喻嘉言医案—痹证

  张令施乃弟。伤寒坏证。两腰偻废,卧床彻夜痛叫,百治不效,求诊于余。其脉亦平顺无患,其痛则比前大减。余曰:病非死证,但恐成废人矣。此证之可以转移处,全在痛如刀刺,尚有邪正互争之象。若全然不痛,则邪正混为一家,相安于无事矣。今痛觉大减,实有可虑,宜速治之。病者曰:“此身既废,命按从活?不如速死。”余蹙额欲为求全,而无治法。谛思良久,谓热邪深入两腰,血脉入痹,不能复出,只有攻散一法。而邪入既久,正气全虚,攻之必不应。乃以桃仁承气汤多加肉桂、附子二大剂与服。服后即能强起。乃仿前意为丸,服至旬余全安。仲景于结胸证,有附子泻心汤一法;然则,在下之证血多,独不可仿其意。而合桃仁肉桂,以散腰间之血结乎?

  两腰偻废,彻夜痛叫不休。喻昌首先断为伤寒坏证,其病乃由太阳误治失治可知。太阳病汗不如法,或应汗不汗,瘀热都可随经入府,而为膀胱蓄血,但必有如妄如狂,及少腹硬满,小便自利等外证可验。本案叙证,痛处只在两腰,脉亦平顺,是伤寒太阳在经之邪。已内入而闭阻两腰部位,深入血络,不能复出,所以两腰偻废而作剧痛。既为伤寒坏证,则与肾虚作痛,或寒湿作痛,自不相同。肾虚作痛,得按则减;寒湿作痛,必逐渐成形,兼有钝痛沉重的感觉。与此发痛骤急而痛如椎刺者大异。因此,喻昌仿附子泻心汤之法,而用桃仁桃仁承气汤加附子、肉桂,以温运肾阳而攻散腰部的血结。