产后急性乳腺炎诊疗技术

  急性乳腺炎为乳腺的急性化脓性感染,是乳房疾病中的常见病,系由细菌感染所致。本病多发生于产后哺乳期妇女,以初产妇多见,好发于产后第3~4周。

  本病属中医学“乳痈”、“妒乳”等病症的范畴。

  病因病机

  中医学认为,本病多为肝郁气滞,疏泄失职,使乳络不畅,乳汁蓄积;产后饮食不节,嗜食肥腻,胃热蕴滞,外加火毒内侵或小儿口气焮热,或哺乳、回乳不当,致使内热与外邪相搏,蒸腐瘀乳,积而成脓,发为乳痈。

  辨证论治

  1.瘀乳期

  [证候] 乳房肿胀疼痛,皮肤微红或不红,肿胀或有或无,排乳不畅;伴有恶寒,发热,口渴烦躁,厌食,便干;舌红,舌苔薄黄或黄腻,脉浮数或弦数。

  [治法] 清热解毒,行气散瘀止痛。

  [方药] 瓜蒌牛蒡子汤。

  主要药物:瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩陈皮、生栀子、皂角刺、金银花、青皮柴胡连翘甘草。乳汁淤积者,加漏芦、王不留行、路路通;新产恶露较多者,加益母草、当归、川芎;热重者,加蒲公英、石膏、夏枯草。

  2.成脓期

  [证候] 乳房胀痛剧烈,皮肤焮红,肿块逐渐增大,跳痛明显拒按,壮热不退,口渴喜饮,或烦躁汗出;舌质红,苔黄,脉弦数。

  [治法] 清热解毒,通乳透脓。

  [方药] 透脓散加减。主要药物:当归、生黄芪、炒山甲、川芎、皂角刺、牛蒡子、银花、连翘白芷、紫花地丁。不需哺乳者,加大剂量麦芽30克,生山楂、神曲各15克。

  3.溃脓期

  [证候] 乳房肿胀疼痛,热势可稍减,乳房破溃流脓,脓液黏稠,并可自乳头流出脓汁样乳汁,脓出后破口逐渐愈合;若破溃后脓出不畅,肿痛不减,身热不退,疮口经久难愈,伴神疲,体倦;舌质淡红,苔薄白,脉沉。

  [治法] 补气益阴,清除余毒。

  [方药] 四妙勇安汤加减。主要药物:玄参、当归、金银花、甘草黄芪党参白术

  中成药

  (1)清热化毒丸:每次1~2丸,每日3次,适应于乳痈初起,红肿热痛明显者。

  (2)犀黄丸:每次3克,每日3次,适应于乳痈热毒炽盛,或出现邪毒内陷者。

  (3)十全大补丸:每次一丸,每日两次,适应于乳痈溃脓期身体羸弱,溃口流脓清稀,经久不愈者。

  经验方

  1.散结汤

  [药物组成] 蒲公英、紫花地丁各15克,野菊花、生大黄各9克。

  [适应证] 急性乳腺炎初期。

  [用法用量] 煎汤热敷患部。

  2.消结汤

  [药物组成] 生赤芍90克,生甘草60克。

  [适应证] 急性乳腺炎初期。

  [用法用量] 上药加水500毫升,煎取 150毫升,即刻服下,间隔3小时用同样方法煎取第二煎服下,每日一剂。

  3.排毒汤

  [药物组成] 蒲公英、瓜萎、金银花、当归香附赤芍、穿山甲片、青陈皮桔梗、附子、生甘草

  [适应证] 急性乳腺炎破溃期。

  [用法用量] 水煎分服,每日一剂。

  适宜技术

  (一)初起时

  1.推拿疗法

  (1)手法按摩:按摩前,先在患侧乳房局部热敷,然后涂油少许以润滑皮肤减少摩擦力,术者或病人自己用五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩,但不宜用力挤压或旋转按压,而是沿乳管方向施以正压,把淤乳逐步推出。同时,应用手轻提乳头数次,以扩张乳头的乳管。

  (2)梳背按摩:施术前准备同上。术者或病人自己用烤热的木梳背轻柔地按摩患部,继向乳头连续推赶,使乳头痹阻开通,积乳排出。

  (3)手法推拿治疗:是通导乳络的主要方法。具体方法:病人坐位,暴露乳房,按摩者双手浸入热水,涂上肥皂,站在病人背后,双手掌面托住乳房,从乳房边缘向乳头方向均匀按压,顺抹至乳晕,在四个象限重复按摩15次以上,有肿块部位加按摩次数,由轻到重,使病人逐渐适应,乳络通畅后,可见乳头有8~12个乳络口有乳汁呈线状喷射,有时可使肿块侧乳头流出淤乳或稠脓。按摩一侧乳房约需15~30分钟,每日按摩2~4次。

  2.外敷法

  可用如意金黄散或双柏散外敷,或用鲜菊花叶、鲜蒲公英等捣汁调敷患处。或用50%芒硝溶液湿敷,每日3~4次。也可用仙人掌去刺捣烂加蛋清调匀外敷。

  3.针灸疗法

  局部疼痛明显时,可用针灸疗法。可针刺少泽、天宗、合谷,强刺激,留针15分钟,每日一次。

  4.饮食疗法

  (1)双花杏蜜饮:金银花10克,野菊花10克,杏仁9克,蜂蜜30克。先将金银花、野菊花、杏仁(研泥)共煎成药汁,去渣,贮瓶内,分次兑入蜂蜜,代茶频饮。适用于乳痈初期。

  (2)凉拌鱼腥草:取新鲜鱼腥草适量,洗净佐餐,随量拌成凉菜食用。适用于乳痈初期。

  (3)橘子皮10克,绿茶叶6克,同煮,作茶饮。适用于乳痈初期。

  (二)成脓期

  脓肿小而浅者,可用针管穿刺抽脓后,外敷金黄散或膏;或用火针放脓,把三棱针烧红后刺入脓腔,稍加转动,将针拔出,待脓出后,疮口内插入提毒祛腐的药捻。

  (三)溃脓后

  以八二丹或九一丹药线引流,外敷金黄膏,脓尽改用生肌散、生肌玉红膏。

  (四)局部炎症严重者

  此时应考虑断乳。可采用下法:

  (1)针灸:选肩井、光明、足临泣等穴。

  (2)炒麦芽90克,炒山楂60克,煎水当茶饮。

  (3)芒硝100克,置入布袋湿热敷,每日2~3次。

  预防调护

  (1)妊娠后期开始用温肥皂水擦洗乳头、乳晕部,锻炼其坚韧性。

  (2)如乳头凹陷者,要设法纠正,经常轻轻牵拉乳头或用吸乳器吸引。

  (3)产后可用橘核30克,水煎服2~3剂,以防止乳汁郁滞而发生乳痈。

  (4)定时哺乳,每次哺乳时乳汁要吸尽,如吸不尽,可用吸奶器或手按摩挤出,防止淤积。

  (5)乳头破裂、擦伤者,暂停哺乳,用吸乳器将乳汁吸出间接哺乳,同时及时治疗,一般可用麻油或蛋白油涂之,每天4~5次。

  (6)注意婴儿的口腔清洁,不含乳而睡,同时注意乳头卫生,每次哺乳前后均用温水洗净。D4