诸虫

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经义

肠中有虫瘕及蛟 ,皆不可取以小针。心肠痛, 作痛,肿聚,往来上下行,痛有休止,腹热喜渴涎出者,是蛟 也。以手按聚而坚持之,无令得移,以大针刺之,虫不动,乃出针。

○帝曰∶人之涎下,何气使然?岐伯曰∶胃中有热则虫动,虫动则胃缓,胃缓则廉泉开,故涎下。

○中热则消谷,消谷则虫上下作,肠胃充郭,故胃缓。胃缓则气逆,故唾出。(《灵枢》)

哲言

虫得木气乃生,得雨气乃化。故非厥阴风木之气不生,非太阴湿土之气不化。(张子和)

虫由湿热郁蒸而生,观之日中有雨,则禾节生虫,其理明矣。善乎!张戴人推言之也。曰∶水火属春夏,湿土属季夏,水从土化,故多虫焉。人患虫积,多由饥饱失宜,或过餐鱼 酒酪,中脘气虚,湿热失运,故生诸虫。小儿最多,大人间有其候。心 腹痛呕吐涎沫,面色萎黄,眼眶鼻下青黑,饮食不进,肌肉不生,默默欲眠,微有寒热,如不早治,相生不已。古人云∶虫长一尺,则能害人,虫若串贯,杀人甚急。(《证治准绳》)

湿热生虫,譬之沟渠污浊积久不流,则诸虫生于其中。(《推求师意》)

风字从虫,虫,风化也。湿热郁久则生虫,腐草为萤,陈麦为蛾之类。果实外壳完整,虫生于内,人之肠胃,无物不受,岂得无虫?其猖狂于肠胃,为痛为呕,为嗽为嗜,种种烦苦,须仗医药。至蛔虫乃人之消化搬运者,偶为食伤,则或吐出,或泻出,和中自安,不可攻伐。(《医学六要》)

一曰伏虫,长四寸许,为群虫之长。二曰蛔虫,长尺许,轻则呕吐腹痛,多则贯心杀人。三曰白虫,长五寸余,母子相生,其形转大,至四五尺则杀人。四曰肉虫,状若烂杏,令人烦满。五曰肺虫,其状如蚕,令人咳嗽声嘶。六曰 虫,状如虾蟆,令人呕吐。七曰弱虫,状如瓜瓣,令人多唾。八曰赤虫,状如生肉,令人肠鸣。九曰蛲虫,状如菜虫,形至微细,居洞肠间,令人痢。又有三尸虫,状如马尾薄筋,根据脾而居,有头尾,长三寸。又有劳虫、隔噎虫、癞虫、蛊虫狐惑虫,未易枚举,类推而治之可也。(《医统》)

虫瘕之证,其痛则懊 难忍,或肚腹肿起而结聚于内,或往来上下而行无定处,或虫动则痛、静则不痛,而有时休止,或腹热喜渴而口涎出者,是皆虫瘕之为患也,

○虫之为病,人多有之,由于化生,诚为莫测。在古书,虽曰由湿由热,由口腹不节,由食饮停积而生,是固皆有之矣。然以常见验之,则凡脏强气盛者,未见其有虫,正以随食随化,虫自难存。而虫能为患者,终是脏气之弱,行化之迟,所以停聚而生耳。然生虫数者之中,又惟生冷为最,即如收藏诸物,但着生水,或近阴湿,则易蛀腐。故凡爱养小儿,极当节其水果。至治虫之法,虽当去虫,而欲治其生虫之本,以杜其原,尤当以温养脾肾元气为主。但使脏气阳强。非惟虫不能留,亦不能生也。予制有温脏丸方最宜。(张景岳)

补编

蛔虫之为病,令人吐涎,心痛,发作有时,毒药不止,甘草粉蜜汤主之。

○蛔厥者,乌梅圆主之。(《金匮》)

吐蛔一证,内伤者有热、有寒,有虚、有实,有风木所化,有湿热所生,小儿患者最多,大人亦复不少。

其证必兼心腹作痛,呕酸痰水。治法∶热者清之;寒者温之;虚者补之;风木所化者平之;湿热所生者清利之,法固善矣。第物必先腐而后虫生,果实热为害,先暂治标,而后求本。若虚热为灾,宜急治本,而决无标可求。

否则虫可杀,而人独不可杀耶?又有时令吐蛔,始得之二、三日,壮热如烙,口渴喜冷,舌苔黄浓而燥,厥冷不过肘膝,二便秘涩,其人强壮,脉洪大,或沉数有力者,乃邪在阳明,胃中热甚,蛔不能容。治宜清热逐邪,如麦冬丹皮贝母黑豆银花、黄泥、黄连之属,此治阳明实热有余之吐蛔也。然亦有胃寒之人,时令二、三日,吐蛔,在胃而不在厥阴者,即投理中汤治之,勿泥胃热而概用凉药也。如至七、八日后,身体微热,口不渴饮,舌苔虽黄浓而润,厥冷过于肘膝,二便清利,其人体弱,或属老幼,脉虚大,或细迟无力者,乃邪陷厥阴,胃中虚冷,蛔不能安。治宜温脾胃、补肝肾,如理中汤人参、桂、附、丁香乌梅;或八味汤人参、枸、菟、 、术,此治厥阴虚寒不足之吐蛔也。夫内伤吐蛔,责在脾而先责在肾;时令吐蛔,治在邪而先治在正。若不知此,而可谓之善医乎?(《会心录》)

虫类虽多,其原皆由饮食停滞,湿热郁蒸,变化而成。凡面色萎黄,饮食不为肌肤,起伏作痛,聚散不定,痛止即能饮食者,皆有虫积。或从呕出,或从便出,治法当观其微甚。若虫势骤急者,暂为攻逐,如黑丑、槟榔大黄胡粉、山棱、莪术,虫去则调其脾胃。缓者用酸苦泄热燥湿,兼以相制相畏之品,如川连、胡连芦荟、苦楝、乌梅川椒雷丸芜荑、使君、榧肉,脾弱者兼运其脾,胃滞者兼消其滞。

○吐蛔本属肝胃之病,盖因厥阴之邪上逆,蛔不能安,故从上而出也。其因客邪为病而致吐蛔者,虽有泻心汤桂枝黄连汤安胃丸等方,然皆不离乎仲景之乌梅丸法,以苦辛酸寒热并用。至于幼稚有吐蛔、泻蛔及诸虫之证,治标则有杀虫之方;治本则温补脾胃,或佐清疳热。前人各有成法,不必重赘。(《临证指南》)

平时嗜酒,血入于酒,则为酒鳖;平时多气,血凝于气,则为气鳖;虚劳痼冷,败血杂痰,则为血鳖;摇头掉尾,如虫行止,上侵胃脘,食人脂膜;或附胁背;或隐胸腹。惟芜荑炒煎服之,兼养胃益血理中,乃可杀之。若徒以雷丸、锡灰,不能去也。(《仁斋直指》)

吐蛔,有寒、有热、有寒热交错。寒则手足厥逆,吐出之蛔色淡白者,理中汤加乌梅、蜀椒;甚则蛔死而形扁者危矣。热则蛔色赤而多跳动不已,安蛔丸主之。寒热交错,则病者静而复时烦,得食而呕,蛔闻食臭出,乌梅丸主之。大抵吐蛔寒热交错者多,方中每用川椒、黄连、乌梅之类。盖蛔闻酸则静,得苦则安,遇辣则伏。(薛立斋)

如或希奇怪病,除痰、血外,百治不效者,即是虫为患。视其经络虚实,更参脉证消息治之。

○按古方杀虫,如雷丸贯众干漆、蜡虫、百部铅灰,皆所常用。有加附子干姜者,壮正气也;加苦参黄连者,虫得苦则安也;加乌梅、诃子者,虫得酸则伏也;加藜芦瓜蒂者,欲其带虫而吐也;加芫花、黑丑、大黄巴豆者,欲其带虫而下也。又雄黄,川椒、蛇床樟脑水银槟榔治疥虫;胡桐泪韭子蟾酥龋齿虫;川槿、海桐皮治癣虫;青葙子覆盆叶治九窍虫;败鼓皮、桃符版、虎粪骨、死人枕、獭爪、鹤骨驱瘵虫。或用东引苦楝根、石榴皮煎汤吞药,取其先得天地生长之气,以助人身发生之气,又性能杀虫,皆有至理。(《医学六要》)

丹溪云∶虫头向下之时,必须俟其向上,法当行于月半之前也。若虫得食,则不食药,亦不能下虫,而徒泻其虚也。故虽有方,不知其法,则亦不效。凡欲下虫,必先一日不食而使虫饥,次早五更,用油煎肉嚼之,良久,腹内虫闻肉香,头皆向上而欲食,乃以鸡蛋煎饼和药,嚼而食之。须臾,服葱汤或白水,以助药力下行,不萸时而虫俱下。然后以白粥补之,随服补剂调理脾胃,而疾可愈。(徐东皋)

按丹溪所云,皆治虫法之善者,然此惟缓治之法耳。若虫证甚急,安能必待其时乎?且以望前、望后辨虫头,亦渺茫无据。观先用香饵而虫头可引,岂非望后之治,亦自有法也。(张景岳)

脉候

病腹痛有虫,其脉何以别之?曰∶腹中痛,其脉当沉若弦,反洪大,故有蛔虫。(《金匮》)

选案

吴少师得疾数月,肌肉消瘦,饮食下咽,少时腹如攒攻,且痒且痛,以为劳瘵。张锐切脉云∶明早忍饥,勿啖一物,俟锐来为计。旦往请,选一卒往十里外取黄土一盂,而令厨人治面。将午,乃得食,才放筋,取土适至,于是温酒一升,投土搅其内,出药百粒,进饮之。觉肠胃掣痛,几不堪忍,急登溷,暴下秽恶斗许,有马蝗千余,宛转盘结,半已困死。吴亦惫甚,扶息榻上,移时餐粥一器,三日而平。始悟去年夏夜中途躁渴,命挹涧水,甫入口,似有物焉,欲吐之,则径入喉矣,自此遂得病。锐曰∶虫入滋生,常日遇食时,则聚丹田间吮咂精血,饱则散处,苟惟知杀之,而不能扫尽,无益也。是以请公枵腹以诱之,此虫喜酒,又久不得土味,乘饥毕集,故一药能洗空之耳。(《证治准绳》)

杨 得异疾,每发言,腹中有声效之。有道人见而惊曰∶此应声虫也。宜读《本草》,遇虫不应者,可取服之。如言读至雷丸,虫无声,服之愈。后一丐者疾同,亦服而愈。(《 斋闲览》)

郑春元年壮体肥,患寸白虫,昼夜从大孔出,饮食倍常, 瘦殊甚,诊脉紧滑。按丹溪云∶湿热生虫,犹腐草为萤之义,寄于肠胃,为害不浅。治以化虫丸,去虫升许,已绝一月矣。间时,虫复出,思此必有大虫在内,不除其根,生生不息。病者曰∶腹中常觉有大物搅之,公言其然乎?遂以雷丸、槟榔、鹤虱各三钱,苦楝根七钱,浓煎,上半夜先以砂糖水引虫口向上,服药以五更,下小虫百数。再服二渣,果下大虫一条,约丈余,色青白相间,若蛇状,意谓虫患再可绝矣。越七月,小虫又复出,仍以前方再服,复下一大虫,约长七尺许,腹内小虫不可数计。自此雄雌二虫俱出,饮食如常,形体复旧。(余午亭)

一族兄卖水为生,好酒,夏月卧处尝湿。病寒热旬日,遍身发疮,疮中生虫,痒不可耐。以针挑出,小者如粟,大者如米,或令以鸡蛋摊饼贴之,不能遍及。江藕塘先生命采桑叶一石,晒干,铺于楼板,夜卧其上。

桑叶能去风湿,虫闻桑香,尽皆钻出。再以黄柏苦参作汤浴之,数日而愈。医者意也,此不药之药也。

○一女十岁,脾虚有湿,浮肿肚胀,服补脾利湿之剂,愈而复者再。脐中流出黄水,有虫一条,长四寸,此亦未见之事。究水与虫,皆湿热所生,仍用前剂,加土炒黄连,渐愈后,服补脾末药,病不复作。(许宣治)

一儿偶因饮食不调,幼科治用清火化滞之剂,更损胃气,反致呕吐溏泻,遂致吐蛔。初止数条,渐至数十,成团而出,下亦如之,羸困至极。予与温胃饮二剂,虫多如故,不识何所从来,而神化之速一至如此。乃翁切恳先逐此虫,虫不尽则病日甚,其能生乎?予弗之听,但以前药倍加人参,仍加附子,服二、三剂,吐稀泻止。乃以理阴煎温胃饮出入间用,旬日而虫渐少,月余食进肉生。其翁称谢,问曰∶小豚之病诚危,何以不治虫,不治吐泻,而三者俱愈?予曰∶公之所畏者虫也,予之所畏者胃气也。且凡逐虫之药,无有不伤胃气,向使胃气再伤,非惟不能逐虫,而命必随之。但使脾胃日强,则拔去化虫之原,而三病同归一得矣。

○一人患心腹痛不可忍,百药不效。但于痛极时用拳捶之,痛得少止,而旋止旋作,莫测其故。忽一僧见之曰∶余能治也。令病者先食香饵,继进药丸,下一异虫,遂愈。此因虫嚼肠脏,所以痛极。捶之则五内震动,虫亦畏伏,不捶则虫得自由,所以复作。此亦验虫奇法,故凡见心腹痛证,但用揉、按、重捻而痛得暂止者,多有因虫而然也。(张景岳)

一人腹如铁石,脐中水出,旋变作虫行,绕身匝痒,拨扫不尽。用苍术浓煎汤浴之,仍以苍术麝香少许调服即愈。(《同寿录》)

附方

温脏丸 虫积多由脏气虚寒,宜温健脾胃以杜其源。人参、白术当归芍药茯苓、川椒、榧肉、使君子干姜、吴萸、槟榔。为末,神曲糊丸,桐子大。每服五、七十丸或百丸,饥时白汤下。

○脏寒者加制附子

九味地黄丸 治肾疳。熟地山药萸肉、丹皮、赤茯苓当归川芎川楝子使君子。为丸,空心温酒下。

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