脉色上第四

《医经原旨》在线阅读中医经论书籍在线阅读

诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,乃可诊有过之脉。(平旦者,阴阳之交也。阳主昼,阴主夜;阳主表,阴主里。凡人身营卫之气,一昼一夜五十周于身,昼则行于阳分,夜则行于阴分,迨至平旦,复皆会于寸口。寸口者,脉之大会,五脏六腑之所终始也。夫脉,气血之先也。盛则脉盛,衰则脉衰,热则脉数,寒则脉迟,微则脉弱,平则脉和;长人脉长,短人脉短;性急人脉急,性缓人脉缓。此皆其常也,反者为有过之脉。)切脉动静而视精明,察五色,观五脏,有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。(切者,以指按索之谓。切脉之动静,诊阴阳也。视目之精明,诊神气也。察五色之变见,诊生克邪正也。观脏腑虚实以诊其内,别形容盛衰以诊其外。故凡诊病者必合脉色,内外参伍以求,则阴阳、表里、虚实、寒热之情无所遁,而先后、缓急、真假、逆从之治必无差,故可以决死生之分,而况于疾病乎?参伍之义,以三相较谓之“参”,以伍相类谓之“伍”。搜其隐微,通其变,极其数也。)尺内两旁,则季胁也。(尺内者,关前曰寸,关后曰尺,故曰“尺内”。季胁,小肋也,在胁下两旁,为肾所近,故自季胁之下皆尺内主之。夫尺对寸而言,人身动脉虽多,惟此气口三部一寸九分,总曰“寸口”。分言之,则外为寸部,内为尺部。外为阳,故寸内得九分,阳之数也。内为阴,故尺内得一寸,阴之数也。关前曰“寸”,关后曰“尺”。寸前曰“鱼际”,尺后曰“尺泽”。所谓关者,乃间于尺寸之间,为阴阳之界限,正当掌后高骨处是也。故于寸内取九分为寸,尺内取一寸为尺。以契阳九阴十之数耳。)尺外以候肾,尺里以候腹。(尺外,尺脉前半部也。尺里,尺脉后半部也。前以候阳,后以候阴。人身以背为阳,肾附于背,故外以候肾,腹为阴,故里以候腹。所谓腹者,凡大小肠、膀胱、命门皆在其中矣。诸部皆言左右而此独不分者,以两尺皆主乎肾也。)中附上,左外以候肝,内以候膈;(中附上,言附尺之上而居乎中者,即关脉也。左外言左关之前半部,内言左关之后半部。肝为阴中之阳脏,而亦附近于背,故外以候肝,内以候膈。举膈而言,则中焦之膈膜、胆腑皆在其中矣。)右外以候胃,内以候脾。(右关之前所以候胃,右关之后所以候脾。脾胃皆中州之官,而以表里言之,则胃为阳,脾为阴,故外以候胃,内以候脾。寸口者,手太阴也。太阴行气于三阴,在手而主五脏。胃亦腑也,此独言之,是脏腑之气味皆出于胃,变见于气口,亦无不见乎此矣。)上附上,右外以候肺,内以候胸中;(上附上,言上而又上,则寸脉也。五脏之位,惟肺最高,故右寸之前以候肺,右寸之后以候胸中。胸中者,膈膜之上皆是也。)左外以候心,内以候膻中。(心肺皆居膈上,故左寸之前以候心,左寸之后以候膻中。膻中者,两乳之间,谓之气海,当心包所居之分也。前以候前,后以候后。此重申上下内外之义而详明之也。统而言之,寸为前,尺为后;分而言之,上半部为前,下半部为后。盖言上以候上,下以候下也。)上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹、腰股、膝胫、足中事也。(竟,尽也。言上而尽于上,在脉则尽于鱼际,在体则应于胸喉。下而尽于下,在脉则尽于尺部,在体则应于少腹足中。此脉候上下之事也。首言尺内,次言中附上而为关,又言上附上而为寸,皆自内以及外者;盖以太阴之脉,从胸走手,以尺为根本,寸为枝叶也。故凡人之脉,宁可有根而无叶,不可有叶而无根。审其尺之缓急、浮大、滑涩,肉之坚脆,而病形定矣。是盖所重在本耳。又上竟上者,言胸喉中事,下竟下者,言少腹足膝中事。分明上以候上,下以候下,此不易之理,后世脉经,纷纷凿说,其谬甚矣。)人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息脉五动,闰以太息,命曰平人。平人者,不病也。(出气曰呼,入气曰吸,一呼一吸,总名曰息。动,至也。再动,两至也。常人之脉,一呼两至,一吸亦两至;呼吸定息,谓一息既尽而换息未起之际也;脉又一至,故曰五动。闰,余也,犹闰月之谓。言平人常息之外,间有一息甚长者,是为闰以太息,而又不止五至也。此即平人不病之常度。总计定息太息之数,大约一息脉当六至,呼吸定息脉行六寸,乃合一至一寸也。)常以不病调病患。医不病,故为病患平息以调之为法。(不病者,其息匀;病者,其息乱。医者不病,故能为病患平息以调之,以其息匀也。是为调诊之法。)人一呼脉一动,一吸脉一动,曰少气。(脉为血气之道路,而脉之营运在乎气,若一呼一吸脉各一动,则一息二至,减于常人之半矣。以正气衰竭也,故曰“少气”,谓之离经。)人一呼脉三动,一吸脉三动而躁,尺热曰病温,尺不热脉滑曰病风;脉涩曰痹。(若不因定息、太息而呼吸各三动,是一息六至矣,亦谓之离经。躁者,急疾之谓。尺热,言尺中近臂之处有热者,必其通身皆热也。脉数躁而身有热,故知为病温。数滑而尺不热者,阳邪盛也,故当病风。然风之伤人,其变不一,不独在于肌表,故尺不热也。涩为血不调,故当病痹。滑,不涩也,往来流利;涩,不滑也,如雨沾沙。滑为血实气壅,涩为气滞血少。)人一呼脉四动以上曰死,脉绝不至曰死,乍疏乍数曰死。(一呼四动,则一息八至矣,况以上乎?谓之夺精。四至曰脱精,五至曰死,六至曰命尽,是皆一呼四至以上也,故死。脉绝不至则元气已竭,乍疏乍数则阴阳败乱无主,均为死脉。)一日一夜五十营,以营五脏之精,不应数者,名曰狂生。(营,运也。人之经脉营运于身者,一日一夜凡五十周,以营五脏之精气。其数则周身上下、左右前后凡二十八脉,共长十六丈二尺。人之宗气积于胸中,主呼吸而行经隧。一呼气行三寸,一吸气行三寸,呼吸定息脉行六寸,以一息六寸推之,则一昼一夜一万三千五百息,通计五十周于身,则脉行八百一十丈。其有太过、不及而不应此数者,名曰“狂生”。狂犹妄也,言虽生未可必也。)所谓五十营者,五脏皆受气,持其脉口,数其至也。(凡此五十营者,即五脏所受之气也。但诊持脉口而数其至,则脏气之衰王可知矣。)五十动而不一代者,五脏皆受气;(代,更代之义。谓于平脉之中而忽见 弱,或乍数乍疏,或断而复起,盖其脏有所损则气有所亏,故变易若此,均名为代。若五十动而不一代者,五脏受气皆足,乃为和平之脉。)四十动一代者,一脏无气;(四十动一代者,是五脏中一脏亏损也。一脏无气者,肾气先尽也。然则五脏和者气脉长,五脏病者气脉短。观此一脏无气,必先乎肾,二脏、三脏、四脏、五脏,当自远而近,以次而短,则由肾及肝,由肝及脾,由脾及心,由心及肺。故凡病将危者,必气促似喘,仅呼吸于胸中数寸之间,盖其真阴绝于下,孤阳浮于上,此气短之极也。医于此际而尚欲平之、散之,未有不随扑而灭者也。)三十动一代者,二脏无气;二十动一代者,三脏无气;十动一代者,四脏无气;不满十动一代者,五脏无气。予之短期,要在终始。(予、与同。短期,死期也。言五脏无气,可与之定死期矣。终始,十二经终之义。)所谓五十动而不一代者,以为常也。以知五脏之期;予之短期者,乍数乍疏也。(以为常者,言人之常脉当如是也,故可因此以察五脏之气。若欲知其短期,只在乎乍疏乍数。此其时相变代,乃与常代者不同,盖以脏气衰败,无所主持而失常如此,故云“乍疏乍数”者死。动而中止,不能自还,因而复动,经名曰“代”。又脉五来一止,不复增减者死。脉七来,是人一息半时,不复增减,亦名曰“代”,正死不疑。后世以结、促、代并言,均目之为止脉,岂足以尽其义哉!夫缓而一止为结,数而一止为促,其止则或三、或五、或七八至不等,然皆至数分明,起止有力。所主之病,有因气逆痰壅而为间阻者,有因血气虚脱而为断续者,有因生平禀赋多滞而脉道不流利者,此自结、促之谓也。至于代脉之辨,则有不同,非谓代而止也。五十动而不一代者,乃至数之代。若脉本平匀而忽强忽弱者,乃形体之代。若脾主四季而随时更代者,乃气候之代。脉无定候,更变不常,均谓之代。当因其变而察其情,庶得其妙。若本无病而脉得四十投而一止者,一脏无气,却后四岁春草生而死;脉来三十投而一止者,二脏无气,却后三岁麦熟而死;脉来二十投而一止者,三脏无气,却后二岁桑椹赤而死;脉来十投而一止者,四脏无气,岁中死。脉来五动而一止者,五脏无气,却后五日而死。是从无事中而预测其危,固有足理,惟达者能之,勿谓是说出自后人而谩诋其非也。)天地之至数,始于一,终于九。(数始于一而终于九,天地自然之数也。以天而言,岁则一岁统四季,一季统九十日,是天数之九也∶以地而言,位则戴九履一,左三右七,二四为肩,六八为足,五位中宫,是《洛书》之九也;以人而言,事则黄钟之数起于九,九而九之,则九九八十一分,以为万事之本,是人事之九也。九数之外是为十,十则复变为一矣。故曰“天地之至数,始于一,终于九”也。)─者天,二者地,三者人。因而三之,三三者九,以应九野。(一者,奇也,故应天;二者,偶也,故应地;三者,参也,故应人。天开于子,地辟于丑,人生于寅,所谓三才也。三而三之,以应九野。九野者,即《洛书》九宫,《禹贡》九州之义。)故人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实而除邪疾。(以天地人言,上中下谓之三才;以人身而言,上中下谓之三部。于三部中而各分其三,谓之三候。三而三之,是谓三部九候。其通身经隧由此出入,故可以决死生,处百病,调虚实而除邪疾也。三部九候,非独以寸口为言也。如仲景脉法上取寸口,下取趺阳,可以三隅反矣。)

上部天,两额之动脉;(额旁动脉,当颔厌之分,足少阳脉气所行也。)上部地,两颊之动脉;(两颊动脉,即地仓、大迎之分,足阳明脉气所行也。)上部人,耳前之动脉。(耳前动脉,即和 之分,手少阳脉气所行也。)中部天,手太阴也;(掌后寸口动脉,经渠之次,肺经脉气所行也。)中部地,手阳明也;(手大指、次指岐骨间动脉,合谷之次,大肠经脉气所行也。)中部人,手少阴也。(掌后锐骨下动脉,神门之次,心经脉气所行也。)下部天,足厥阴也;(气冲下三寸动脉,五里之分,肝经脉气所行也,卧而取之;女子取太冲在足大指本节后二寸陷中。)下部地,足少阴也;(内踝后跟骨旁动脉,太溪之分,肾经脉气所行也。)下部人,足太阴也。(鱼腹上越经间动脉,直五里下箕门之分,沉取乃得之,脾经脉气所行也。若候胃气者,当取足跗上之冲阳。)故下部之天以候肝,(足厥阴脉也,故以候肝。)地以候肾,(足少阴脉也,故以候肾。)人以候脾胃之气;(足太阴脉也,脾胃以膜相连,故可以候脾胃之气。)中部之天以候肺,(手太阴脉也,故以候肺。)地以候胸中之气;(手阳明大肠脉也,大肠小肠皆属于胃,胃脘通于胸中,故以候胸中。)人以候心。(手少阴脉也,故以候心。)上部之天,以候头角之气;(两额动脉,故以候头角。)地,以候口齿之气;(两颊动脉,故以候口齿。)人,以候耳目之气。(耳前动脉,故以候耳目。)三部者,各有天、地、人。三天、三地、三人。(是为三部九候。)三而三之,合则为九。九分为九野,九野为九脏。故神藏五,形藏四,合为九藏。(九藏,即九候之谓。神藏五,以肝藏魂,心藏神,肺藏魄,脾藏意,肾藏志也。形藏四,即头角、耳目、口齿、胸中,共为九藏。此言人之九藏,正应地之九野,乃合于天地之至数。)

五脏已败,其色必夭,夭必死矣。(色者神之帜,脏者神之舍。其色夭者其神去,其神去者其脏败,故必死矣。夭者,枯暗不泽而色异常也。)必先度其形之肥瘦,以谓其气之虚实。虚则补之,实则泻之。(候谓诊候其病情;度谓度量其虚实。形之肥瘦者,针有浅深之异,病之虚实者,治有补泻之殊,虽以针法为言,而用药者亦如是也。)必先去其血脉而后调之。(凡有瘀血在脉而为壅塞者,必先刺去壅滞,而后可调虚实也。)无问其病,以平为期。(凡病甚者,奏功非易,故不必问其效之迟速,但当以血气平和为期则耳。)欲知病之所在,必明七诊,察其九候∶独大者病,独小者病,独疾者病,独迟者病,独寒者病,独热者病,独陷下者病。(此言九候之中,而复有七诊之法。谓脉失其常而独大者、独小者、独疾者、独迟者、独寒者、独热者、独陷下者,皆病之所在也。独寒、独热,谓其或在上,或在下,或在表,或在里也。陷下,沉伏不起也。此难以三部九候为言,而于气口部位类推为用。)

诊有十度∶度人脉度,脏度,肉度,筋度,俞度。(十度,谓脉、脏、肉、筋、俞五度,左右各一,二五为十也。度人之度,音铎。)阴阳气尽,人病自具。(凡此十度者,人身阴阳之理尽之矣。故人之疾病,亦无不具见于此。)脉动无常,散阴颇阳,脉脱不具,诊无常行。(脉动无常,言脉无常体也。散阴颇阳,言阴气散失者脉颇类阳也。浮大者,气实血虚也。脉浮无根者死,有表无里者死。真阴散而孤阳在,脉颇似阳而无根者,非真阳之脉也,此其脉有所脉而阴阳不全具矣。诊此者,有不可以阴阳之常法行也。)诊必上下,度民君卿。(贵贱、尊卑,劳逸有异;膏粱、藜藿,气质不同,故当度民君卿,分别上下以为诊。)受师卒术不察逆从,弃阴附阳,诊故不明。(卒,尽也。阴阳离决,精神乃绝。故凡善诊者,见其阴必察其阳,见其阳必察其阴,使不知阴阳逆从之理,诊焉得明?)至阴虚,天气绝,至阳盛,地气不足。(至阴、至阳,即天地之道也。至阴虚者,地气衰而不升,不升则无以降,故天气绝。至阳盛者,天气亢而不降,不降则无以升,故地气不足。盖阴阳二气,互藏其根,更相为用,不可偏废。此借天地自然之道,以喻人之阴阳贵和也。)阴阳并交,至人之所行。(并交者,阴阳不相失而得其和平也。此其调摄之妙,惟至人者乃能行之。)阴阳并交者,阳气先至,阴气后至,是以持诊之道,先后阴阳而持之。(凡阴阳之道,阳动阴静,阳刚阴柔,阳倡阴随,阳施阴受,阳升阴降,阳前阴后,阳上阴下,阳左阴右,数者为阳,迟者为阴,表者为阳,里者为阴,至者为阳,去者为阴,进者为阳,退者为阴,发生者为阳,收藏者为阴,阳之行速,阴之行迟,故阴阳并交者,必阳先至而阴后至,是以持诊者在察阴阳先后,以测其精要也。)奇恒之势,乃六十首。诊合微之事,追阴阳之变,章五中之情,取虚实之要,定五度之事,知此乃足以诊。(奇,异也。恒,常也。六十首,即所谓《九针》六十篇之义,今失其传矣。诊合微之事者,参诸诊之法而合其精微也。追阴阳之变者,求阴阳盛衰之变也。章,明也。五中,五脏也。五度,即前十度也。会此数者,参伍其妙,斯足以言诊矣。)是以切阴不得阳,诊消亡,得阳不得阴,守学不湛,知左不知右,知右不知左,知上不知下,知先不知后,故治不久。(切阴不得阳,诊消亡者,言但知有阴阳而不知阴阳互根、互用之义,及阴平阳秘之道者也。湛,明也。偏守其学,终属不明。左右、上下、先后,皆阴阳之道也。使不知左右,则不明升降之理;不知上下,则不明清浊之宜;不知先后,则不知缓急之用,安望能治,治而能久哉?)知丑知善,知病知不病,知高知下,知坐知起,知行知止,用之有纪,诊道乃具,万世不殆。(凡此数者,皆有对待之理,若差之毫厘,则谬以千里。故凡病之善恶,形之动静,皆所当辨。能明此义,而用之有纪,诊道斯备,故可万世无殆矣。纪,条理也。殆,危也。)起所有余,知所不足。(起,兴起也。言将治其有余,当察其不足。盖邪气多有余,正气多不足。若只知有余而忘其不足,则取败之道也。此示人以根本当慎之意。)度事上下,脉事因格。(能度形情之高下,则脉事因之可格致而知也。)是以形弱气虚死;(中外俱败也。)形气有余、脉气不足死;(外貌无恙,脏气已坏也。)脉气有余、形气不足生。(脏气未伤者形衰无害,盖以根本为主也,形肉已脱九候虽调犹死,盖脱与不足本自不同,而形肉既脱,脾元绝矣,故脉气虽调亦所不治。与此互求,其义更明。)是以诊有大方,坐起有常。(大方者,大法也。坐起有常则举动不苟,而先正其身,身正于外,心必随之,故诊之大方必先乎此。)出入有行,以转神明。(行,德行也。医以活人为心,其于出入之时,念念皆真,无一不敬,则德能动天,诚能格心,故可以转运周旋而无往弗神矣。行,去声。)必清必净,上观下观。(必清必净则心专志一而神明见,然后上观之以察其神、色、声、音,下观之以察其形、体、逆、顺。)司八正邪,别五中部。(司,候也。别,审也。候八节、八风之正邪以察其表,审五脏、五形之部位以察其里。)按脉动静,循尺滑涩寒温之意。(按脉动静,可别阴阳,滑涩寒温,可知虚实。凡脉滑则尺之皮肤亦滑,脉涩则尺之皮肤亦涩,脉寒则尺之皮肤亦寒,脉温则尺之皮肤亦温,故循尺即可以知之。循,揣摩也。)视其大小,合之病能。(大小,二便也。二便为约束之门户,门户不要则仓廪不藏,得守者生,失守者死,故视其大小以合病能。能,情状之谓。)逆从以得,复知病名。(反者为逆,顺者为从。必得逆从,必知病名,庶有定见而无差谬。)诊可十全,不失人情。(诊如上法,庶可十全,其于人情尤不可失也。)视息视意,不失调理。(视息者,察呼吸以观其气,视意者,察形色以观其情,故能不失调理。)不知此道,失经绝理。亡言妄期,此谓失道。(不知此道则亡言妄期,未有不殆者矣。)万物之外,六合之内,天地之变,阴阳之应。彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒。四变之动,脉与之上下。(物在天中,天包物外,天地万物,本同一气。凡天地之变,即阴阳之应,故春之暖为夏暑之渐也,秋之忿为冬怒之渐也。春生夏长,秋收冬藏,是即阴阳四变之动,而脉亦随之以上下也。)以春应中规,(规者,所以为圆之器。春气发生,圆活而动,故应中规,而人脉应之,所以圆活也。)夏应中矩,(矩者,所以为方之器。夏气茂盛,盛极而止,故应中矩,而人脉应之,所以洪大方正也。)秋应中衡,(衡,平也。秋气万宝俱成平于地面,故应中衡,而人脉应之,所以浮毛而见于外也。)冬应中权。(权,秤锤也。冬气闭藏,故应中权,而人脉应之,所以沉石而伏于内也。凡兹规矩权衡者,皆发明阴阳升降之理,以合乎四时脉气之变象也。)是故冬至四十五日,阳气微上,阴气微下;夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。阴阳有时,与脉为期。期而相失,如脉所分。分之有期,故知死时。(冬至一阳生,故冬至后四十五日以至立春,阳气以渐而微上,阳微上则阴微下矣。夏至一阴生,故夏至后四十五日以至立秋,阴气以渐而微上,阴微上则阳微下矣。此所谓阴阳有时也。与脉为期者,脉随时而变迁也。期而相失者,谓春规、夏矩、秋衡、冬权不合于度也。如脉所分者,谓五脏之脉各有所属也。分之有期者,谓衰王各有其时也。知此者,则必知死生之时矣。)微妙在脉,不可不察。察之有纪,从阴阳始。始之有经,从五行生。生之有度,四时为宜。(脉之微妙,亦惟阴阳五行为之经纪,而阴阳五行之生各有其度∶如阳生于冬至,阴生于夏至,木生于亥,火生于寅,金生于巳,水土生于申,此四时生王各有其宜也。纪,纲纪也。经,经常也。即大纲、小纪之义。)补泻勿失,与天地如一。(天地之道,损有余而补不足。补泻不失其宜,则与天地之道如一矣。)得一之精,以知死生。(一之精者,天人一理之精微也。天地之道,阳主乎动,阴主乎静,阳来则生,阳去则死,知天道之所以不息者,则知人之所以死生矣。)所以声合五音,色合五行,脉合阴阳。(声合宫商角征羽,色合金木水火土,脉合四时阴阳,虽三者若乎有分,而理则一也。)持脉有道,虚静为保。(凡持脉之道,一念精诚,最嫌扰乱。虚心静志,纤微无间,诊道全矣。保,不失也。)

春日浮,如鱼之游在波。(脉得春气,虽浮动而未全出,故如鱼之游在波也。)夏日在肤,泛泛乎万物有余。(脉得夏气,则洪盛于外,故泛泛乎如万物之有余也。)秋日下肤,蛰虫将去。(脉得秋气,则洪盛渐敛,故如欲蛰之虫将去也。)冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。(脉得冬气,沉伏在骨,故如蛰虫之周密,君子之于斯时,亦当体天地闭藏之道,而居于室也。)故知内者按而纪之,知外者终而始之。此六者,持脉之大法。(“内”言脏气,脏象有位,故可按而纪之;“外”言经气,经脉有序,故可终而始之。此四时、内外六者之法。)春脉如弦。春脉者肝也,东方木也,万物之所以始生也。故其气来 弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦。反此者病。(弦者,端直以长,状如弓弦有力也,然 弱轻虚而滑,则弦中自有和意,肝脏主之。)何如而反?其气来实而强,此谓太过,病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在中。(其气来实而强,弦之过也;其气来不实而微,弦之不及也。皆谓弦脉之反。太过者病在外,不及者病在中。盖外病多有余,内病多不足也。)太过则令人善忘,忽忽眩冒而巅疾;其不及,则令人胸痛引背,下则两胁 满。(忘,当作怒。肝气虚则恐,实则怒。忽忽,恍忽不爽也。冒,闷昧也。巅疾,疾在巅顶也。足厥阴之脉,会于巅上,贯膈,布胁肋,故其为病如此。 ,音区,腋下胁也。)

夏脉钩。夏脉者心也,南方火也,万物之所以盛长也。故其气来盛去衰,故曰钩。反此者病。(钩者,举指来盛,去势似衰,盖脉盛于外,而去则无力,阳之盛也,心脏主之。)何如而反?其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外;其气来不盛去反盛,此谓不及,病在中。(其气来盛去亦盛,钩之过也;其来不盛去反盛,钩之不及也,皆为钩脉之反。去反盛者,非强盛之谓。凡脉自骨肉之分,出于皮肤之际谓之来;自皮肤之际还于骨肉之分,谓之去。来不盛去反盛者,言来则不足,去则有余,即消多长少之意。故扁鹊于春肝、夏心、秋肺、冬肾,皆以实强为太过,病在外,虚微为不及,病在内。辞虽异而意则同也。)太过则令人身热而肤痛,为浸淫;其不及则令人烦心,上见咳唾,下为气泄。(夏脉太过,则阳有余而病在外,故令人身热肤痛而浸淫流布于形体;不及则君火衰而病在内,故上为心气不足而烦心,虚阳侵肺而咳唾,下为不固而气泄,以本经脉起心中,出属心系,下膈,络小肠,又从心系却上肺故也。)秋脉如浮。秋脉者肺也,西方金也,万物之所以收成也。故其气来轻虚以浮,来急去散,故曰浮。反此者病。(浮者,轻虚之谓。来急去散者,以秋时阳气尚在皮毛也。肺脏主之。)何如而反?其气来毛而中央坚,两旁虚,此谓太过,病在外;其气来毛而微,此谓不及,病在中。(中央坚,浮而中坚也。凡浮而太过,浮而不及,皆浮之反,而病之在外在内,义与前同。)太过则令人逆气,而背痛愠愠然;其不及则令人喘,呼吸少气而咳,上气见血,下闻病音。(肺脉起中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺,其脏附背,故太过则逆气为壅而背痛见于外。愠愠,悲郁貌。其不及则喘咳短气;气不归原,所以上气;阴虚内损,所以见血。下闻病音,谓喘息则喉下有声也。)冬脉如营。冬脉者肾也,北方水也,万物之所以合藏也。故其气来沉以搏,故曰营。反此者病。(营者,营垒之谓,如士卒之团聚不散,亦沉石之义也,肾脏主之。)何如而反?其气来如弹石者,此谓太过,病在外;其去如数者,此谓不及,病在中。(来如弹石者,其志至强,营之太过也;其去如数者,动止疾促,营之不及也。盖数本属热,而此真阴亏损之脉,亦必紧数,然愈虚则愈数,原非阳强实热之数,故云“如数”,则辨析之意深矣。此而一差,祸如反掌也。太过,病在外;不及,病在中。)太过则令人解 ,脊脉痛而少气,不欲言,其不及则令人心悬如病饥,中清,脊中痛,少腹满小便变。(冬脉太过,阴邪胜也。阴邪胜则肾气伤,真阳虚,故令人四体懈怠,举动不精,是谓解 。脊痛者,肾脉之所至也。肾藏精,精伤则无气,故少气不欲言,皆病之在外也。其不及则真阴虚,虚则心肾不交,故令人心悬而怯,如病饥也。季胁下空软之处曰 中,肾之旁也。肾脉贯脊属肾,络膀胱,故为脊痛、腹满、小便变等病。变者,谓或黄,或赤,或为遗淋,或为癃闭之类,由肾水不足而然,是皆病之在中也。 ,音迹。)脾脉者土也,孤脏以灌四旁者也。(脾属土,土为万物之本,故营运水谷,化津液,以灌溉于肝、心、肺、肾之四脏者也。土无定位,分王四季,故称为孤脏。)善者不可得见,恶者可见。(脾无病则灌溉周而四脏安,不知脾力之何有,故善者不可得见;脾病则四脏亦随而病,故恶候见矣。)其来如水之流者,此谓太过,病在外;如鸟之喙者,此谓不及,病在中。(如水之流者,滑而动也。如鸟之喙者,锐而短也。太过病在外,不及病在中。喙,音诲, 也。)太过则令人四肢不举,其不及则令人九窍不通,名曰重强。(脾土太过病在外,故令人四肢不举,以脾主四肢而湿胜之也。不及病在中,故令人九窍不通,以脾气弱则四脏皆弱而气不行也。重强,不柔和貌,沉重拘强也。其来如水之流,滔滔洪盛者,其太过也。溅溅不返者,其将竭也。均谓之流,一盛一危,迥然有异。如太过则令人四肢不举,以在外之标言之,若脾虚不能胜湿者,则不可言太过矣。溅,音笺,浅而疾也。)平人之常气禀于胃,胃者,平人之常气也。人无胃气曰逆,逆者死。(土得天地中和之气,长养万物,分王四时。而人胃应之;凡平人之常受气于谷,谷入于胃,五脏六腑,皆以受气,故胃为脏腑之本。此胃气者,实平人之常气,有不可以一刻无者,无则为逆,逆则死矣。胃气之见于脉者徐而和,无太过不及,自有一种雍容和缓之状者也。)春胃微弦曰平,(春令木王,其脉当弦,但宜微弦而不至太过,是得春胃之充和也,故曰平。春弦、夏钩、秋毛、冬石,分四季所属者,明时令之脉,不得不然也。然脉之迭见,有随时者,有不随时者。故或春而见钩,便是夏脉;春而见毛,便是秋脉;春而见石,便是冬脉。因变知病,圆活在人,故有二十五变之妙。若谓春必弦,夏必钩,则殊失胃气之精义矣。)弦多胃少曰肝病,(弦多者,过于弦也;胃少者,少和缓也。是肝邪之胜,胃气之衰,故为肝病。)但弦无胃曰死,(但有弦急,而无充和之气者,是春时胃气已绝,而肝之真脏见也,故曰死。)胃而有毛曰秋病,(毛为秋脉属金,春时得之,是为贼邪,以胃气尚存,故至秋而后病。)毛甚曰今病,(春脉毛甚,则木被金伤,故不必至秋,今即病矣。)脏真散于肝,肝藏筋膜之气也。(春木用事,其气升散,故脏真之气散于肝,而肝之所藏,则筋膜之气也。藏,上、去声,下平声。)夏胃微钩曰平,(夏令火王,其脉当钩,但宜微钩,而不至太过,是得夏胃之和也,故曰平。)钩多胃少曰心病,(钩多者,过于钩也;胃少者,少充和也。是心火偏胜,胃气偏衰,故为心病。)但钩无胃曰死,(但有钩盛,而无平和之气者,是夏时胃气已绝,而心之真脏见也,故死。)胃而有石曰冬病,(石为冬脉属水,夏时得之,是为贼邪,以胃气尚存故至冬而后病。)石甚曰今病,(夏脉石盛,则无胃气,火被水伤已深,故不必至冬,今即病矣。)脏真通于心,心藏血脉之气也。(夏火用事,其气炎上,故脏真之气通于心,而心之所藏,则血脉之气也。)长夏胃微 弱曰平,(长夏属土,虽主建未之六月,然实兼辰、戌、丑、未四季之月为言也。四季土王之时,脉当 弱,但宜微有 弱,而不至太过,是得长夏胃气之和缓也,故曰平。)弱多胃少曰脾病,(弱多胃少,则过于弱而胃气不足,以土王之时而得之,故为脾病。)但代无胃曰死。(代,更代也。脾主四季,脉当随时而更,然必欲皆兼和 ,方得脾脉之平。若四季相代而但弦、但钩、但毛、但石,是但代无胃,见真脏也,故曰死。) 弱有石曰冬病,(石为冬脉属水,长夏阳气正盛,而见沉石之脉,以火土气衰而水反乘也,故至冬而病。)石甚曰今病,(长夏石甚者,火土大衰,故不必至冬,今即病矣。)脏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。(长夏湿土用事,其气濡润,故脏真之气濡于脾,而脾之所藏,则肌肉之气也。)秋胃微毛曰平,(秋令金王,其脉当毛,但宜微毛而不至太过,是得秋胃之和也,故曰平。毛者,脉来浮涩,得羽毛之轻虚也。)毛多胃少曰肺病,(毛多胃少,是金气偏胜,而少和缓之气也,故为肺病。)但毛无胃曰死,(但毛无胃,是秋时胃气已绝,而肺之真脏见也,故死。)毛而有弦曰春病,(弦为春脉属木,秋时得之,以金气衰而木反乘也,故至春木王时而病。)弦甚曰今病,(秋脉弦甚,是金气大衰,而木寡于畏。故不必至春,今即病矣。)脏真高于肺,以行荣卫阴阳也。(秋金用事,其气清肃,肺处上焦,故脏真之气高于肺。肺主乎气,而营行脉中、卫行脉外者,皆自肺宣布,故以行营卫阴阳也。)冬胃微石曰平,(冬令水王,脉当沉石,但宜微石而不至太过,是得冬胃之和也,故曰平。石者,脉来沉实,如石沉水之谓。)石多胃少曰肾病,(石多胃少,是水气偏胜,反乘土也,故为肾病。)但石无胃曰死,(但石无胃,是冬时胃气已绝,而肾之真脏见也,故死。)石而有钩曰夏病,(钩为夏脉属火,冬时得之,以水气衰而火反侮也,故至夏火王时而病。)钩甚曰今病,(冬脉钩甚,其水气大衰,而火寡于畏,故不必至夏,今即病矣。)脏真下于肾,肾藏骨髓之气也。(冬水用事,其气闭藏,故脏真之气下于肾,而肾之所藏,则骨髓之气也。)胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。(土为万物之母,故四时之脉,皆以胃气为主。此言胃气所出之大络,名曰虚里,其脉从胃贯膈,上络于肺,而出左乳之下,其动应于衣,是为十二经脉之宗,故曰“脉宗气也”。宗,主也,本也。盖宗气积于膻中,化于水谷,而出于胃也。)盛喘数绝者,则病在中。(若虚里动甚而如喘,或数急而兼断绝者,由中气不守而然,故曰“病在中”。)结而横,有积矣。(胃气之出,必出左乳之下。若有停阻,则结横为积。故凡患症者,多在左肋之下,因胃气积滞而然。如肝之积名曰肥气,在左胁下者,以左右上下分发五行而言耳。此实胃气所主也。)绝不至曰死。(虚里脉绝者,宗气绝也,故必死。)乳之下,其动应衣,宗气泄也。(前言应衣者,言其微动,似乎应衣,可验虚里之胃气。此言应衣者,言其大动,真有若与衣俱振者,是宗气不固而大泄于外,中虚之候也。按,虚里跳动,最为虚损病本,故凡患阴虚劳怯,则心下多有跳动,及为惊悸慌张者,是即此证。人止知其心跳,而不知为虚里之动也。但动之微者,病尚微,动之甚者,病则甚,亦可因此以察病之轻重。凡患此者,当以纯甘壮水之剂填补真阴。夫谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气,是由胃气而上为宗气也。气为水母,气聚则水生,是由肺气而下生肾水也。今胃气传之肺,而肾虚不能纳,故宗气泄于上。则肾水竭于下。肾愈虚则气愈无所归,气不归则阴愈虚矣。气水同类,当求相济,故凡欲纳气归原者,惟有补阴以配阳一法。)脉从阴阳,病易已;脉逆阴阳,病难已。(阴病得阴脉,阳病得阳脉谓之从,从者易已。脉病相反者为逆,逆者难已。)脉得四时之顺曰病无他,脉反四时及不间脏曰难已。(春得弦,夏得钩,秋得毛,冬得石,谓之顺四时,虽曰有病,无他虞也。脉反四时及不间脏,皆为难已。不间脏者,如木必乘土,则肝病传脾,土必乘水,则脾病传肾之类,是皆传其所胜,不相假借。脉证得此,均名鬼贼,其气相残,其病必甚。若间其所胜之脏而传其所生,是谓间脏,如肝不传脾而传心,心不传肺而传脾,其气相生,虽病亦微。间者并行,指间脏而言也;甚者独行,指不间脏而言也。七传者死,间脏者生。七传者,传其所胜也;间脏者,传其所生也。如心胜肺。脾间之;脾胜肾,肺间之;肺胜肝,肾间之;肾胜心,肝间之;肝胜脾,心间之之谓也。五脏有病,则各传其所胜,不治,法三月,若六月,若三日,若六日,传五脏而当死,是顺传所胜之次,即此“不间脏”之谓也。间,去声。)脉有逆从四时,未有脏形,春夏而脉瘦,秋冬而脉浮大,命曰逆四时也。(逆从四时者,虽未有真脏之形见,若春夏以木火之令,脉当浮大而反见瘦小,秋冬以金水之令,脉当沉细而反见浮大,是皆逆四时也。)风热而脉静,泄而脱血脉实,病在中脉虚,病在外脉涩坚者,皆难治,命曰反四时也。(风热者,阳邪也,脉宜大而反静;泄而脱血,伤其阴也,脉宜虚而反实;病在脏中,脉当有力而反虚;病在肌表,脉当浮滑而反涩坚者,皆为相反难治之证,亦由脉之反四时也。)人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真脏脉,不得胃气也。所谓脉不得胃气者,肝不弦,肾不石也。(人生所赖者水谷,故胃气以水谷为本,而五脏又以胃气为本。若脉无胃气,而真脏之脉独见者死。然但弦、但石,虽为真脏,若肝无气则不弦,肾无气则不石,亦由五脏不得胃气而然,与真脏无胃者等耳。)凡治病,察其形气色泽,脉之盛衰,病之新故,乃治之,无后其时。(察其形气色泽,脉之盛衰病之新故者,所谓望、闻、问、切之法也。既得病情,盒饭速治。若后其时,病必自深。)形气相得,谓之可治;(形盛气盛,形虚气虚,是相得也。)色泽以浮,谓之易已;(泽,润也。浮,明也。颜色明润者,病必易已也。)脉从四时,谓之可治;(脉顺四时者,其气盛,故可治。)脉弱以滑,是有胃气,命曰易治,取之以时。(谷气来也徐而和,故脉弱以滑者,是得胃气,命曰易治也。)形气相失,谓之难治;(形盛气虚,气盛形虚,皆为相失。此下四节,皆言难治也。)色夭不泽,谓之难已∶(夭,晦恶也。不泽,枯焦也。)脉实以坚,谓之益甚;(邪气来也紧而疾,故实以坚者,病必益甚。)脉逆四时,为不可治。(脉逆四时,贼克也。)必察四难而明告之。(形气色脉,如上四节之难治者,谓之“四难”。必察其详而明告之,庶无后怨。)所谓逆四时者,春得肺脉,夏得肾脉,秋得心脉,冬得脾脉,其至皆悬绝沉涩者,命曰逆四时。(春得肺脉,金克木也;夏得肾脉,水克火也;秋得心脉,火克金也;冬得脾脉,土克水也。加之悬绝沉涩,则阴阳偏绝,无复充和之胃气矣。)未有脏形,于春夏而脉沉涩,秋冬而脉浮大,名曰逆四时也。病热脉静,泄而脉大,脱血而脉实,病在中脉实坚,病在外脉不实坚者,皆难治。(病在中脉实坚,病在外脉不实坚者,皆难治。病在中脉虚,言内积之实者脉不宜虚也;病在中脉实坚,言内伤之虚者脉不宜实坚也;病在外脉涩坚,言外邪之盛者不宜涩坚,以涩坚为沉阴也;病在外脉不实坚,言外邪方炽者不宜无力,以不实坚为无阳也。四者之分,总皆正不胜邪之脉,故曰难治。反复推详以申明之,与前节词若相反,而理则同也。)夫平心脉来,累累如连珠,如循琅 ,曰心平。(琅,玉而有光者。脉来中手如连珠,如琅 者,言其盛满滑利,即微钩之义也,是为心之平脉。前分四时,已悉五脏平、病、死脉,此则详言其形也。琅 ,音良干。)夏以胃气为本,(钩而和也。)病心脉来,喘喘连属,其中微曲,曰心病;(喘喘连属,急促相仍也。其中微曲,即钩多胃少之义,故曰“心病”。)死心脉来,前曲后居,如操带钩,曰心死。(操,持也。前曲者,谓轻取则坚强而不柔;后居者,谓重取则牢实而不动,如持革带之钩而全失充和之气,是但钩无胃也,故曰“心死”。)平肺脉来,厌厌聂聂,如落榆荚,曰肺平。(厌厌聂聂,众苗秀齐貌。如落榆荚,轻浮和缓貌。即微毛之义也。是为肺之平脉。聂,鸟结切。)秋以胃气为本,(毛而和也。)病肺脉来,不上不下,如循鸡羽,曰肺病;(不上不下,往来涩滞也。如循鸡羽,轻浮而虚也。亦毛多胃少之义,故曰“肺病”。)死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰肺死。(如物之浮,空虚无根也。如风吹毛,散乱无绪也。亦但毛无胃之义,故曰“肺死”。)平肝脉来,弱招招,如揭长竿末梢,曰肝平。(招招,犹迢迢也。揭,高举也。高揭长竿,梢必柔 ,即和缓弦长之义,是为肝之平脉。)春以胃气为本,(弦而和也。)病肝脉来,盈实而滑,如循长竿,曰肝病;(盈实而滑,弦之甚过也。如循长竿,无末梢之和 也。亦弦多胃少之义,故曰“肝病”。)死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死。(劲,强急也。如新张弓弦,弦之甚也。亦但弦无胃之义,故曰“肝死”。)

平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,曰脾平。(和柔,雍容不迫也。相离,匀净分明也。如鸡践地,从容轻缓也。此即充和之气,亦微 弱之义,是谓脾之平脉。)长夏以胃气为本,( 而和也。)病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,曰脾病;(实和盈数,强急不和也。如鸡举足,轻疾不缓也。前言弱多胃少,此言实而盈数,皆失中和之气,故曰“脾病”。)死脾脉来,锐坚如鸟之喙,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。(鸟喙、鸟距,言坚锐不柔也。屋漏,点滴无伦也。水流,去而不返也。是皆脾气绝而怪脉见,亦但代无胃之义,故曰“脾死”。距,权舆切,鸡足钩距也。)平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平。(冬脉沉石,故按之而坚。若过于石,则沉伏不振矣。故必喘喘累累,如心之钩,阴中藏阳而得微石之义,是为肾之平脉。)冬以胃气为本,(石而和也。)病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰肾病;(脉如引葛,坚搏牵连也。按之益坚,石甚不和也。亦石多胃少之义,故曰“肾病”。)死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。(索如相夺,其劲必甚。辟辟如弹石,其坚必甚。即但石无胃之义,故曰“肾死”。)太阳脉至,洪大以长;(此言人之脉气,必随天地阴阳之化而为之卷舒也。太阳之气王于谷雨后六十日,是时阳气太盛,故其脉洪大而长也。)少阳脉至,乍数乍疏,乍短乍长;(少阳之气王于冬至后六十日,是时阳气尚微,阴气未退,故长数为阳,疏短为阴而进退未定也。)阳明脉至,浮大而短。(阳明之气王于雨水后六十日,是时阳气未盛,阴气尚存,故脉浮大而仍兼短也。此但言三阳而不及三阴,因《难经》有“太阴之至,紧大而长;少阴之至,紧细而微;厥阴之至,沉短而敦”,则固已补其缺略矣。)太阳脏独至,厥喘,虚气逆,是阴不足阳有余也,表里当俱泻,取之下俞;(此言脏气不和而有一脏太过者,气必独至,诸证不同,针治亦异也。太阳者,膀胱经也。太阳独至,则为厥逆,为喘气,为虚气冲逆于上。盖膀胱与肾为表里,皆水脏也。以水脏而阳气独至,则阳有余、阴不足矣,当于二经取其下俞。膀胱下俞名束骨,肾经之俞名太溪。肾阴不足而亦泻之,以阳邪俱盛也,故必表里兼泻,而后可遏其势。)阳明脏独至,是阳气重并也,当泻阳补阴,取之下俞;(阳明者,足阳明胃经也。阳明为十二经脉之海而行气于三阳,若其独至,则阳气因邪而重并于本脏,故当泻胃之阳,补脾之阴而取之下俞也。阳明之俞名陷谷,太阴之俞名太白。)少阳脏独至,是厥气也,跷前卒大,取之下俞。(少阳者,足少阳胆经也。胆经之病连于肝,其气善逆,故少阳独至者是厥气也。然厥气必始于足下,故于跷前察之。跷,阳跷也,属足太阳经之申脉。阳跷之前,乃少阳之经,少阳气盛则跷前卒大,故当取少阳之下俞穴名临泣。卒、猝同。跷有五音,跷、皎、乔、脚,又极虐切。)少阳独至者,一阳之过也。(此释独至之义为一脏之太过。举少阳而言,则太阳、阳明之独至者,其为三阳、二阳之太过可知矣。一阳,少阳也。)太阴脏搏者,用心省真,五脉气少,胃气不平,三阴也,宜治其下俞,补阳泻阴。(太阴者,足太阴脾经也。搏,坚强之谓,即所谓伏鼓也。太阴脾脉,本贵和缓,今见鼓搏,类乎真脏。若真脏果见,不可治也,故当用心省察其真。今太阴脏搏,即太阴之独至;太阴独至,则五脏之脉气俱少而胃气亦不平矣,是为三阴之太过也;故宜治其下俞,补足阳明之陷谷,泻足太阴之太白。)二阴独啸,少阴厥也,阳并于上,四脉争张,气归于肾,宜治其经络,泻阳补阴。(二阴者,足少阴肾经也。独啸,独炽之谓,盖啸为阳气所发,阳出阴中,相火上炎,则为少阴热厥,而阳并于上,故心、肝、脾、肺四脉为之争张,而其气则归于肾。故曰“独啸”,宜治其表里之经络而泻足太阳,补足少阴也。太阳经穴名昆仑,络穴名飞扬,少阴经穴名复溜,络穴名大钟。)一阴至,厥阴之治也,真虚 心,厥气留薄,发为白汗,调食和药,治在下俞。(一阴者,足厥阴肝经也。至,即独至之义。治,主也。肝邪独至,真气必虚,木火相干,故心为 痛。厥气,逆气也。逆气不散,则留薄于经;气虚不固,则表为白汗;调和药食,欲其得宜;用针治之,乃在下俞。厥阴之俞,名曰太冲。按调食和药,不独一经为然,古经多略,当会其意。,音渊,酸疼也。)太阳脏象三阳而浮也;少阳脏象一阳也,一阳脏者,滑而不实也;阳明脏象大浮也。(太阳之象三阳者,阳行于表,阳之极也,故脉浮于外。少阳之象一阳者,少阳为阳之里,阴之表,所谓半表半里,阳之微也,故虽滑不实。阳明虽太阳之里,而实少阳之表,比之滑而不实者,则大而浮矣。仲景曰∶尺寸俱浮者,太阳受病也;尺寸俱长者,阳明受病也;尺寸俱弦者,少阳受病也。)太阴脏搏,言伏鼓也。(伏鼓者,沉伏而鼓击,即坚搏之谓。仲景曰∶尺寸俱沉细者,太阴受病也。)二阴搏至,肾沉不浮也。(二阴,少阴肾经也。二阴搏而独至者,言肾但沉而不浮也。仲景曰∶尺寸俱沉者,少阴受病也;尺寸俱微缓者,厥阴受病也。)欲知寸口太过与不及,寸口之脉,中手短者,曰头痛(寸口,气口也。短为阳不及,阳不及则阴凑之,故头痛。短者,短于下也。脉短于下,则邪并于上,故头痛。中,去声。)寸口脉中手长者,曰足胫痛;(长为阴不足,阴不足则阳凑之,故足胫痛。)寸口脉中手促上击者,曰肩背痛(脉来急促而上部击手者,阳邪盛于上也,故为肩背痛。)寸口脉沉而坚者,曰病在中;(沉为在里,坚为阴实,故病在中。)寸口脉浮而盛者,曰病在外;(浮为在表,盛为阳强,故病在外。)寸口脉沉而弱,曰寒热及疝瘕,少腹痛(沉为阳虚,弱为阴虚,阳虚则外寒,阴虚则内热,故为寒热也。然沉弱之脉,多阴少阳,阴寒在下,故为疝为瘕,为少腹痛。瘕,积聚也。)寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛;(横,急数也。沉主在内,横主有积,故胁腹有积而痛。仲景曰∶积者,脏病也,终不移;聚者,腑病也,发作有时,展转痛移,为可治。诸积大法,脉来细而附骨者,乃积也∶寸口,积在胸中;微出寸口,积在喉中;关上,积在脐旁;上关上,积在心下;微下关,积在少腹;尺中,积在气冲;脉出左,积在左;脉出右,积在右;脉两出,积在中央,各以其部处之。)

寸口脉沉而喘,曰寒热。(喘,急促也。脉沉而喘,热在内也。热在内而为寒热,即“诸禁鼓栗,皆属于火”之谓。)脉盛滑坚者,曰病在外;(阳脉而坚,故病在外。)脉小实而坚者,病在内。(阴脉而坚,故病在内。)

脉小弱以涩,谓之久病;(小弱者气虚,涩者血少,气虚血少,久病而然。)脉滑浮而疾者,谓之新病。(滑而浮者,脉之阳也。阳脉而疾,邪之盛也。邪盛势张,是为新病。)脉急者,曰疝瘕少腹痛,(弦急者,阴邪盛,故为疝瘕少腹病。)脉滑曰风,滑脉流利,阳也,风性动,亦阳也,故脉滑曰风。)脉涩曰痹,(涩为阴脉,血不足也,故当病痹。)缓而滑曰热中,(缓因胃热,滑以强阳,故病热中。夫缓为纵缓之状,非动之迟缓也。)盛而紧曰胀,(盛则中气滞,紧则邪有余,故为胀也。)臂多青脉曰脱血,(血脱则气去,气去则寒疑,疑泣则青黑,故臂见青色。言臂则他可知矣。)尺脉缓涩,谓之解 ,(尺主阴分,缓为气衰,涩为血少,故当病解 。解 者,困倦难状之名也。)安卧脉盛,谓之脱血,(凡脉盛者邪必盛,邪盛者卧必不安。今脉盛而卧安,知非气分阳邪,而为阴虚脱血也。此亦承尺脉而言,凡尺脉盛者多阴虚,故当脱血。)涩脉滑,谓之多汗,(谓尺肤涩而尺脉滑也。尺肤涩者,营血少也;尺脉滑者,阴火盛也。阳盛阴虚,故为多汗。)尺寒脉细,谓之后泄,(尺肤寒者,脾之阳衰,以脾主肌肉四肢也。尺脉细者,肾之阳衰,以肾主二阴下部也。脾肾虚寒,故为后泄。)脉尺粗常热者,谓之热中。(尺粗为真阴不足,常热为阴火有余,故谓之热中也。)见其色,知其病,命曰明;按其脉,知其病,命曰神;问其病,知其处,命曰工。(见色者,望其容貌之五色也;按脉者,切其寸口之阴阳也;问病者,问其所病之缘由也。知是三者,则曰明、曰神、曰工而诊法尽矣。)夫色脉与尺之相应也,如桴鼓影响之相应也,不得相失也,此亦本末根叶之出候也,故根死则叶枯矣,色脉形肉不得相失也,故知一则为工,知二则为神,知三则神且明矣。(此言色、脉、形、肉,皆当详察。在色可望,在脉可按,其于形肉,则当验于尺之皮肤。盖以尺之皮肤,诊时必见,验于此而形肉之盛衰概可知矣。夫有诸中必形诸外,故色之与脉,脉之与形肉,亦犹桴鼓影响之相应,本末根叶之候不相失也。三者皆当参合,故知三则神且明矣。桴,击鼓槌也。桴,孚、浮二音。)色青者其脉弦也,赤者其脉钩也,黄者其脉代也,白者其脉毛,黑者其脉石。见其色而不得其脉,反得其相胜之脉,则死矣;得其相生之脉,则病已矣。(不得其脉,言不得其合色之正脉也。相胜之脉,如青色得毛脉,以金克木之类是也。相生之脉,如青色得石脉,以水生木之类是也。)五脏之所生,变化之病形,先定其五色、五脉之应,其病乃可别也。色、脉已定,调其脉之缓、急、大、小、滑、涩,而病变定矣。(缓、急以至数言,小、大、滑、涩以形体言。滑,不涩也,往来流利,如盘走珠;涩,不滑也,虚细而迟,往来觉难,如雨沾沙,如刀刮竹。六者相为对待,调此六者,则病变可以定矣。此以缓、急、大、小、滑、涩而定病变,总诸脉之纲领也。后世诸医论疾微有不同者,又当参互,然必宗越人、仲景为主。夫浮为阳为表,诊为风为虚;沉为阴为里,诊为湿为实;迟为在脏,为寒为冷;数为在腑,为热为燥;滑为血有余,涩为气独滞,似亦得矣。殊不知其浮为在表,则散、大而芤可类也;沉而在里,则细、小而伏可类也;迟者为寒,则徐,缓、涩、结之属可类也;数者为热,则洪、滑、疾、促之属可类也;虚者为不足,则短、濡、微、弱之属可类也;实者为有余,则弦、紧、动、革之属可类也。此其大概,人所易知者。即此六者之中,复有大相悬绝之要,则人多不能识也。夫浮为表矣,而凡阴虚者脉必浮而无力,是浮不可以概言表,可升散乎?沉为里矣,而凡表邪初感之甚者,阴寒束于皮毛,阳气不能外达,则脉必先见沉紧,是沉不可以概言里,可攻内乎?迟为寒矣,而伤寒初退,余热未清,脉多迟滑,是迟不可以概言寒,可温中乎?数为热矣,而凡虚损之候阴阳俱亏,气血败乱者,脉必急数,愈数者愈虚,愈虚者愈数,是数不可以概言热,可寒凉乎?微、细类虚矣,而痛极壅闭者脉多伏匿,是伏不可以概言虚,可骤补乎?洪、弦类实矣,而真阴大亏者必关格倍常,是强不可以概言实,可消伐乎?夫如是者,于纲领之中,复有大纲领者存焉。设不能以四诊相参,而欲孟浪任意,则未有不覆人于反掌间者,此脉道之所以难言,毫厘不可不辨也。)脉急者尺之皮肤亦急,脉缓者尺之皮肤亦缓,脉小者尺之皮肤亦减而少气,脉大者尺之皮肤亦贲而起,脉滑者尺之皮肤亦滑,脉涩者尺之皮肤亦涩。凡此变者,有微有甚,故善调尺者不待于寸,善调脉者不待于色,能参合而行之者,可以为上工,上工十全九,行二者为中工,中工十全七,行一者为下工,下工十全六。(此正本末根叶之义也。以尺寸言,则尺为根本,寸为枝叶;以脉色言,脉为根本,色为枝叶。故善调尺者不待乎寸,善调脉者不待于色也。然必能兼合三者而参行之,更为本末皆得而万无一失,斯足称为上工,而十可全其九;若知二知一者,不过中下之材,故所全者亦惟六七而已。)调其尺,言其病,从外知内,审其尺之缓、急、大、小、滑、涩,肉之坚、脆,而病形定矣。(寸口之脉,由尺达寸,故但诊尺部之脉,其内可知。通身形体,难以尽见,然肉之盛衰,必形于腕后,故但察尺部之肉,其外可知。是以独调其尺而病形定矣。)视人之目窠上微,如新卧起伏,其颈脉动,时咳,按其手足上, 而不起者,风水肤胀也。(目窠,目下卧蚕处也。痈,壅也,即新起微肿状。颈脉,人迎脉也。 而不起,按之有窝也。是即风水肤胀之外候。窠,间科。痈,去声。 ,音夭。)尺肤滑,其淖泽者,风也。(阳受风气,故病风者尺肤滑而淖泽也。)尺肉弱者,解 安卧;脱肉者,寒热不治。(尺肉弱者,肌必消瘦。肉瘦阴虚,当为解 。解 者,身体困倦,故欲安卧。无邪而脱肉寒热者,真阴败也,故不治。)尺肤滑而泽脂者,风也。(泽脂,即前淖泽之谓。风者阳气,阳在肌肤,故滑而泽脂。)尺肤涩者,风痹也。(尺肤涩者血少,血不能营,故为风痹。)尺肤粗如枯鱼之鳞者,水 饮也。(如枯鱼之鳞,干涩甚也。以脾土衰而肌肉消,水得乘之,是为 饮。 、溢同。)尺肤热甚,脉盛躁者,病温也,其脉盛而滑者,病且出也。(尺肤热者,其身必热,脉盛躁者,阳邪有余,故当为温病。若脉虽盛而兼滑者,是脉已不躁而正气将复,故不久当愈。出,渐愈之谓。)尺肤寒,其脉小者泄,少气。(肤寒脉小,阳气衰也,故为泄,为少气。)尺肤炬然,先热后寒者,寒热也。尺肤先寒久大之而热者,亦寒热也。(炬然,火热貌。或先热而后寒,或先寒而后热,皆寒热往来之候。)肘所独热者,腰以上热,手所独热者,腰以下热;(肘,臂膊之节也。一曰曲池以上为肘。肘在上,手在下,故肘应腰上,手应腰下也。)肘前独热者,膺前热;肘后独热者,肩背热。(肘前,内廉也,手三阴之所行,故应于膺前。肘后,外廉也,手太阳之所行。故应于肩背。)臂中独热者,腰腹热;(肘下为臂,臂在下,故应腰腹。)肘后粗以下三四寸热者,肠中有虫。(肘后粗以下三四寸,谓三里以下,内关以上之所,此阴分也。阴分有热,故应肠中有虫。)掌中热者,腹中热;掌中寒者,腹中寒。(掌中者,三阴之所聚,故或热或寒,皆应于腹中。)鱼上白肉有青血脉者,胃中有寒。(鱼上脉青,胃之寒也。)尺炬然热,人迎大者,当夺血。尺坚大,脉小甚,少气, 有加,立死。(尺炬然热,火在阴也,人迎大者,阳之胜也,故当失血。若尺肤坚大,而脉则小甚,形有余而气衰少也。阴虚既极,而烦 再加,故当立死。 ,美本切。)脉之缓、急、大、小、滑、涩之病形,五脏之病变也。(六者为脉之提纲,五脏之病变系焉。)心脉急甚者为螈 ,微急为心痛引背,食不下;(急者,弦之类。急主风寒,心主血脉,故心脉急甚,则为螈 。筋脉引急曰螈,弛张曰 。弦急之脉多主痛,故微急为心痛引背。心胸有邪,食当不下也。大抵弦急之脉,当为此等病,故急甚亦可为心痛,微急亦可为螈 ,学人当因理活变可也。)缓甚为狂笑,微缓为伏梁,在心下,上下行,时唾血;(心气热则脉纵缓,故神散而为狂笑,心在声为笑也。若微缓则为伏梁,在心下,而能升能降,及时而唾血。此皆心脏之不清也。)大甚为喉 ,微大为心痹引背,善泪出;(心脉大甚,心火上炎也,故喉中 然有声;若其微大而为心痹引背,善泪出者,以手少阴之脉挟咽喉,连目系也。 ,音介。痹,音秘。)小甚为善哕,微小为消瘅;(心脉小甚,则阳气虚而胃上寒,故善哕。若其微小,亦为血脉枯少,故病消瘅。消瘅者,肌肤消瘦也。哕,于决切。瘅,音丹。)滑甚为善渴,微滑为心疝引脐,小腹鸣(心脉滑甚则血热,血热则燥,故当为渴。若其微滑,则热在于下,当病心疝而引脐腹。心为牡脏,小肠为之使,故小腹当有形也。)涩甚为喑,微涩为血溢、维厥、耳鸣、颠疾。(心脉涩甚,则血气滞于上,声由阳发,滞则为喑也。微涩为血溢,涩当伤血也。维厥者,四维厥逆也,以四肢为诸阳之本,而血衰气滞也。为耳鸣、为颠疾者,心亦开窍于耳,心虚则神乱也,喑,音音,声哑也。)肺脉急甚为颠疾,微急为肺寒热,怠惰,咳,唾血,引腰背胸,若鼻息肉不通;(肺脉急甚,风邪胜也,木反乘金,故主颠疾。若其微急,亦以风寒有余,因而致热,故为寒热、怠惰等病。)缓甚为多汗,微缓为痿 ,偏风,头以下汗出不可止;(肺脉缓甚者皮毛不固,故表虚而多汗。若其微缓而为痿 ,偏风,头下汗出,亦以阳邪在阴也。)大甚为胫肿,微大为肺痹引胸背,起恶日光;(肺脉大甚者,心火烁肺,真阴必涸,故为胫肿。若其微大,亦由肺热,故为肺痹引胸背。肺痹者,烦满喘而呕也。起畏日光,以气分火甚而阴精衰也。)小甚为泄,微小为消瘅;(肺脉小甚,则阳气虚而腑不固,病当为泄。若其微小,亦以金衰,金衰则水弱,故为消瘅。)滑甚为息贲上气,微滑为上下出血;(肺脉滑甚者气血皆实热,故为息贲上气。息贲,喘急也。若其微滑,亦为上下出血。上言口鼻,下言二阴也。贲,音奔。)涩甚为呕血,微涩为鼠 在颈支腋之间,下不胜其上,其应善酸矣。(涩脉因于伤血,肺在上焦,故涩甚当为呕血。若其微涩,气当有滞,故为鼠 在颈腋间。气滞则阳病,血伤则阴虚,故下不胜其上,而足膝当酸软也。)肝脉急甚者为恶言,微急为肥气,在胁下若覆杯;(肝脉急甚,肝气强也。肝强者多怒少喜,故言多嗔恶也。若其微急,亦以木邪伤土,故为肥气在胁下。胁下者,肝之经也,肥气者,肝之积也,当在左。)缓甚为善呕,微缓为水瘕痹也;(缓为脾脉,以肝脉而缓甚,木土相克也,故善呕。若微缓而为水瘕,为痹者,皆土为木制,不能营运而然。水瘕,水积也。)大甚为内痈,善呕气,微大为肝痹、阴缩,咳引小腹;(肝脉大甚,肝火甚也。木火交炽,故为内痈;血热不藏,故为呕衄。若其微大而为肝痹,为阴缩,为咳引小腹,皆以火在阴分也。衄,泥六切,鼻血也。)小甚为多饮。微小为消瘅;(肝藏血,肝脉小甚,则血少而渴,故多饮。若其微小,亦以阴虚血燥而为消瘅也。)滑甚为 疝,微滑为遗溺;(肝脉滑甚者,热壅于经,故为 疝,若其微滑而为遗溺,以肝火在下而疏泄不禁也。)涩甚为溢饮,微涩为螈挛、筋痹(脾脉涩甚,血气衰滞也。肝木不足,土反乘之,故湿溢肢体,是为溢饮,若其微涩而为螈挛,为筋痹,皆血不足以养筋也。螈,翅、系二音。挛,音栾。筋急缩也。)脾脉急甚为螈 ,微急为膈中,食饮入而还出,后沃沫;(脾脉急甚,木乘土也。脾主肢体,而风气客之,故为螈 。若其微急,亦为肝邪侮脾,则脾不能运而膈食还出,土不制水而复多涎沫也。)缓甚为痿厥,微缓为风痿,四肢不用,心慧然若无病;(脾脉宜缓,而缓甚则热。脾主肌肉四肢,故脾热则为肉痿及为厥逆。若微缓而为风痿、四肢不用者,以土弱则木生风也,亦曰脾风痿。弱在经而脏无恙,故心慧然若无病。)大甚为击仆,微大为疝气,腹里大,脓血在肠胃之外;(脾主中气,脾脉大甚为阳极,阳极则阴脱,故如击而仆地。若其微大为疝气,以湿热在经,而前阴为太阴、阳明之所合也。腹里大者,以脓血在肠胃之外,亦脾气壅滞所致。)小甚为寒热,微小为消瘅;(脾脉小者,以中焦之阳气不足,故甚则为寒热,而微则为消瘅。)滑甚为 癃,微滑为虫毒 蝎,腹热;(脾脉滑甚,太阴实热也。太阴合宗筋,故为 癃疝。若其微滑,湿热在脾,湿热熏蒸,故生诸虫及为腹热。 、蛔同。)涩甚为肠 ,微涩为内 ,多下脓血。(脾脉涩甚而为肠 ,微涩而为内 及多下脓血者,以涩为气滞血伤,而足太阴之别入络肠胃也。肠 、内 ,远近之分耳,一曰下肿病,盖即疝漏之属。)肾脉急甚为骨癫疾,微急为沉厥,奔豚,足不收,不得前后;(肾脉急甚者,风寒在肾。肾主骨,故为骨癫疾。若微急而为沉厥、足不收者,寒邪在经也。为奔豚者,寒邪在脏也。为不得前后者,寒邪在阴也。按,肾之积曰奔豚,当发于少腹上至心下,若豚突然。)缓甚为折脊,微缓为洞,洞者食不化,下嗌还出;(肾脉缓甚者阴不足,故为折脊,以足少阴脉贯脊循脊内也。若其微缓,肾气亦亏,肾亏则命门气衰,下焦不化,下不化则复而上出,故病为洞而食入还出也。)大甚为阴痿,微大为石水,起脐以下至小腹, 然,上至胃脘,死不治;(肾脉大甚,水亏火王也,故为阴痿。若其微大,肾阴亦虚,阴虚则不化,不化则气停水积而为石水。若至胃脘,则水邪甚极,反乘土脏,泛滥无制,故死不治。 ,重坠也,音垂。)小甚为洞泄,微小为消瘅;(肾脉小甚则元阳下衰,故为洞泄。若其微小,真气亦亏,故为消瘅。按,五脏俱有消瘅,心肺肝三脏专指阴血而言,脾与肾则兼阳气言之,可见阴阳互倚,未有此伤而彼能独全者也。)滑甚为癃,微滑为骨痿,坐不能起,起则目无所见;(肾脉滑甚,阴火盛也,故为癃 。癃,膀胱不利也。,疝也。若其微滑,亦由火王,火王则阴虚,故骨痿不能起,起则目暗无所见。)涩甚为大痈,微涩为不月,沉(肾脉涩者为精伤,为血少,为气滞,故甚则为大痈,微则为不月,为沉痔。)病有六变∶诸急者多寒,(急者,弦紧之谓。脉浮而紧者,名曰弦也。紧则为寒,紧则阴气胜,故凡紧急之脉多风寒,而气化从乎肝也。)缓者多热,(缓者,纵缓之状,非迟缓之谓。缓则阳气长,胃气有余,故凡纵缓之脉多中热,而气化从乎脾胃也。)大者多气少血,(大为阳有余,阳盛则阴衰,故多气少血。若脉浮大者,气实血虚也,故脉之大者多浮阳,而气化从乎心也。)小者血气皆少,(小者,近于微细,在阳为阳虚;在阴为阴弱。脉体属阴,而气化从乎肾也。)滑者阳气盛,微有热,(滑脉为阳,气血实也。故为阳气盛而微有热。滑者胃气实,脉弱以滑,是有胃气,故滑脉从乎胃也。)涩者多血少气,微有寒。(涩为气滞,为血少。血既虚则阳气不足,故微有寒也。曰多血者,言虚于血分为多,故令气亦虚少,虽有寒而不甚也。涩脉近毛,故气化从乎肺也。)是故刺急者,深内而久留之;(急者多寒,寒从阴而难去也。内,与纳同。)刺缓者,浅内而疾发针,以去其热;(缓者多热,热从阳而易散也。)刺大者,微泻其气,无出其血;(大者多阴虚,故无出其血。)刺滑者,疾发针而浅内之,以泻其阳气而去其热;(与刺缓者略同。)刺涩者,必中其脉,随其逆顺而久留之,必先按而循之,已发针疾按其 ,无令其血出,以和其脉。(脉涩者,气血俱少,难于得气。故宜必中其脉而察其逆顺,久留疾按而无出其血,较之诸刺更宜详慎者,以脉涩本虚,而恐伤其真气耳。循,摩按也。 ,委、伟二音,刺瘢也。)诸小者,阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药也。(脉小者为不足,勿取以针,可见气血俱虚者必不宜刺而当调以甘药也。按,甘之一字,用意深矣。盖药食之入,必先脾胃,而后五脏得禀其气。胃气强则五脏俱盛,胃气弱则五脏俱衰。胃属土而喜甘,故中气不足者非甘温不可。土强则金王,金王则水充,此所以土为万物之母,而阴阳俱虚者必调以甘药也。五味各有补泻,以五行生克之理言之,此则当微兼五味而以甘为主,庶足补中,如四季无土气不可,五脏无胃气不可,而春但微弦,夏但微钩之义,皆是也,况形不足者温之以气,精不足者补之以味,故气味之相宜于人者,谓之为补则可,若用苦劣难堪之味而求其能补,无是理也。气味攻补之学,不可不详也。)

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