“长圆针解结法”治疗膝关节骨痹

　　由于膝关节处于股骨与胫骨两个长骨之间，在屈伸活动过程中承受体重与加载重量数倍的杠杆力，经数十年的劳损，致使关节软骨、半月板均有不同程度的磨损，因此，关节间隙变窄。由于内分泌的变化和运动量的减少，骨量也在不断丢失，出现不同程度的骨质疏松。尤其是膝关节周围肌腱附着点的骨皮质、腱周附属组织的长期疲劳损伤及其纤维化、骨化性修复，使肌腱附着点处逐渐出现骨性赘生物，从而发生骨性关节炎。膝骨性关节炎的X线表现为增生性、狭窄性改变。

　　长圆针疗法可快速消除关节顽固疼痛，可明显改善膝关节功能，可避免本病长期服药带来的不良反应。该方法不仅具有中医理论的创新，同时具有西医解剖学、病理学与生物力学理论上的明晰解释。本方法定位易于掌握，手法操作简便、安全，临床疗效显著，且与手术疗法、药物疗法相比具有明显的经济优势。

　　诊断标准

　　1.1个月来大多数时间膝关节痛。

　　2.X线片见关节边缘骨赘。

　　3. 膝关节骨性关节炎滑液(透明，黏性)，WBC<2 000／ml。

　　4.不能查滑液，年龄≥40岁。

　　5.晨僵≤30分钟。

　　6.关节活动时弹响声。

　　符合1、2或1、3、5、6或1、4、5、6者可诊断为骨关节炎。

　　适应证

　　1.具有劳损史者。

　　2.多见于中、老年人。

　　3.患者膝关节站立、上下楼梯时关节出现疼痛，当半蹲位时膝关节疼痛加重。

　　4.X线平片、CT片可见膝关节“退行性变”。

　　禁忌证

　　1.有利多卡因等药物过敏史者。

　　2.有发热症状者。

　　3.合并严重内脏疾病者。

　　4.施术部位有皮肤感染、肌肉坏死者。

　　5.施术部位有红肿、灼热或深部有脓肿者。

　　6.施术部位有重要神经、血管，施术时无法避开者。

　　7.患血友病等出血性疾病者。

　　8.年老体弱、妇女妊娠期者。

　　9.关节内感染或积液者。

　　操作步骤及方法

　　1.患者取仰(或俯)卧位。将检出的结筋病灶点用紫碘做出标记。

　　2.常规消毒皮肤：用2％的碘酊消毒，75％的酒精脱碘。

　　3.针具：长圆针高压灭菌后使用。

　　4.解结方法：进行长圆针治疗操作时，医护人员均应戴无菌口罩、帽子和手套。逐一对每个结筋病灶点进行局部浸润麻醉。

　　选相应刃型的长圆针，注意针刃方向和针尾指示标识方向。刺入时应全刃接触体表麻醉皮丘，若用斜刃型长圆针刺入时，先倾斜针体，使针刃平行接触皮丘并全刃向下缓慢逐渐加力，使皮肤形成深沟，让长圆针入路上的神经、血管、肌腱等重要组织挤离进针入路。深按至一定深度后，竖直针体，再缓慢刺入，井逐层进针至结筋病灶点，进行关刺法、恢刺法等治疗。关刺法：直刺至结筋病灶点表层，左右刮拨，以解除表层粘连。恢刺法：直刺肌腱旁侧结筋病灶点粘连组织中，直至深面，再用针尖向上举针，挑拨结筋病灶点周边粘连，以松解减压。短刺法：对有骨膜下出血和渗出的患者，直刺结筋病灶点深层，做摩骨样切割，使近骨膜横络松解减压。以上操作均根据结筋病灶点所在部位选择采用。出针后给予按压，敷无菌敷料包扎2天，防止可能的感染。

　　治疗时间及疗程

　　7天1次，1次为1疗程。一般需要1～3疗程(7～21天)。

　　不良反应及处理

　　局部出血：按压，亦可在解结处注入生理盐水等以加压止血。

　　感染：严格按无菌操作进行，遇有感染者可用敏感抗生素治疗。

　　神经、血管损伤：①准确定位结筋病灶点，严格控制在结筋病灶点内解结，松解操作幅度严格控制，不能超出结筋病灶点范围。②熟悉各结筋病灶点局部解剖，对周围有重要神经、血管者应提前在体表画出标识，作为长圆针操作时的警示。③操作时应沿神经、血管走行方向挑剥，避免垂直横行。④凡进针或解结操作遇有电击感、剧痛感者，应停止操作。结筋病灶点多接近肌肉、韧带末端，无大神经血管、微小神经损伤而麻木者，可用神经营养修复药物治疗。⑤出血用按压法可以防止。⑥在委阳穴附近有腓总神经通过，在合阳穴下有胫神经通过，在气冲穴下有股神经通过，故对有重要神经通过者应在术前、术后检查并记录其功能状况，踝伸屈功能、肌力、运动感觉等如实记录。D4

　　（国家中医药管理局适宜技术推广项目 负责人：薛立功 中国中医科学院针灸研究所）