参芪地黄汤治慢性肾小球肾炎

  □ 胡本先 陕西岚皋县中医医院

  朱某某,男,39岁,发现蛋白尿一年,在当地医院治疗效果不佳。现尿蛋白3+,血压150/90mmHg,主诉腰膝酸软,舌淡紫,苔白,脉弦。辨证属脾肾两虚,瘀血阻滞。治法:健脾益肾,活血祛瘀。处方:生黄芪40克,党参20克,熟地20克,牡丹皮15克,泽泻20克,茯苓20克,山茱萸20克,山药20克,薏苡仁20克,当归20克,桃仁15克,红花15克,川芎15克,葛根20克,半枝莲25克,蛇舌草25克。14剂服后诸症悉减,复查结果,尿蛋白减少。

  慢性肾小球肾炎症状以蛋白尿为主。蛋白质是构成人体和维持生命活动的基本物质,可归属祖国医学“精气”、“清气”、“精微”。《素问·经脉别论 》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”《素问·六节藏象论篇》载:“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。”可见,蛋白质的吸收、输布和排泄,主要由脾、肾、肺,以及三焦、膀胱等多个脏腑的协同作用共同完成。《诸病源候论》曰“水病无不由脾肾虚所为,脾肾虚则水妄行,盈溢皮肤而令周身肿满”,故慢性肾炎蛋白尿形成又以脾、肾二脏最为紧密。脾与肾为先后天之本,脾虚而脾气不升,脾失统摄,谷气下流,精微下注,肾虚封藏失司,可致尿中精微物质漏出而形成蛋白尿,因此脾肾亏虚是导致慢性肾炎蛋白尿的关键。笔者以参芪地黄汤为基础方,健脾补肾,益气固摄,治气虚不摄之蛋白尿有良效。然而此病病久多夹湿热,湿热不除,则蛋白尿不易消除,所以配伍时应加清热利湿之品,如萹蓄瞿麦、白茅根、薏苡仁等,如兼血瘀,加桃仁红花赤芍、坤草活血化瘀。