肩关节脱位适宜技术

　　肩关节脱位，是指构成肩肱关节的骨端关节面脱离其正常位置而致功能障碍者。多发于20～50岁的男性，因为受其解剖结构及生理功能影响，所以肩关节脱位是临床中最常见的关节脱位之一。据报道肩关节脱位占全身关节脱位近50％，仅次于肘关节。

　　肩关节脱位，根据脱位的时间长短和脱位次数的多少可分为新鲜性、陈旧性和习惯性脱位。根据脱位后肱骨头所在的位置，又可分为前脱位、后脱位两种，前脱位又可分为喙突下、盂下、锁骨下及胸腔内脱位。其中以喙突下脱位最多见，后脱位极少见。

　　常规治疗

　　新鲜的肩关节脱位，采用手法复位及适当固定，一般都能成功。合并大结节骨折、腋神经及血管受压，往往可随脱位整复，骨折亦随之复位，神经、血管受压解除；陈旧性脱位，先试行手法复位，后考虑手术治疗；合并肱骨外科颈骨折者，可先行手法复位，后可考虑切开复位内固定；习惯性脱位，可做关节囊缩紧术。

　　复位方法

　　1.拔伸足蹬法：亦称手牵足蹬法，患者仰卧于床上，用拳头大的棉垫置于患侧腋下，以保护软组织。术者立于患侧，两手握住患肢腕部，并用近于患侧的一足抵于腋窝内，即右侧脱位术者用右足，左侧用左足，在肩关节外旋、稍外展位沿患肢纵轴方向用力缓慢拔伸，继而徐徐将患肢内收、内旋，将肱骨头撬挤于关节盂内。当有入臼声时，复位即告成功。

　　2.拔伸托入法：患者坐位，术者站患肩外侧，以两手拇指压其肩峰，其余4指插入腋窝(亦可左侧脱位，术者右手握拳穿过腋下部，用手腕提托肱骨头；右侧脱位，术者用左手腕提托)。第一助手站于患者健侧肩后，两手斜形环抱固定患者，第二助手一手握患侧肘部，一手握腕上部，外展外旋患肢，由轻而重地向前外下方作拔伸牵引。与此同时，术者插入腋窝的手将肱骨头向外上方钩托，第二助手逐渐将患肢向内收、内旋位继续拔伸，直至肱骨头有回纳感觉，复位即告完成。

　　固定方法

　　一般采用胸壁绷带固定法,将患侧上臂保持在内收、内旋位，肘关节屈曲60°～90°，前臂依附胸前，用纱布棉垫放于腋下和肘内侧，用绷带将上臂固定在胸壁2～3周。

　　手术治疗的适应证

　　1.多数新鲜肩关节脱位：合并肱二头肌长头腱向后滑脱、肱骨外科颈骨折、关节盂大块骨折、肱骨大结节骨折等，手法复位不能成功者；或脱位合并血管、神经损伤，临床症状明显者。

　　2.陈旧性脱位：6个月以内的青壮年患者，或陈旧性脱位时间虽短，但合并有肱骨大结节骨折、肱骨外科颈骨折、腋部神经损伤以及闭合复位不成功的患者。手术方式有切开复位、肱骨头切除术、人工肱骨头置换术和肩关节融合术等。

　　药物治疗

　　新鲜脱位，可按骨折三期辨证用药，对于习惯性脱位，应内服补肝肾、壮筋骨的药物，如补肾壮筋汤、健步虎潜丸等。

　　适宜技术

　　单人外展足蹬胸壁复位法

　　1．复位方法

　　患者仰卧位，用利多卡因10毫升注入关节腔内作局部麻醉(也可以不做麻醉直接复位)。术者立于患侧床边双手握患者腕部，徐徐向下牵引患肢，并逐渐外展，于腋窝下胸壁处垫一较厚棉垫，术者右足蹬于棉垫上，用力牵引患肢，继续外展，外展达90°(或大一点)内旋患肢，听到“咔噔”一声，表明关节已复位。

　　2．特色

　　肩关节脱位诊断比较简单。治疗单人复位以足蹬腋窝复位法为主。这种复位方法属于向下牵引上臂先使肱骨头下移，利用足跟作为支点通过杠杆作用使肱骨头外移，再利用肩部肌肉的弹性回拉作用使之复位。在肱骨头下移过程中，超出了肩部肌肉、关节囊以及韧带拉伸程度，因而足跟失去支点作用造成肱骨头不能外移，出现复位困难。

　　外展足蹬胸壁复位法属于直接向外平移牵拉肱骨头，作用力较直接，极大减小了肩部肌肉、关节囊以及韧带的抵抗。是单人复位较为理想的方法。

　　3．适用范围

　　肩关节前脱位(盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位)，脱位伴有大结节骨折、喙突骨折、锁骨骨折。

　　4．注意事项

　　有胸壁外伤、患侧肋骨骨折禁止使用；老年人使用此方法应谨慎；臂丛神经、腋动静脉损伤禁用；合并外科颈骨折、解剖颈骨折、肱骨头骨折禁用；肱骨头进入胸腔禁用此方法。

　　预防调护

　　制动期间可行肘、腕、手的功能锻炼以及上肢肌肉的舒缩活动。去除固定后，开始练习肩关节功能锻炼，如双手运旋、箭步云手、手拉滑车、手指爬墙等。并配合针灸、推拿、理疗，以防肩关节软组织粘连和挛缩。6周内禁止做强力外旋动作。对青少年患者，当脱位复位后，应接受严格制动3～4周，并按一定康复要求进行功能锻炼，不要过早参加剧烈活动。