股膝髀 足皆痛。虚则少气不能报息,耳聋嗌干。(经文见《刺虚实法》)。

〔《素》〕秋脉太过,则令人逆气,而背痛愠愠然。其不及则令人喘,呼吸少气而咳,上气见血,下闻病音。(《玉机真藏论》)

〔《灵》〕肾气虚则厥,实则胀(《本神篇》)。肾实则腹大胫肿,喘咳,身重,寝汗出憎风。虚则胸中痛,大腹小腹痛,清厥,意不乐。(经文见《刺虚实法》)

〔《素》〕∶冬脉太过,则令人解 ,脊脉痛而少气,不欲言。其不及则令人心悬,如病饥, 中清,脊中痛,少腹满,小便变。(《玉机真藏论》)木不及,其病内舍 胁,外在关节。火不及,其病内舍膺胁,外在经络。土不及,其病内舍心腹,外在肌肉四肢。金不及,其病内舍膺胁肩背,外在皮毛。水不及,其病内舍腰脊骨髓,外在溪谷 膝。(《气交变论》)黄帝问曰∶春脉如弦,何如而弦?岐伯对曰∶春脉者,肝也,东方木也,万物之所以始生也,故其气来 弱,轻虚而滑,端直以长,故曰弦,反此者病。帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其气来实而强,此谓太过,病在外,其气来不实而微,此谓不及,病在中。(《玉机真藏论》)

〔《难》〕春脉弦,反者为病,何谓反?然,其气来实强,是谓太过,病在外。气来虚微,是谓不及,病在内。(《十五难》)

〔《素》〕帝曰∶夏脉如钩,何如而钩?岐伯曰∶夏脉者,心也,南方火也,万物之所以盛长也,故其气来盛去衰,故曰钩,反此者病。帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外。其气来不盛,去反盛,此谓不及,病在中。(《玉机真藏论》)

〔《难》〕夏脉钩,反者为病,何谓反?然,其气来实强,是谓太过,病在外,气来虚微,是谓不及,病在内。(《十五难》)

〔《素》〕帝曰∶秋脉如浮,何如而浮?岐伯曰∶秋脉者,肺也,西方金也,万物之所以收成也,故其气来轻虚以浮,来急去散,故曰浮,反此者病。帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其气来毛而中央坚,两傍虚,此谓太过,病在外。其气来毛而微,此谓不及,病在中。(《玉机真藏论》)

〔《难》〕秋脉毛,反者为病,何谓反?然,其气来实强,是谓太过,病在外。气来虚微,是谓不及,病在内。(《十五难》)

〔《素》〕帝曰∶冬脉如营,如何而营?岐伯曰∶冬脉者,肾也,万物之所合藏也,故其气来沉以搏,故曰营,反此者病。帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其气来如弹石者,此谓太过,病在外。其去如数者,此谓不及,病在中。(《玉机真藏论》)

〔《难》〕冬脉石,反者为病,何谓反?其气来实强,是谓太过,病在外。气来虚微,是谓不及,病在中。(《难十五问》)

〔《素》〕帝曰∶四时之序,逆从之变异也。然脾脉独何主?岐伯曰∶脾脉者,土也,孤藏以灌四傍者也。帝曰∶然则脾善恶,可得见之乎?岐伯曰∶善者不可得见,恶者可见。帝曰∶恶者何如可见?岐伯曰∶其来如水之流者,此谓太过,病在外。如鸟之喙者,此谓不及,病在中。(《玉机真藏论》)

〔《难》〕脾者,中州也。其平和不可得见,衰乃见耳。如雀之啄,如水之下漏,是脾之衰见也。(《十五难》)

〔《灵》〕阴气盛,则梦涉大水而恐惧。阳气盛,则梦大火而燔 。阴阳俱盛,则梦相杀。上盛则梦飞,下盛则梦堕。甚饥则梦取,甚饱则梦与。肝气盛,则梦怒。肺气盛,则梦恐惧,哭泣,飞扬。心气盛,则梦善笑,恐畏。脾气盛,则梦歌乐,身体重不举。肾气盛,则梦腰脊两解不属。凡此十二盛者,至而泻之,立已。厥气客于心,则梦见丘山烟火。客于肺,则梦飞扬见金铁之奇物。客于肝,则梦山林树木。客于脾,则梦见丘陵大泽,坏屋风雨。客于肾,则梦临渊,没居水中。客于膀胱,则梦游行。客于胃,则梦饮食。客于大肠,则梦田野。客于小肠,则梦聚邑街衢。客于胆,则梦斗讼自刳。客于阴器,则梦接内。客于项,则梦斩首。客于胫,则梦行走而不能前,及居深地 苑中。客于股肱,则梦礼节拜起。客于胞 ,则梦溲便。凡此十五不足者,至而补之,立已也。(《淫邪发梦说》)

肝胆(味辛补,酸泻。气温补,凉泻)

心小肠(味咸补,甘泻。气热补,寒泻)

脾胃(味甘补,苦泻。气温补,寒泻)补泻各从其宜,逆从互换,入求责法)

肺大肠(味酸补,辛泻。气凉补,温泻)

肾膀胱(味苦补,咸泻。气寒补,热泻)

肝苦急,急食甘以缓之,甘草;肝欲散,急食辛以散之,川芎;以辛补之,细辛;以酸补之,芍药;肝虚以生姜陈皮之类补之;虚则补其母,肾者肝之母也,以熟地黄柏补肾;如无他证,钱氏地黄丸补之。

补肝丸 四物汤 内加防风羌活,等分为细末。炼蜜为丸是也。

镇肝丸泻青丸栀子大黄是也。治肝虚,钱氏补肾地黄丸。(方见劳)

〔海〕肝实以白芍药泻之,如无他证,钱氏泻青丸主之。实则泻其子,心乃肝之子,以甘草泻心。

〔钱氏〕泻青丸

当归(去芦,焙称) 草龙胆(焙称) 川芎 栀子 川大黄(煨) 羌活 防风(去芦)

上各等分,为末,炼蜜为丸,鸡头大。每服一丸,煎竹叶汤砂糖温水化下。(海藏云∶东垣先生治后风热毒翳膜气晕遮睛,以此剂泻之大效,初觉易治。)

〔仲〕问曰∶上工治未病,何也?师曰∶夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾土不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾,脾能伤肾之气,肾气微弱则水不行,水不行,则心火气盛则伤肺,肺被伤则金气不行,金气不行则肝木自愈,此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不必用之。经曰∶虚虚实实,补不足,损有余,是其义也。余脏准此。

〔垣〕从前来者,为实邪;从后来者,为虚邪。此子能令母实,母能令子虚是也。治法云∶虚则补其母,实则泻其子。假令肝受心火之邪,是从前来者为实邪,当泻其子火也。然非直泻其火,十二经中各有金、木、水、火、土,当木之分泻其火也。故《标本论》云∶本而标之,先治其本,后治其标。既肝受火邪,先于肝经五穴中泻荥火,行间穴是也。后治其标者,于心经五穴内泻荥火,少府穴是也。以药论之,入肝经药为引用,泻心火药为君。标而本之,先治其标,后治其本。既肝受水邪,当先于肾经涌泉穴中补木,是先治其标。后于肝经曲泉穴中泻水,是后治其本。以药论之,入肾经药为引用,补肝经药为君是也。

〔海〕心苦缓,急食酸以收之,五味子;心欲软,急食咸以软之,芒硝;以咸补之,泽泻;以甘泻之,人参、黄 、甘草;心虚以炒盐补之;虚则补其母,肝乃心之母,以生姜补肝;如无他证,钱氏安神丸是也。

〔钱氏〕安神丸

麦门冬(去心,焙) 马牙硝 白茯苓山药 寒水石(研) 甘草(各半两) 朱砂(一两,研) 龙脑(一字,研)

上为细末,炼蜜为丸,如鸡头大。每服半丸,砂糖水化下无时。

〔海〕八物定志丸 补益心神,安定魂魄,治痰去胸中邪热,理肺肾。(此方补心,更俟同志定夺)

人参(一两半) 菖蒲 远志(去心) 茯神(去心) 茯苓(去皮,各一两) 朱砂(二钱) 白术 麦门冬(去心,各半两) 牛黄(二钱,另细研)

上为细末,炼蜜丸如桐子大。米饮汤下三十丸,无时。若髓竭不足,加生地黄当归;若肺气不足,加天门冬、麦门冬、五味子;若心气不足,加上党参茯神、菖蒲;若脾气不足,加白术白芍药、益智;若肝气不足,加天麻、川芎;若肾气不足,加熟地黄远志牡丹皮;若胆气不足,加细辛酸枣仁地榆;若神昏不足,加朱砂、预知子、茯神。

心实以甘草泻之,如无他证,以钱氏方中重则泻心汤,轻则导赤散

〔钱氏〕泻心汤黄连(一两,去须)

上为极细末。每服一字至半钱一钱,临卧温水调下。(海藏云∶易老单方泻心汤、出于此,乃实邪也,实则泻其子)

〔钱氏〕导赤散(丹溪云∶导赤散正小肠药也)

生地木通 甘草(各等分)

上同为末。每服三钱,水一盏,入竹叶七片,同煎至五分,食后温服。(一本不用甘草,用黄芩

脾苦湿,急食苦以燥之,白术;脾欲缓,急食甘以缓之,甘草;以甘补之,人参;以苦泻之,黄连脾虚以甘草、大枣之类补之。如无他证,以钱氏益黄散补之。虚则补其母,心乃脾之母,以炒盐补心。

〔钱氏〕益黄散

陈皮(一两) 青皮 诃子肉 甘草(各半两) 丁香(二钱)

上为细末。每服二钱三钱煎服。(海藏云∶此剂泻脾以燥湿)

〔东垣〕阎孝忠编集钱氏方,以益黄散补土。又言风旺必克脾土,当先实其脾。味者不审脾中寒热,一例用补脾药。又不审药中有丁香青皮辛热,大泻肺金。脾虚之症,岂可反泻其子,为寒水反来侮土。中寒呕吐腹痛泻痢青白,口鼻中气冷,益黄散,神治之药也。如因服热药巴豆之类过剂,损其脾胃;或因暑天伤热积食,损其脾胃,而成吐泻,口鼻中气热而成慢惊者,不可服之。今立一方治胃中风热,名人参安胃散

黄 (二钱) 人参(一钱) 生甘草(半钱) 炙甘草(半钱) 白芍药(七分) 陈皮(一钱,去白) 黄连(少许) 白茯苓(四分)

上为粗末。每服水二盏,煎五沸,去渣。温服。

〔海〕脾实以枳实泻之,如无他证,以钱氏泻黄散泻之。实则泻其子,肺乃脾之子,以桑白皮泻肺。

(钱氏)泻黄散

藿香(七钱) 山栀仁(一两) 石膏(半两) 甘草(二两) 防风(四两)

上锉,同蜜酒微炒香,为细末。每服二钱,水一盏,煎清汁服。(海藏云∶此剂泻。肺热。)

〔海〕肺苦气上逆,急食苦以泻之,诃子皮,一作黄芩;肺欲收,急食酸以收之,白芍药;以酸补之,五味子;以辛泻之,桑白皮;肺虚以五味子补之。如无他证,钱氏补肺阿胶散主之。虚则补其母,脾乃肺之母,以甘草补脾。

〔钱氏〕补肺阿胶散

阿胶(一两,半炒) 黍粘子(一两,炒香) 马兜铃(半两,炒) 甘草(一钱,炒) 杏仁(七个,去皮尖) 糯米(一两)

上为末。每服二钱,水一盏,食后。(海藏云∶杏仁泻肺,非若人参、天冬麦冬之补也,当以意消息之)

〔海〕肺实以桑白皮泻之。如无他证,以泻白散主之。实则泻其子,肾乃肺之子,以泽泻泻肾。

〔钱氏〕泻白散

桑白皮(一两,炒黄) 地骨皮(一两) 甘草(半两,炒)

上为细末。每服二钱,水一盏,入粳米百粒同煎,食后服。易老加黄连。(海藏云∶治肺热传骨蒸热,自宜用此、以直泻之,用山栀、黄芩方能泻肺,但当以气血分之)

〔海〕肾苦燥,急食辛以润之,知母黄柏;肾欲坚,急食苦以坚之,知母;以苦补之,黄柏;以咸泻之,泽泻;肾虚,以熟地、黄柏补之。

〔垣〕肾有两枚,右为命门相火,左为肾水,同质而异性也。经曰∶形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。又云∶气化精生,味和形长。无阴则阳无以化,当以味补肾真阴之虚,阴本既固,阳气自生,化成精髓。若相火阳精不足,宜用辛温之剂,世人用辛热之剂,治寒甚之病,非补肾也(《难经》云∶脏各有一耳,肾独有两者,何也?然肾两名,非皆肾也,其左者为肾,右者为命门。命门者,诸精神之所舍,元气之所系也。故曰男子以藏精,女子以系胞,故知肾有一也)。左肾属水,水不足则阴虚,宜补肾丸

龟板(酒炙,四两) 知母(酒浸,炒) 黄柏(炒焦,各三两) 干姜(一两)

上为末,粥丸。一方无姜,有侧柏叶,用地黄膏为丸。

补血丸

龟板(酒炙黄) 黄柏(炒) 知母(炒,各三两) 生干姜(一两) 杜牛膝(二两)

上为末,粥丸。

固真丸

龟板(醋炙,二两) 虎骨(酥炙,一两) 苍耳(酒蒸九次,三两) 生地(姜汁制炒) 柏皮(半两)干姜(三钱) 乌药(半两)

上为末,姜汁糊丸。

〔垣〕三才封髓法丹 降心火,益肾水。

麦门冬(去心) 熟地 人参(各半两) 黄柏(炒,三两) 甘草(炙,七钱半) 缩砂仁(一两半)

上为细末,水糊和丸,梧子大。每服五十丸,用苁蓉半两,作片,酒浸一宿,次日煎至三五沸,去渣送下前丸子,空心服。

右肾属火,火不足则阳虚,宜八味丸

〔垣〕八味丸 治肾气虚乏,下元伤惫,脐下疼痛,夜多漩溺,脚膝缓弱,面色痿黄或黧黑,及虚劳不足,渴欲饮水,腰重疼痛,小腹急痛,小便不利,并宜服之。脾恶湿,肾恶燥,古人制方益肾,皆湿润之药也。故八味丸,仲景谓之肾气丸,以熟地黄为主。

熟地(补肾水真阴,八两) 肉桂(补肾水真火,一两) 丹皮(补神志不足,三两) 附子(能行诸经而不止兼益火,一两) 白茯苓(能伐肾邪湿滞,三两) 泽泻(去胞中留垢及遗溺,三两) 山茱萸(治精滑不禁,四两) 干山药(能治皮毛中干燥酸湿,四两)

上八味为细末,炼蜜丸。皆君主之药也。若不根据易老加减,服之终不得效。若加五味子,为肾气丸,述类象形之剂也。益火之源,以消阴翳;壮水之主,以制阳光。

〔钱氏〕地黄丸加减法 如阳事多痿不振,根据今方;然夏月减附子(三停精完全减桂附,只六味);血虚阴衰,熟地黄为君;精滑,山茱萸为君;小便或多或少,或赤或黄或白,茯苓为君;小便淋漓,泽泻为君;心虚,肠胃积热,心火炽盛,心气不足,牡丹皮为君;皮肤涩干,山药为君。以上言为君者,其分两用八两,其干地黄,只根据为臣分两,余皆同。

〔《保命》〕金刚丸 牛膝丸 煨肾丸(并见虚损门)

〔海〕离珠丹 又名神珠丹。治下焦阳气虚乏,脐下腹冷痛,足 寒而逆。

杜仲(炒,去丝,三两) 萆 (二两) 诃子(煨,五个) 龙骨(一两) 破故纸(三两) 巴戟(酒浸去心,三两) 胡桃(一百个,去皮) 朱砂(另研,一两半) 缩砂仁(半两)

上为末,酒为丸,梧桐子大,朱砂为衣。每服三十丸,空心温酒盐汤任下。

还少丹 大补心肾脾胃,一切虚损,神志俱耗,筋力顿衰,腰脚沉重,肢体倦怠,血气羸乏,小便混浊。

干山药 牛膝(酒浸) 远志(去心) 山茱萸(去核) 白茯苓 五味 巴戟(酒浸,去心)肉苁蓉(酒浸) 石菖蒲 楮实 杜仲(去丝) 舶上茴香(各一两) 姜汁(一两) 枸杞(一两半)

上为细末,炼蜜同枣肉为丸,桐子大。每服三十丸,温酒或盐汤下,日三服,食前。五日觉有力,十日精神爽,半月气壮,二十日目明,一月夜思饮食,冬月手足常暖,久服令人身体轻健,筋骨壮盛,怡悦颜色,寿延难老。更有加减法,如热,加山栀子一两;心气不宁,加麦门冬一两;少精神,加五味子一两;阳弱,加续断一两。

常服固齿牢牙,永无瘴疟。妇人服之,容颜悦泽,暖子宫,去一切病。

水芝丸(方见小便数门)

〔丹〕玉女长春不老丹

牛膝根汁、苍耳根汁各二碗,不可入水,和一处,瓷器熬成膏,如稠蜜。金罂子为末散半斤,用不去皮莲子实、 猪肚(即羯猪肚)蒸熟,取莲子晒干四两,和前二末膏子丸如梧子大,温酒下廿丸。一月身和暖,二月觉精神,服一料验甚。

〔海〕肾实须泽泻泻之,肾本无实,不可泻,钱氏止有补肾地黄丸,无泻肾之药。治脉洪而实,钱氏地黄丸加生地黄,去山茱萸是也。此治左手本部脉实。若右尺洪实,以凤髓丹泻之。

假令水在木之分,是从后来者,此为虚邪。虽水为虚邪,则木本虚矣。经曰∶母能令子虚。假令火在木之分,是从前来者,此为实邪。虽火为实邪,则木本实矣。经曰∶子能令母实。假令两手脉弦,无表证,乃东方实也,是西方不足也。缘母虚所致,宜大补其脾土,微补肺,大泄其火,微泄其木。杂症诸论云∶先调其气,次治诸疾。况此本经不足的证也。《难经》云∶东方实,是西方虚也。又云∶欲泄其邪,先补其虚,此之谓也。此证当以温药补肺,以气药燥剂为用。如正气已胜,当再服泄火泻风之药,清鬲凉上,勿令入胃,此为全治,用益黄加白术、半夏、茯苓、甘草。如酒病得之,加泽泻,治手足阳明二燥。益黄者,燥湿而补气也。实泻黄也。泄火泻风,用泻青之类,羌活、防风、生地黄、甘草、黄连等分,黄芩倍之。凡用药,补即用各方之生数,如理中丸建中汤是也。泻即用各方之成数,七宣丸是也。

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