第三节 病毒性结膜炎

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一、流行性角结膜炎(epidemic kerato-conjunctivitisE.K.C )

(一)病因:

为腺病毒8型,19型及37型所引起。其中8型多见,传染性强,曾引起世界性流行。

(二)临床表现

初为急性滤泡性结膜炎,继则出现角膜炎

1.急性结膜炎期:潜伏期5~12天,多为双侧,一眼先起,常伴有头痛疲劳低热等全身症状。自觉有异物感.刺痒,但分泌物少,且为水样。1/3的病员结膜上可见伪膜,结膜高度充血水肿,在下睑结膜及穹窿部有多的圆形滤泡,有时结膜下可出现点状出血耳前淋巴结肿大,且有压痛。约5~7天后,结膜炎症状逐渐消退。

2.浅层点状角膜炎期:结膜炎症消退后,有时患者仍感怕光.流泪.异物感及视力模糊。检查时,以1%荧光素染色后,在裂隙灯下可见角膜中心区有很多散在点状着色,上皮下有圆形浸润点,将上皮微微抬起,但不形成溃疡。病程可达数月或数年,浸润逐渐吸收后,常可留下不同程度的薄翳,一般对视力无大影响。

(三)治疗

以局部用药为主。0.1%疱疹净、0.5%环胞苷.0.05~0.2%阿糖胞苷或4~5%吗啉双胍(ABOB)等眼药水,白天可每小时点眼一次。在角膜炎期加点0.5%醋酸可的松液或0.1%地塞米松液每日四次,或用氢化考的松.强的松龙的混悬液作结膜下注射,每次0.2~0.3毫升,可以帮助抑制炎症,促进浸润吸收。抗生素(如氯霉素、金霉素等)点眼每日四次,它们虽然对病毒无效,但可预防继发细菌感染,在角膜不染色后,加点狄奥宁液促进混浊吸收。

许多小流行是起源于医院.诊所被污染的器械或药水,为了预防起见,应注意消毒,防止交叉感染。

二、流行性出血性结膜炎(epidemic hemorrhagicconjuntivitis)

为一种新型结膜角膜炎,1969年开始流行于东南亚,1971年传到我国,为暴发流行,传染性极强,儿童比成人为轻,婴幼儿很少患本病。常发生于夏秋季节 。

(一)病因

由微小核糖病毒(picorna virus)组中的肠道病毒70型(enterovirus type 70)引起。

(二)临床表现

与一般急性卡他性结膜炎相同,但较为严重。

1.潜伏期短,约为8~48小时,多数在接触后24小时内双眼同时或先后发病。有较重的怕光、流泪、异物感,甚至眼部有磨痒,刺痛或眼球触痛。

2.分泌物少,为水样或浆液性。

3.眼睑高度水肿。

4.球结膜下出血:发病后2~3天内即见球结膜下有点状、片状出血,重者波及整个球结膜,7~14天后消失,尢以青年人多见。

5.角膜上皮点状剥脱:起病时即发生,用荧光素染色,在裂隙灯下可见角膜有弥漫细小的点状着色,约一周后,随结膜炎的痊愈而消失。愈后不留痕迹,不影响视力。

6.耳前淋巴结肿大

极少数病人在结膜炎症消退后一周发生下肢运动麻痹

(三)治疗

1.4~5%吗啉双胍(ABOB)点眼,每1~2小时一次。抗生素点眼可帮助抑制细菌感染。

2.结膜炎症状消退后,角膜上皮剥脱未愈者,可加点0.5%醋酸可的松眼液或0.05%地塞米松液,每日3~4次。

(四)预防

此病常在医院内流行,病人所用的物品要严格消毒。

三、咽结膜炎(咽结膜热)(pharyngo-conjuncetivalfever)

本病以发热(38.5~40°C)、咽炎和单眼或双眼的急性滤泡性结膜炎三联症为其特点。1953年首次在美国流行,1956年陆续传播至欧洲、亚洲,多见于4~9岁的儿童及青少年,常于夏冬季在幼儿园、学校中流行。

(一)病因

由腺病毒Ⅲ型引起,潜伏期5~6天。通过呼吸道或接触感染,也可通过游泳池传播。

(二)临床表现

1.前驱症状:全身无力,体温升高,头痛、咽痛、肌肉痛及胃肠系统症状,咽部充血,淋巴组织增生,颌下及颈部淋巴结肿大

2.眼部表现为急性滤泡性结膜炎,单眼发病,2~5日后累及另眼。通常无角膜并发症,少数病例伴有角膜上皮下浸润。

3.病程2天~3周,平均7~10天,预后尚佳。

(三)治疗

同流行性角膜炎。

表5-2 三种病毒性结膜炎的鉴别表

 流行性角结膜炎流行性出血性结膜炎咽结膜热
潜伏期5~12天8~48小时5~6天
病原腺病毒8型为主微小核糖核酸病毒腺病毒8型
发热有时轻度有时轻度明显高热
淋巴结肿大常有常有必有
滤泡有时有有,且多
角膜病浅层点状角膜炎,多在结膜炎消退时出现浅层点状角膜上皮剥脱,与结膜炎同时出现浅层点状角膜炎,偶有

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