肾病综合征诊疗技术

  □ 邱志济 浙江杭州广益中医门诊部

  肾病综合征简称“肾病”,是由于肾小球滤过膜的通透性增高,导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床综合征,以大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和明显水肿为特征。一般分为原发性、继发性和先天性肾病,小儿时期绝大多数为原发性肾病。本病多发生于3~8岁儿童,男多于女。学龄前儿童以微小病变型多见,学龄儿童则以非微小病变多见。

  本病属中医的“水肿”(阴水)范畴。本病病程较长,病情顽固,易复发。

  辨证论治

  1.脾肺气虚证

  [证候] 全身浮肿,面目为著,小便减少,面白身重,气短乏力,纳呆便溏,自汗出,易感冒,或有上气喘息,咳嗽,舌淡胖,脉细弱。

  [治法]补脾益肺。

  [方药] 胃苓汤合玉屏风散。主要药物:茯苓、猪苓、泽泻桂枝白术苍术、厚朴、陈皮黄芪防风。伴腹胀尿少者加大腹皮、薏苡仁以增强利水消肿的功效;胸闷纳呆者加砂仁枳壳、木香以健脾行气和胃。

  2.脾肾阳虚证

  [证候] 全身浮肿,按之深陷难起,以腰腹下肢为甚,畏寒肢冷,面白无华,神倦肢软,少尿或无尿,舌淡而润,苔白滑,脉沉细。

  [治法] 健脾温肾,化气利水。

  [方药] 真武汤。主要药物:附子、茯苓白术白芍生姜。如水肿明显者加五苓散、五皮饮以增强利水的作用;偏于阳虚者加补骨脂、鹿角片补肾壮阳,偏于脾阳虚者加党参干姜温运脾阳;大便溏薄加炒扁豆、苍术健脾燥湿。

  3.肝肾阴虚证

  [证候] 浮肿或轻或重,头晕头疼,面色潮红,心烦躁扰,口干咽燥,腰酸腿软,潮热盗汗,手足心发热,尿黄便干,舌红少苔,脉弦细数。

  [治法] 滋阴降火。

  [方药] 知柏地黄汤。主要药物:知母黄柏、熟地黄、山茱萸、山药泽泻茯苓、牡丹皮。适用于久服激素,克伐肾阴,而致相火妄动证。若口干咽痛加天花粉清热生津;胃纳欠佳,兼有气滞者加砂仁、蔻仁、陈皮化湿行气和胃;头晕、头胀痛者加钩藤菊花、代赭石平肝潜阳。

  4.湿热内蕴证

  [证候] 面目及全身浮肿,尿少,脘闷腹胀,口干口苦,大便溏而不爽,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

  [治法] 清热利湿。

  [方药] 甘露消毒丹。主要药物:白豆蔻、藿香、连翘茵陈黄芩、石菖蒲、木通、滑石、川贝母。若湿热久羁,化燥伤阴,兼有口咽干燥、大便干结者,加知母黄柏、阿胶滋阴清热;尿痛、尿血者,加大小蓟、白茅根凉血止血。

  5.气滞血瘀证

  [证候] 面色晦暗或黧黑,唇色紫暗,肌肤甲错,舌质紫暗有瘀斑,苔少,脉涩。

  [治法] 行气活血,化湿利水。

  [方药] 桃红四物汤。主要药物:生地、川芎、赤芍当归桃仁红花。桃红四物汤具有养血活血、逐瘀行血的功效,临证时常用薏苡仁、石韦、猪苓、益母草、泽兰等药,共奏活血化瘀、利水消肿之功。若脾肺气虚者加黄芪白术补中益气;有湿热者加萹蓄、栀子、蒲公英清热解毒利湿;大便秘结加生大黄、厚朴、枳实行气破结、泻热通便。

  经验方

  1.验方一

  [药物组成] 黄芪30~60克,益母草15~30克,白茅根30~60克,大枣10枚。

  [功效] 益气养阴,利水消肿。

  [适应证] 肾病脾虚兼血瘀湿热者。

  [用法用量]每日一剂,水煎分早、晚服。

  2.验方二

  [药物组成] 黑大豆250克,怀山药苍术茯苓各60克。

  [功效] 益气养阴,利水消肿。

  [适应证] 用于肾病恢复期。

  [用法用量] 共研细末,水泛为丸。每服 6克,每日2~3次。

  3.岳美中验方

  [药物组成] 玉米须60克。

  [功效] 利水通淋。

  [适应证] 肾病水肿、蛋白尿、高脂血症。

  [用法用量] 洗净,煎汤代茶饮,每日一剂,3个月为一个疗程。

  4.肾病综合征水肿方

  [药物组成] 桑白皮15.6克,大腹皮 18.8克,广陈皮9克,生姜皮9克,麻黄9克,冬瓜皮 25克,茯苓皮25克。

  [功效] 利湿消肿。

  [适应证]用于肾病综合征高度水肿,四肢悉肿、脘腹胀满。

  [用法用量] 水煎,每日一剂,频服或分早、晚服。

  5.董建华经验方——参芪地黄

  [药物组成] 黄芪10克,党参15克,白术5克,薏苡仁10克,熟地黄10克,山茱萸5克,泽泻5克,丹皮6克,桑寄生10克,牛膝10克,益母草10克。

  [功效] 清利湿热,补益脾肾。

  [适应证] 用于肾病综合征脾肾两虚,兼见阴虚内热证。

  [用法用量]每日一剂,水煎分早晚服。

  适宜技术

  1.针灸法

  (1)体针:取肾俞、脾俞、太溪、足三里、三阴交、气海、水分。针刺,均用补法。隔日一次,7次为一个疗程。

  (2)耳针:取脾、肾、皮质下、肾上腺、膀胱、腹。每次选2~3穴,双侧,用中等刺激,留针30分钟,或埋皮内针24小时,隔日一次,10次为一个疗程。

  (3)灸法:取肾俞、脾俞、太溪、足三里、三阴交、气海、水分,每穴各3壮。隔日一次,7次为一个疗程。

  2.推拿法

  方法一:补肾3分钟,揉二马两分钟,揉丹田两分钟,揉神阙两分钟,推三关两分钟。用于脾肾阳虚者。

  方法二:平肝两分钟,补肾两分钟,揉二马两分钟,揉三阴交两分钟,推三关两分钟,揉丹田一分钟。用于肝肾阴虚者。

  3.药浴法

  生麻黄、桂枝细辛红花各30~60克,羌活、独活各30克,荆芥防风各30~50克,苍术白术各15~30克。热象显著加薄荷30克,柴胡30~60克,柳枝100克;血压高加葛根菊花各30克。用大锅煮沸20分钟后,令患儿洗浴。每次15~20分钟,两日一次。

  4.贴敷法

  大活田螺一个,生大蒜一片,鲜车前草一颗。将田螺去壳,用大蒜瓣和鲜车前草共捣烂成膏状,取适量敷入脐孔中,外加纱布覆盖,胶布固定。待小便增多,水肿消失时,即去掉药膏。

  5.食疗法

  方法一:鲫鱼冬瓜汤

  鲫鱼120 克,冬瓜皮60~120克,先将鲫鱼去鳞,剖去肠脏,与冬瓜皮同煎,炖汤不放盐,喝汤吃鲫鱼。用于肾病各型水肿及蛋白尿。

  方法二:黄芪炖母鸡

  炙黄芪120克,嫩母鸡一只,将鸡去毛及内脏,纳黄芪于鸡腹中,文火炖烂,放食盐少许,分次食肉喝汤。可益气利水消肿,用于肾病水肿属于肺脾气虚及脾肾阳虚证者。

  6.中成药

  (1)肾炎消肿片:每次两片,每日2~3次,口服。用于脾虚湿困证。

  (2)六味地黄丸:每次3克,每日2~3次,口服。用于肝肾阴虚证。