心胃痛

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经义

厥心痛,与背相控,善螈,如从后触其心;伛偻者,肾心痛也。

腹胀胸满,心痛尤甚,胃心痛也。

○如以锥针刺其心,心痛甚者,脾心痛也。

○色苍苍如死状,终日不得太息,肝心痛也。

○卧若徒居,心痛间,动作痛益甚,色不变,肺心痛也。

○真心痛,手足青至节。心痛甚,旦发夕死、夕发旦死。(《灵枢》)

哲言

心寂则痛微,心躁则痛甚。百端之起,皆自心生。(王太仆)

诸经心痛,心与背相引,心痛彻背、背痛彻心。诸腑心痛,难以俯仰,小腹上冲,卒不知人,呕吐泄泻。(陈无择)

心包络痛,痛彻背,寒热皆痛。胃痛,胃脘当心处痛,其因多端。脾痛,脾脉络心,痛不下食。胸痛,心之俞,胆之脉络,痛引背胁。膈痛,心胃之间,横满而痛。(《医阶辨证》)

《内经》论心痛,未有不兼五脏为病者。独详于心,而略于胸腹,举一以例其余也。心为君主,义不受邪;受邪则本经自病,名真心痛,死不治。然《经》有云∶邪在心则病心痛,喜悲,时眩仆。此言包络受邪,在腑不在脏也。又云∶手少阴之脉,动则病嗌干,心痛,渴而欲饮。此言包络受邪,在络不在经也。其络与腑之受邪,皆因怵惕思虑,伤神涸血,是以受如持虚。而方论复分九种∶曰饮、曰食、曰热、曰冷、曰气、曰血、曰悸、曰虫、曰疰。苟不能遍识病因,将何以为治耶?胃属湿土,列处中焦,为水谷之海。五脏六腑十二经脉,皆受气于此。壮者邪不能干,弱者着而为病。偏热、偏寒、水停、食积,皆与真气相搏而痛。肝木相乘为贼邪,肾寒厥逆为微邪。挟他脏而见证,当与心痛相同。但或满、或胀、或呕吐、或不能食、或吞酸、或大便难、或泻痢,面浮而黄,本病与客邪必参杂而见也。胸痛即膈痛,其与心痛别者∶心痛在岐骨陷处,胸痛则横满胸间也。其与胃脘痛别者,胃脘痛在心下,胸痛在心上也。《经》曰∶南风生于夏,病在心,俞在胸胁。此以胸属心也。肝虚则胸痛引背胁,肝实则胸痛不得转侧。此以胸属肝也。夫胸中实肺家之分野,其言心者,以心脉从心系上肺也;其言肝者,以肝脉贯膈注肺也。(李士材)

胃痛有食、痰、死血、气、寒、火、中气虚之别,方书载列甚明。独有一种肝胆之火,移入于胃。肝藏血,血少则肝叶硬不肯下垂,肝叶抵胃,胃受肝抵,得食则满,愈与肝相逼,殷殷而痛者,久变燥证而成隔矣。(《己任编》)

补编

心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛不可触近,大建中汤主之。

○心中寒者,其人病心如啖蒜状。剧者心痛彻背、背痛彻心,譬如虫疰。其脉浮者,自吐乃愈。

○心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂圆主之。(《金匮》)

五脏之滞,皆为心痛。肾心痛者,多由阴火上冲。胃心痛者,多由停滞。脾心痛者,多由寒逆中焦。肝心痛者,多由木火之郁,病在血分。肺心痛者,多由上焦不清,病在气分。知其在气则顺之,在血则行之,郁则开之,滞则通之,火多实则或散、或清,寒多虚则或温、或补。必真心痛也,乃不可治。否则,但得其本,则必随手而应也。(张路玉)

凡心痛乃包络病,不在心也。或因君火衰微,大寒触犯,抑或瘀血冲心,卒然大痛无声,舌青气冷,汗出不休,手足青冷过节,此为真心痛。旦发夕死,夕发旦死。若不忍坐视,或使心经寒散,亦可死中求活∶用猪心汤煎麻黄、桂、附、干姜。如面无青色,四肢不厥,痛亦不至无声,则非真心痛。或寒、痰、虫、食,上干包络,各从其类,审脉用药。(沈金鳌)

厥心痛一证,古人辨论者,多且精矣!兹不复赘。但厥心痛与胃脘痛,情状似一,而证实有别。世人因《内经》胃脘当心而痛一语,往往混视。不知厥心痛为五脏之气厥而入心包络,胃实与焉。则心痛与胃痛,不得不各分一门。案中闻雷被惊者,用逍遥散柴胡,加钩藤丹皮治之;以其肝阳上逆,不容升达,为之养血以平调也。积劳损伤者,用归、鹿、姜、桂、桃仁半夏治之;以其劳伤血痹,无徒破气,为之通络以和营也。

脾厥心痛者,用良姜姜黄、茅术、丁香草果浓朴治之;以其脾寒气厥,病在脉络,为之辛香以开通也。

重按而痛稍衰者,用人参桂枝川椒、炙草、白蜜治之;以其心营受伤,攻劫难施,为之辛甘以化阳也。

○阳明乃十二经脉之长,其作痛之因甚多。盖胃者汇也,乃冲繁要道,为患最易。习俗辛香温燥,不容一例而施。然其要在初病在经,久痛入络。以经主气,络主血,凡气既久阻,血亦应病,循行之脉络自痹,而辛香理气、辛柔和血之法,实为必然之理。又如饱食痛甚,得食痛缓,有宜补、不宜补之分。寒、温两法,从乎喜暖、喜凉;滋、燥之殊,询其便涩、便滑。至于饮停必吞酸,食滞当嗳腐。厥气无形,瘀伤有象。蛔虫动扰,痛而吐沫。痰湿壅塞,吐而脉滑。

营气两虚, 辣动悸。肝阳冲克,烦渴呕逆。阴邪之势,其来必速;郁火之患,由渐而剧。(《临证指南》)

胃脘痛证,多有因食、因寒、因气不顺者。然因食、因寒,亦无不皆关于气。盖食停则气滞,寒留则气凝。

所以治痛之要,但察其果属实邪,皆当以理气为主。食滞者兼乎消导,寒滞者兼乎温中。(张景岳)

胃脘痛大率气、食居多,不可骤用补剂。盖补之则气不通而痛愈甚。若曾服攻击之品,屡发屡攻,渐至脉大空虚者,又当培补。盖脾得补而气自运,痛自缓。此虚实之分也。(《证治汇补》)

胃与包络近,俗谓之心痛,非也。真心痛则旦发夕死,夕发旦死,无药可救者也。盖阳明中土,乃水谷之道路。多气多血,运化精微,通于脾而灌溉四脏,为后天之本。人生酒色过度、七情乖违、饥饱不节,胃脘因之而痛,有寒、热、气、血、痰、虫、食滞、内虚之不同。治虽各别,然总不外虚、实、寒、热、气、血之辨也。夫痛而虚者必喜按,痛而实者必拒按。寒者得温稍定,热者饮冷稍安。中焦寒则气虚不运,或生痰饮,或蓄瘀血或蛔虫上逆。中焦热,则气阻不行,或吐酸味,或吐苦汁,或食停蛔动。如真如其为虚寒痛也,则塞因塞用以补之;真知其为实热痛也,则通因通用以泻之。虚寒而挟食、挟瘀、生痰、生虫者,以温补药中消之、逐之;实热而挟食、挟瘀、吐蛔、呕酸者,以清凉药中攻之、伐之。虽然,胃间受病,人所易知;肝木凌脾,人亦易晓。若男子肝肾亏,挟虚火而上逆;妇人冲任弱,挟肝阳而上升,多有胃脘痛证。

医家不察病原,非投辛温耗气,即用清凉败血,愈治愈甚。《经》曰∶冲脉起于气街,并少阴之经,挟脐上行,至胸中而散。任脉起于中极,上毛际,循腹里,上关元,至咽喉。可见胃脘之痛,有自下而上、由肾而胃,勿泥中焦为病,何也?冲任二脉与阳明之脉,两相照应。冲任虚则鼓动阳明之火结聚不散,而筋脉失荣,痛之所由生也。治须填补真元,以生津液;导引元阳,以补真气。又有肝阴久亏,肝叶枯燥,抵塞胃脘,痛不可耐者,法宜六味饮乙癸同治;参乳汤气血双救。高鼓峰之论,医者亦曾闻之乎?大抵肝主疏泄,郁则木不舒而侮所不胜。肾为胃关,虚则精气耗而累及中土。至于气分有余之痛,延胡、香附有奇验;不足之痛,人参、桂、附有殊功。血分有余之痛,桃仁、瓦楞可立应;不足之痛,当归熟地亦取效。而敢云通则不痛者尽病之情哉?

丹溪曰∶诸痛不宜补气。此惟邪实气滞者当避之,而曰诸痛皆然,吾不信也。(《会心录》)

房劳肾虚之人,胸膈多有隐痛。此肾虚不能纳气,气虚不能生血之故。夫气与血,犹水也,盛则流畅,虚则鲜有不滞者。宜破故纸之类补肾,地、归之类补血。若作寻常痛治,殆矣。(戴元礼)

凡胃脘痛、大便燥结者,肝血虚也,疏肝益肾汤主之。逍遥散所不能愈者,此方妙。(高鼓峰)

肝痛一证,四明实补胃脘诸痛治法之所未及。予每祖其意,以治肝经血少者,加味逍遥散生地。血少而燥者,疏肝益肾汤加当归,或左归饮加柴、芍。或滋肾生肝,或滋肾清肝,随证选方,无不立应。若从痰火寒食等因求之,失之远矣。(杨乘六)

脉候

心痛,脉沉迟者易治;坚大数者难治。(《张氏医通》)

选案

一妇人胃脘痛,勺水不入,寒热往来。或从火治,用芩、连栀、柏;或从寒治,用姜、桂、茱萸。辗转月余,形体羸瘦,六脉弦数,几于毙矣。予曰∶此肝痛,非胃痛也。其病起于郁结生火,阴血受伤,肝肾干枯,燥迫成痛。医复投以苦寒、辛热之剂,胃脘重伤,其能瘳乎?急以滋肾生肝饮与之,一昼夜尽三大剂。五鼓熟寐,次日痛定。再用加味归脾汤,加麦冬五味,十剂而愈。(《己任编》)

宋徽庙食冰,因致胃痛。国医不效,召杨吉老诊之,主理中汤。上曰∶服之屡矣。吉老曰∶所进汤使不同。

陛下之疾,得之食冰,臣请以冰煎药。一服而愈,此同气相求之义也。(吴鹤皋)

附方

治心胃痛方 用獭肝焙干为末,酒冲服即愈。

又方 用牡蛎火 、研粉,痛时开水调服数钱,立止。

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