妊娠合并贫血诊疗技术

  贫血是妊娠期较常见的合并症,属高危妊娠。由于妊娠期血容量增加,且血浆增加多于红细胞增加,血液呈稀释状态,又称“生理性贫血”。贫血在妊娠各期对母婴均可造成一定危害。其中以缺铁性贫血最常见,占妊娠期贫血95%,其次为巨幼红细胞贫血,再生障碍性贫血很少见。本文主要介绍缺铁性贫血及巨幼红细胞贫血。

  中医无此病名,据其临床表现,属“虚劳”、“血虚”、“血证”等病证范畴。

  病因病机

  素体脾胃虚弱,或饮食偏嗜,化源不足;或先天禀赋不足,复因外感内伤、饮食劳倦致脾肾亏虚;或因久病伤阴、失血,精血不足;气血阴阳本虚,孕后精血养胎更虚致成本病。

  辨证论治

  1.气血两虚

  [证候] 妊娠期面色淡白或苍白,神疲乏力,头晕眼花,心悸气短,动则加剧;舌淡,苔薄,脉细滑无力。

  [治法方药] 补气养血安胎,方取八珍汤。主要药物:党参白术茯苓甘草当归、芍药、川芎、熟地黄、桑寄生、阿胶。

  腰膝酸软,加杜仲、川断;头晕目眩甚,加枸杞、菊花

  2.脾胃虚弱

  [证候] 孕期面色萎黄或淡白,食欲不振,腹胀便溏,肢软乏力;舌淡,苔白或腻,脉滑弱。

  [治法方药] 健脾益气安胎,方取香砂六君子汤加减。主要药物:木香、砂仁党参白术茯苓陈皮、半夏、甘草黄芪、桑寄生。

  食欲不振,加鸡内金、炒谷麦芽;下肢浮肿,加车前子、薏苡仁。

  3.脾肾两虚

  [证候] 妊娠期间面色苍白无华,神疲乏力,心悸气短,面浮肢肿,形寒肢冷,腰膝酸软,纳呆便溏;舌淡嫩边有齿痕,苔白,脉沉细。

  [治法方药] 健脾益肾安胎,方取右归丸合四君子汤加减。主要药物:当归、熟地黄肉桂山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、杜仲、制附子、鹿角胶、人参白术茯苓甘草

  腹胀纳呆,加枳壳、鸡内金;头晕心悸,加龙骨、女贞子。

  4.肝肾阴虚

  [证候] 妊娠期间面色淡白无华,精神萎靡,头晕眼花,口干咽燥,耳鸣心悸,腰膝酸软;舌质红,苔少,脉细滑数。

  [治法方药] 滋阴益肾,养血安胎,方取左归丸加减。主要药物:熟地黄山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、当归黄芪

  失眠多梦,加五味子、酸枣仁;夜间盗汗,加浮小麦、牡蛎

  中成药

  人参归脾丸:每次6克,每日两次,口服。用于气血两虚证。

  复方阿胶浆:每次10~15毫升,每日3次,口服。用于脾胃虚弱、气血两虚证。

  香砂六君子丸:每次6克,每日两次,口服。用于脾胃虚弱证。

  补肾养血丸:每次9克,每日3次,口服。用于肝肾阴虚证。

  人参养荣丸:每次9克,每日两次,口服。用于气血两虚证。

  适宜技术

  1.针灸疗法

  (1)针刺

  体针:取膈俞、足三里、膏肓俞、脾俞、胃俞、曲池、手三里、大椎穴。每次选3~5穴,用补法,留针30分钟,间歇运针,隔日一次,10次为一疗程。

  耳针:选耳穴脾、胃、肝、心、肾,每次取2~3穴,用王不留行籽(或磁珠贴)粘贴于耳穴上,每日自行按压1~2次,2~3日更换一次,两耳交替使用。

  (2)灸法

  取足三里、膏肓俞、脾俞、胃俞、心俞、大椎穴。每次取2~3穴,每穴用艾条熏灸10~15分钟,以局部红热为度。每日一次,10次为一疗程。

  2.饮食疗法

  猪血豆腐:猪血150克,豆腐300克,盐适量,加水共煮,每日一次,常服。

  韭菜炒猪肝:猪肝300克,韭菜250克。猪肝洗净切成薄片,加少量黄酒和淀粉备用;韭菜洗净后切成寸长之段。锅内放油,煸炒猪肝与韭菜,加调味品即可,常服。

  猪肝粥:大米100克,猪肝150克,将大米淘净,猪肝洗净切成约0.3厘米厚的长方形薄片,装入碗内加淀粉、葱花、姜末、料酒、适量的盐,抓拌均匀腌渍上浆。锅置火上,放油烧至五六成热,分散投入猪肝片,用筷子划开,约一分钟,至猪肝半熟,捞出控油。另一锅置火上,放水烧开,倒入大米,再开后改用小火,熬煮约半小时,等米粒涨开后放入猪肝片,继续用小火煮 10~20分钟,汤汁变稠加味精就可食用。此粥含丰富的铁,是孕妇防治缺铁性贫血的佳品。

  香菇木耳炒素:水发黑木耳、香菇各 l00克,豆腐干150克,常法做成菜肴,常食。

  补血甜点心:黑木耳100克,红枣100克,赤豆150克,莲子肉100克,加水,用文火熬至酥烂,加冰糖调味,做点心常服。

  阿胶红枣:阿胶150克,加水后隔水蒸烊,取锅放入红枣200克,加水煮至红枣胀透,加入冰糖50克、水适量再煮,使冰糖溶化,倒入蒸烊之阿胶,搅拌后冷却成膏,常服。(摘自《妇产科疾病中西医诊疗技术》)