股骨头无菌性坏死诊疗技术

  股骨头无菌性坏死又称股骨头缺血性坏死,是指多种原因导致股骨头血液循环障碍,局部缺血而发生的坏死,晚期可因股骨头塌陷,发生严重的髋关节骨性关节炎。是临床常见的骨病之一。属于中医“骨蚀”、“骨痹”论治范畴。

  病因病机

  中医学虽无骨坏死病名,但根据关节周围疼痛、重着、功能障碍等,结合病因等可分为:

  1.早期创伤所致以“瘀”为特点,血瘀气滞,局部失养,不通则痛,久则不荣而恶血留内,新血不生,骨骼失养不愈,或因负重而塌陷。症见髋部胀痛或刺痛,痛处不移,动则痛甚,舌质紫暗,脉沉涩。

  2.长期使用激素、酒精损伤肝肾,或年老肝肾不足,导致筋骨失养,髓亏骼空,症见髋部疼痛,不耐久步,形体瘦羸,自汗或盗汗,健忘失眠,五心烦热,舌红少苔,脉细数。

  3.正虚邪侵,邪之所凑,其气必虚,风寒湿杂至痹阻经络,不通则痛,久则失养。症见面色huang白,头昏耳鸣,胃寒肢冷,髋膝酸痛,舌淡苔白脉沉细。

  常规疗法

  非手术治疗

  包括限制负重,适用于早期患者,减轻对股骨头的压力,防止塌陷;牵引疗法,缓解软组织的痉挛,矫正部分畸形,减低关节内压力,增加股骨头对髋臼的包容。

  中医治疗

  1.气滞血瘀型

  治法:活血化瘀、行气止痛。

  方药:桃红四物汤(当归9克,川芎6克,白芍9克,熟干地黄12克,桃仁9克,红花6克)。

  2.肝肾亏虚型

  治法:补益肝肾。

  方药:六味地黄汤(熟地黄25克,怀山药12克,茯苓10克,泽泻10克,山茱萸12克,牡丹皮10克)。

  3.正虚邪侵型

  治法:补益气血、兼以祛邪。

  方药:八珍汤加减(党参10克,白术10克,茯苓10克,炙甘草5克,川芎6克,当归10克,熟地10克,白芍10克)。

  手术治疗

  1.钻孔减压术:为早期患者的常用方法,可降低骨内压,使股骨头重新获得血液灌注,改善血供。适应于1期患者。

  2.植骨术:包括游离植骨和带蒂植骨,二者能提供机械支撑防止塌陷,同时增加股骨头血供。适用于2、3期患者。

  3.截骨术:根据应力学说,目的是改善负重面和改变力线,应用于3期患者,包括粗隆间、粗隆下、骨盆等多种截骨术。

  4.人工关节置换术:包括股骨头置换和全髋关节置换术,是治疗晚期患者的常用方法。需严格控制适应证,一般用于4期的年老患者。

  适宜技术

  马氏骨片1号(马在山经验)

  组成:鹿角胶、骨碎补、血竭、石菖蒲、透骨草等。

  规格:每片0.3克。

  功效与主治:补肾强骨、行气通络、活血解毒;适用于长期服用激素类药物或慢性酒精中毒等引起的股骨头坏死。

  用法:成人每次3~5克,每日3次,温开水送服,饭后两小时为宜。

  现代研究:诸药合用共奏补肾填精、和血止痛之功,以解股中毒气,加速新陈代谢,促进死骨的吸收和新骨增生。

  马氏骨片2号(马在山经验)

  组成:土鳖虫、血竭、百草霜、石菖蒲、透骨草等。

  功能与适应证:活血化瘀、行气通络、补肾强骨。治外伤引起的股骨头缺血性坏死,骨折迟缓愈合、不愈合,以及一切跌打损伤。

  用法:成人每次3~5克,每日3次,温开水送服,饭后两小时为宜。

  健骨生丸(北京匡达制药厂)

  组成:三七当归地龙、冬虫夏草、西红花珍珠冰片

  功能与适应证:活血化瘀、通经活络、养血生骨。用于瘀血阻络、筋骨失养所引起的股骨头坏死等症。

  特色:由王璐林教授经验方组成,健骨生丸有明显促进骨生长作用,可增加毛细血管数量和骨密度。使血清酸性磷酸酶(与骨破坏相关指标)明显下降,碱性磷酸酶(与骨生长相关指标)明显升高;降低股骨头髓腔毛细血管壁脂肪沉积和增加股骨头毛细血管分布,使骨细胞生长活跃,骨矿化沉积速度加快,骨小梁单位体积、骨小梁宽度、骨皮质单位体积(与对照组相比P<0.01)均加大,并使血清总胆固醇明显下降,过氧化物歧化酶(与抗衰老有关)明显升高,同时可显著降低全血黏度,增加胸腺指数,减少股骨头内脂肪。

  用法:口服,一次4.5~9克,一日3次,或遵医嘱。饭前一小时以温开水送服。

  注意事项:孕妇慎用。忌用激素类药物。服药期间忌酒。一般骨坏死的治疗从开始至骨细胞全部成熟,轻者需要1~2年,重者需要2~5年。

  诺美·活骨素

  组成:淫羊藿、桃仁、藏红花牛膝、炮山甲、路路通、山萸肉、地龙鳖甲、鹿角胶、狗脊等20多味中药。

  功效与适应证:益气补肾、活血化瘀、舒筋通络、祛风除湿,既能滋养精血,又能改善骨内微循环,激活骨细胞再生因子,使病骨吸收,新骨再生。用治股骨头坏死,骨髓炎,股骨颈骨折,股骨头脱位,骨囊肿,强直性脊椎炎,骨折后难愈合及风湿、类风湿等。

  用法:一日3次,一次2~6粒或遵医嘱,饭后10分钟以温开水送服。

  特色:药物利用率和吸收率可直达病灶,均在90%以上;迅速扩张血管,清除瘀血,修复受损血脉,快速镇痛,使骨骼供血充足;同时大量的营养成分快速激活缺血的骨骼细胞,有效遏止股骨头坏死病的进一步发展。

  上海股骨头坏死康复中心方法

  选用中药“归芍活血胶囊”扶正固本、益髓填精,外用“众生筋骨磁疗贴”作用于穴位,透其筋骨,释放中药有效成分,调整骨内微量元素成分作用于病灶;通过“众生熥络宝”股骨头坏死治疗仪载体向体内释放中药有效成分和生物信号,改善供血系统,促进头臼模造,修复骨结构,提高股骨头力学性能,实现功能再现。

  预防调护

  本病由多种病因均可引起,共同的病机是破坏了股骨头的血运,晚期可导致股骨头塌陷而发生严重的骨性关节炎。早诊早治对本病有较大意义,中西医结合治疗方法的选择,尤其是中药补肾强筋、活血化瘀不失为防止继发股骨头坏死的有效途径。防止滥用激素以及改善酗酒的生活习惯可降低发病的风险。D4