脊髓灰质炎中医诊疗技术

　　脊髓灰质炎是脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，好发于小儿，又称“小儿麻痹症”。病情轻重差异很大，临床表现不同程度肌肉弛缓性麻痹。严重者可于急性期因呼吸、吞咽麻痹而死亡，多数患者可治愈，少数留有后遗症。发病年龄以4个月至5岁小儿发病率最高。夏秋是最常见的发病季节，冬春两季也有少数散发病例出现。我国自上世纪60年代以来推行口服减毒活疫苗糖丸预防本病后，基本控制本病流行，发病率已大大下降，有不少地区接近消灭。

　　本病在瘫痪前属温病范畴，后期则属于“痿证”、“小儿中风”、“软脚瘟”等病证。

　　辨证论治

　　1．邪犯肺胃证

　　[证候] 发热有汗，咳嗽流涕，咽红咽痛，全身不适，或有头痛，呕吐，腹痛，腹泻，便秘，伴有精神不振、嗜睡或烦躁不安。舌质红，苔薄白，脉濡数。

　　[治法] 解表清热，疏风利湿。

　　[方药] 葛根芩连汤。主要药物；葛根、黄芩、黄连、甘草。如湿邪偏重可加用藿香、薏苡仁、半夏、焦山楂等和胃化湿；烦躁不安，可加灯心草、地龙等安神镇静；嗜睡，苔腻者，加胆南星、茯苓、石菖蒲等以化痰祛浊；恶心、呕吐频繁，舌苔黄腻者，加干姜合黄连苦辛通降；大便秘结者加瓜蒌、决明子清热润肠。

　　2．邪注经络证

　　[证候] 一般在肺胃症状消失后的3～4天发热又起，患儿肢体疼痛，转侧不利，哭闹不安，拒绝抚抱，继而出现瘫痪。其瘫痪部位的分布无一定规律，但常见者以下肢为多。有发生于一侧的，也有两肢同时并见的。面部瘫痪，则见口眼歪斜。在瘫痪部位的皮肤温度比健侧为凉，若兼见腹肌瘫痪者，在啼哭时可发现腹部显著膨隆。如病及膀胱，可使小便癃闭或失禁。舌红苔腻，脉濡数。

　　[治法] 清热化湿，舒通经络。

　　[方药] 羌活胜湿汤。主要药物：羌活、独活、薏苡仁、秦艽、防风、细辛。若湿热身重，伴有汗，舌苔黄腻者，本方加苍术、黄柏、防己、薏苡仁等清热除湿，如口眼歪斜，出现面瘫，可加白附子、僵蚕、全蝎祛风化痰。

　　3．气虚血滞证

　　[证候] 热退后肢体麻痹，主症为痿软无力，出现瘫痪，多发生于病程的6个月以上而未能恢复者的病例。患儿面色萎黄，或容易出汗，除局部瘫痪症状外，其他临床表现不明显。

　　[治法] 益气活血，祛邪通络。

　　[方药] 补阳还五汤。主要药物：黄芪、当归、赤芍、地龙、桃仁、红花。湿热留恋未清者，可用三妙丸清热利湿；上肢瘫痪者，酌加桂枝、桑枝祛风通络。

　　4.肝肾亏损证

　　[证候] 患肢肌肉明显萎缩，与健侧对比，显见短小而细，或躯干各部发生畸形，骨骼及脊柱呈歪斜凸出，见于本病后期的瘫痪重症，一般难以恢复。

　　[治法] 补肾柔肝，温经通络。

　　[方药] 加味金刚丸。主要药物：萆薜、牛膝、木瓜、巴戟天、菟丝子、蜈蚣、全蝎、白僵蚕、肉苁蓉、杜仲、马钱子、天麻、乌贼骨。若肢冷脉细者，可加用黄芪、桂枝、当归等益气温经，和营通痹，有助于瘫痪肢体气血之运行。

　　经验方

　　1．后遗症期经验方

　　[药物组成] 乌梢蛇6克，南红花3克，宣木瓜10克，生侧柏10克，桃仁3克，川续断6克，川牛膝10克，威灵仙6克，天麻6克，松节6克，桂枝3克。

　　[功效] 补肾柔肝，温经通络。

　　[适应证]后遗症期。

　　[用法用量] 水煎每日一剂，分早、晚服。

　　2．瘫痪前期验方

　　[药物组成] 桑寄生9克，淫羊藿15克，柴胡6克。

　　[功效] 解表清热，利湿通络。

　　[适应证]瘫痪前期。

　　[用法用量]水煎每日一剂，分早、晚服。

　　3．三参玉龙汤

　　[药物组成] 熟地黄、黄精、玉竹、党参、丹参、沙参、地龙各10克，乳香、没茹、红花各2克。

　　[功效] 补肾柔肝，温经通络。

　　[适应证]后遗症期。

　　[用法用量] 水煎每日一剂，分早、晚服。

　　4．葛根芩连汤

　　[药物组成] 生石膏15克，葛根、金银花、白芍各12克，黄芩、甘草各9克，川连4．5克，全蝎、蜈蚣各3克。

　　[用法用量] 水煎每日一剂，分早、晚服。

　　5．活络补筋汤

　　[药物组成] 当归、川断、羌活、防己、木瓜、鹿角胶各6克，黄芪、防风、丹参各9克，杜仲、独活、牛膝各4．5 克。

　　[用法用量] 水煎，每日一剂，分早、晚服。

　　适宜技术

　　1．针灸法

　　上肢瘫：针刺夹脊、肩髃、肩贞、曲池、外关、合谷等。

　　下肢瘫：针刺环跳、风市、足三里、伏兔、阳陵泉、绝骨、昆仑、太溪、肾俞、大肠俞等。针刺时针感向下方放射，轻刺激。足内翻者针刺外侧穴位。

　　面神经瘫痪：针刺膈俞、期门、鸠尾。

　　腹肌瘫痪：针刺中脘、梁门、气海等。

　　膀胱肌瘫痪：针刺肾俞、膀胱俞、中级、关元、百会等。

　　2.电针疗法

　　穴位配对举例：①环跳～秩边（刺激坐骨神经）。②后阳陵～足三里（刺激总神经）。③外阴廉～廉下（刺激股神经）。④委中～落地（刺激腓神经）。每次通电约半分钟，重复通电3～4次。适于后遗症期治疗。

　　3.穴位理线疗法

　　将羊肠线以三角针穿入穴位，上肢瘫痪取大椎、肩髃、曲池、外关；下肢瘫痪取命门、环跳、足三里等。原则上以手足阳明经穴为主，麻痹肌群为辅，每次取3～5穴，每月一次，一般行 2～6次。适于后遗症期治疗。

　　4．三棱针疗法

　　用三棱针取穴点刺和患肢点刺相结合，当肌张力和皮肤温度恢复到一定程度后，再用三棱针配以矫形穴位，均用强刺激手法，疗效较好。或结合透穴针法，有提高疗效减少多次进针的优点。如足外翻，用昆仑透太溪，悬钟透三阴交等；足内翻用太溪透昆仑，三阴交透悬钟等。适于后遗症期治疗。

　　5．穴位注射疗法

　　根据辨证取穴，选用当归、川芎嗪、莨菪类药物(东莨菪碱注射液、山莨菪碱注射液)、加兰他敏等做穴位注射，剂量要准确，每日一次，一个月为一疗程。

　　6．推拿法

　　上肢瘫：患儿取坐位，滚法，自大椎至肩井，肩髃至曲池，往返5分钟，手法要轻柔。拿法，施于上肢内外侧。擦法，脊柱颈椎至第五胸椎， 5～10分钟。

　　下肢瘫：平卧位，滚法，自腰部向下推患侧下肢前后侧。拿法，自患肢内侧向外侧直拿到跟腱。

　　7．外治法

　　方法一：桑枝15克，川芎、当归、牛膝、桑寄生各10克，水煎，并加黄酒一盅，洗擦瘫痪部位，每日2～3次。用于瘫痪期或恢复期。

　　方法二：透骨草、麻黄、当归、地肤子、穿山甲、桂枝、红花、牛膝、露蜂房各10～15克，水煎，洗擦瘫痪部位。用于瘫痪期或恢复期。

　　8.熏蒸疗法

　　将鹅卵石烧红，浇醋于上使其产生蒸汽，置患肢于其内，外盖棉被，熏蒸局部，并趁热行机械按摩，能舒展肌腱、通经软坚、改善肌挛缩，还可用其他中草药熏蒸。

　　9．熏洗疗法

　　方法一：牛膝、麻黄、木瓜、当归、透骨草、地肤子各12克，桂枝、红花、山甲珠9克，甘草 6克，露蜂房一个，共煎后加白酒60克，趁热蒸洗患肢，每日2～3次。

　　方法二：木瓜、透骨草、当归、桂枝、穿山甲、红花、防风各12克，麻黄、白附子、荆芥各10克，羌活、独活各6克，艾叶30克，共煎煮后洗患处，每日1～2次。

　　方法三：生草乌、干姜、桂枝、伸筋草、川芎、丹参、络石藤、鸡血藤，共煎煮后加白酒100～200毫升浸浴患肢。

　　10．理疗

　　各种物理治疗如光疗、电疗、水疗、泥疗、蜡疗、热疗、磁疗等，均可促进炎症消散，改善局部循环，有利病变及肢体功能恢复。D4