心胸胃脘胁腹诸痛辨

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《内经》之论心痛,未有不兼五脏为痛者,独详于心而略于胸腹,举一以例其余也。心为君主,义不受邪,受邪则本经自病,名真心痛,必死不治。然经有云∶邪在心则病心痛,喜悲眩仆,此言包络受邪,在腑不在脏也。又云∶手少阴之脉动,则病嗌干心痛,渴而欲饮,此言别络受邪,在络不在经也。其络与府以邪,皆因怵惕思虑,伤神涸血,是以受如持虚。而分论九种。曰饮、曰食、曰热、曰冷、曰气、曰血、曰悸、曰虫、曰疰,苟不能遍识病形,将何以为治耶?胃属刚土,列处中焦,为水谷之海,五脏六腑十二经脉,皆受气于此。壮者邪不能干,怯者着而为病。偏热偏寒,水停食积,皆与真气相薄而痛。肝木相乘为贼邪,肾寒厥逆为微邪,挟他藏而见证,当与心痛相同,但或泻或胀,或呕吐,或不能食,或吞酸,或大便难,或泻利面浮而黄。本病与客邪必参杂而见也,胸痛即膈痛,其与心痛别者,心痛在歧骨陷处,胸痛则横满胸间也。其与胃脘痛别者,胃脘在心之下,胸痛在心之上。经曰∶南风生于夏,病在心, 在胸胁,此以胁属心也。肝虚则胸痛引背胁,肝实则胸痛不能转侧。此又以胸属肝也,夫胸中实肺家之分野,其言心者,以心之脉,从心系却上肺也。其言肝者,以肝之脉贯膈,上注于肺也,胁痛旧从肝治,不知肝固内舍膺胁,何以异于心肺,内舍膺胁哉?若谓肝经所过而痛。何以异于足少阳心主所过而痛哉?若谓经脉挟邪而痛。何以异于经脉所过而痛哉?故非察色按脉,细审各经气变,卒不能万举万当也,且左右肝肫气血阴阳,亦有不可尽拘,而临证者可无详察耶。腹痛分为三部,脐以上痛者,为太阴脾;当脐而痛者,为少阴肾;少腹痛者,为厥阴肝,及大小肠冲任四经,每部各有五贼之变,七情之发,六气之苦,五运之邪,至纷至博,苟能辨气血虚实,内伤外感而为之调剂,未有不中痛情者矣。

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