益气养血 活络祛风 治坐骨神经痛--袁长津谈常见病防治经验(13)

  坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征。该病分原发性和继发性两类,临床所见以继发性者为多。原发性即坐骨神经炎,原因未明;继发性者原因很多,以椎管类疾病、脊柱疾病多见,尤以腰椎间盘脱出症常见,其次为骨盆、盆腔及梨状肌综合征等疾患。该病以基层体力劳动者和长期久坐工作的人群较为多见。本病属于痹证范畴。

  辨治方药

  该病多由闪挫、劳损及寒湿久侵等原因,致气虚血瘀,经筋络脉痹阻而成。其临床特点以疼痛从腰部或臀部经大腿后侧、小腿外侧放射至足跟为主症,常伴有下肢麻木、重滞的感觉;牵拉坐骨神经及直腿抬高征阳性。治疗本病当以益气养血、活血通络、兼祛风湿,为基本法则。笔者自拟“益气活血通痹饮”为基本方,辨证加减治疗坐骨神经痛,经多年临床实践证明,颇为有效。

  基本方药:黄芪、鸡血藤各30克,当归、丹参、炙没药各15克,牛膝独活、炙乳香、地龙各10克。

  该方由活络效灵丹合补阳还五汤加减而成。以黄芪、鸡血藤、当归补气养血活血为本方主药;丹参、没药、乳香、地龙活络、舒筋、止痛为辅;以独活牛膝祛风湿、强腰肾,引诸药下行,是为佐使。

  临床辨证加减:久痛而剧者,选加炒穿山甲、全蝎蜈蚣等;腰脊僵痛者,选加续断、土鳖虫、狗脊、杜仲等;冷痛剧者,选加附子、细辛桂枝等;湿热重者,选加苍术黄柏、薏米、汉防己秦艽等;夜间痛剧者,加生地、赤芍红花;腰、腿有跌打、闪挫史者,选加土鳖虫、桃仁泽兰等;有下腹胀痛等气滞者,选加广木香、台乌药、香附子等;下肢麻木者,选加桃仁红花、制南星、薏米等。

  验案举隅

  杜修国,男,62岁。1981年9月23日由人抬来就诊。患右侧腿痹痛6年,加剧2月余。疼痛以右臀外侧沿大腿的内侧,即自环跳穴处至委中穴处为剧,有掣痛如火燎的感觉,患腿痛时不得屈伸,剧则痛得大汗淋漓,不堪忍受,尤以夜间为甚;站立时,患侧足跟不能着地,无法行走,伴肢体困乏,食欲不振,二便均可,舌质暗红,苔淡黄稍腻,脉弦。平躺做直腿抬高实验:右侧为强阳性,左侧阴性;腰点及髂点压痛明显。辨属气虚血瘀兼湿热痹阻。予“益气活血通痹饮”加味:

  黄芪、薏米各20克,牛膝、炒穿山甲、地龙防己苍术黄柏独活各10克,当归12克,丹参、炙乳没、鸡血藤膏各15克,全蝎3克。5剂。

  9月29日自己拄杖来复诊:面带笑容,疼痛显著减轻,但患肢活动幅度稍大即麻痛明显,夜间静卧时疼痛稍剧,口渴,大便干,舌暗红苔薄白,脉弦细。续方:当归、丹参、炙乳没、鸡血藤膏、生地、赤芍、川芎、桃仁红花牛膝秦艽独活防己地龙全蝎

  上方随症加减,前后共服15剂后即痊愈。