头皮针抽提法提高偏瘫患肢肌力

　　脑血栓形成是指供应脑部的动脉系统中的粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足所引起的局部脑组织坏死，出现相应的神经系统症状。最常见的病因是脑动脉粥样硬化，其次是各种脑动脉炎。中医诊断为缺血中风，乃因瘀痰入脉，阻塞脑络所致。主要表现为半身不遂、口眼歪斜、偏盲、失语等，以半身不遂（偏瘫）最多见。患者脑血栓形成后，病灶对侧上、下肢会出现瘫痪，肌力可以下降至0级，并容易并发肺炎、褥疮、肢体肌肉萎缩、关节变形。因此，在最短的时间内恢复患者的肌力，然后通过生活训练，提高其生活自理能力，是该病康复的重要任务和目标。

　　诊断标准

　　1.常于安静状态下发病；

　　2.大多数无明显头痛和呕吐；

　　3.发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；

　　4.一般发病后1～2日内意识清楚或轻度障碍；

　　5.有颈内动脉系统和(或)椎—基底动脉系统症状和体征；

　　6.腰穿脑脊液一般不应含血；

　　7.CT检查发现脑梗死部位。

　　适应证

　　1.符合上述脑血栓形成诊断标准，并结合CT或HRI诊断为脑血栓形成的偏瘫病人。

　　2.中医辨证为中风中经络的实证成本虚标实证者。

　　3.参照《中药新药治疗中风的临床研究指导原则》，偏瘫侧肢体中上肢瘫、指瘫、下肢瘫，趾瘫肢体功能评分或综合功能评分有1项>3分者。

　　4.发病至接受治疗时间在2、3个月以内。

　　5.无神志昏迷，血压基本稳定者。

　　禁忌证

　　1.CT或MRI诊断为非脑血栓形成的偏瘫者(包括脑出血、蛛网膜下腔出血、硬脑膜外出血、脑肿瘤、脑内血管畸形出血、脑炎和脑膜炎等)。

　　2.中医辨证为中脏腑和虚证者。

　　3.偏瘫侧肢体功能评分和综合功能评分均<2分者。

　　4.神志昏迷或生命指征不稳定者。

　　5.发病至接受治疗在3个月以上者。

　　6.年龄在70岁以上者和妊娠者。

　　7.头皮有瘢痕、肿瘤、严重感染、溃疡和创伤者，施术部位为头颅手术部位或未植入颅骨者。

　　操作步骤

　　1.体位 坐位，确不能坐者，可采用仰卧位。

　　2.针刺部位 病灶侧(即偏瘫肢体的对侧)头部。

　　3.取穴 采用(中国头皮针施术部位标准化方案》：顶中线、顶颞前斜线。顶中线：在头顶部前后正中线，自百会向前至前顶。顶颞前斜线：在头部侧面，即前顶穴起，止于悬厘穴。

　　4.针具 采用30号～34号(直径0.23毫米～0.30毫米)、1寸～1.5寸(2.5厘米～40厘米)佳辰牌一次性不锈钢毫针。

　　5.皮肤消毒 采用2％的碘酒拭擦施术部位，再用75％的酒精棉球将碘酒拭净，或单用75％的酒精棉球拭擦针刺部位的皮肤。

　　6.进针 采用指切进针法。先用左手拇指切按在治疗线旁边，右手持针，紧靠指甲快速将针刺入，针尖至帽状腱膜下层。

　　7.针尖方向 顶中线由前顶刺向百会；顶颞前斜线由前顶刺向悬厘的上2／3节段，用两根毫针接力刺法。

　　8.手法 在针尖刺入帽状腱膜下层后，使毫针与头皮呈15°～30°角，在腱膜下层进入皮肤1寸(2.5厘米)左右，指下有不紧不松的感觉和一种吸针感。然后进行行针操作，即用爆发力向外速提3次(约5秒钟)，每次至多提出1分(2.5毫米)许，又缓插至1寸，如此反复运针10遍，共计约5分钟。

　　9.留针 间歇动留针2个小时，每隔30分钟运针5遍(约2分30秒)。行针和留针期间，可结合患肢的运动。

　　10.出针 出针时，应先以左手拇指按住针孔周围皮肤，右手持针慢慢提至皮下。然后，将针迅速拔出。出针后若有出血，应迅速用消毒棉球压迫止血。

　　治疗时间及疗程

　　每日针刺1次，每周针刺3次，共12次为1个观察疗程。

　　关键技术环节

　　技术要领：该手法动作主要是以向外抽提“一抽数抽”为特点，属小幅度提插手法范畴，紧提慢按为主，是为泻法。抽提法的操作要领有二：一是力度，必须将全身的力量集中于手指，然后形成爆发力向外抽提；二是速度，即瞬间速度要快，但最好针体又不动，每次至多抽出1分(2.5毫米)许，而不能将针体大幅度抽出。

　　注意事项

　　1.头皮针留针前，应做好患者的思想工作，宣传头皮针留针的安全性和出针注意事项，解除患者的紧张情绪，以免影响疗效；

　　2.在留针过程中，特别是留针过夜者应注意暴露在头皮外的针柄不要受到外物的压迫和碰撞，以免弯针；

　　3.出针时要注意观察有无出血，如有出血，则应迅速按压直至血止；

　　4.由于头皮是有发部位，故出针要检查针数，十分重要，防止遗漏；

　　5.对精神病、癫痫病患者及婴幼儿患者，均宜不留针。

　　（国家中医药管理局适宜技术推广项目）