瘀滞

《续名医类案》在线阅读中医医案书籍在线阅读

南濠陈鳌妻,新产五六日,患腹痛恶寒发热。医曰∶此元气太虚,正合丹溪云,产后当大补气血。遂用人参大剂,入口痛剧,面黑发喘而死。殊不知丹溪以产后当以大补气血为主治,有杂症以末治之。今陈氏之妻,因瘀血未尽,而恶寒发热,不先去其瘀血,骤施大补,是失丹溪主末二字之意矣。主末者,即标本之谓也。(《续医说》。丹溪之言,本有语病,不须与之回护。)

吴孚先治杨氏妇,产后一月,半身以下忽肿胀脐突小便不通。或以五皮饮车前牛膝治之,不效。吴曰∶先经断而后肿胀,名曰血分。(分去声。)且按小腹有块如拳,知败血尚结于胞门,非温无以化之。以姜、桂佐行瘀之剂,下血如黑漆数升,便利肿消。

孙文垣治温氏妇,产后五十余日,右胁胀痛,手不可近,(非虚痛可知。)赤白带下多如脓,发热便秘

诊之曰∶此恶露未尽,血化为脓,宜急治之也。常见数妇病此,治之不善,积久为毒,有成肠者,有内成毒从腰俞出者,皆瘀血为患也。急用泽兰叶山楂五灵脂,消恶露为君、川芎当归茯苓白芍为臣,益母为佐,香附青皮为使。外与当归龙荟丸,润大便,使热从之去。服后,次日腹胁皆宽,痛亦止。又食荤与鸡子,复作痛,但不如前之盛,与保和丸,用山楂煎汤,送下三钱,遂愈。(若用行气等药则引恶血入四肢,发为痈毒,故产后以去恶露为要着。)

潘印川子室,年二十五,因难产伤力,继以生女拂意,后又女死悲戚,实时晕厥。洎醒,神思眯 ,手足螈 ,目上视。孙至,因螈 ,不能诊脉,细询之,自产后,恶露绝无,时有女医在傍,与人参大嚼,及独参汤,并粥杂进。盖参与粥,皆壅塞膈上,故神昏螈 不已也。教以手探喉中,乃随手吐出痰饮粥食盈盆,螈方定。以川芎、山楂、泽兰叶、陈皮半夏茯苓香附进之,稍得睡。不虞女医又私与补药,子丑时,陡然狂乱,人皆异之,目为神附,祷禳无已。曰∶此恶露不尽,乃蓄血如见鬼之症,非真有神物相附也。(此时何不明言女医之失?)徐以正言叱之,即缄默。继以清魂散滑石童便与之,天明小便乃行,狂乱皆定。既而女医欲要功,又以药进,则狂乱如前,再与川芎一钱五分,当归四钱,泽兰、益母各一钱,临服,加童便,连进二帖不效。此必胸中有痰作滞,故药力不行。即用前剂,大加山楂,恶露稍行,神思即清,静睡片时,手足微动,或以掌批其面,或以手捶其胸,昏乱不息。诊其脉近虚,早间面红而光,申酉时面白,此血行火退,当补矣,与人参、川芎、泽兰各一钱,当归、山楂各二钱,茯苓、陈皮各八分,卷荷叶一片,煎熟,调琥珀末五分。服半时许,嗳气二声,此清阳升而浊阴降矣。自是恶露微行,大便亦利,饮食渐进而安。

细阅是案,其得肯綮处,全在知恶露未行,及误服人参两着。至其用药,亦只见症治症而已。雄按∶此证总不宜用川芎,而方方用之,是白璧之瑕也。至于嗳气,谓为清阳升而浊阴降则误矣。其症既因痰阻瘀滞,气窒不行,故用多方通降而得愈,则是浊阴降而清阳始升也,何可颠倒其词哉。)

俞东扶曰∶此条前半段法治不难,盖得其参粥杂进之病情,自有消瘀及消痰食之方法,但探吐法尤捷耳。蓄血如见鬼,知者亦多。后半段恶露稍行,神思即静,略睡片时,昏乱不息,仍是蓄血形状。乃于轻剂消瘀之中,复用人参,并不以前会误用而畏蹈故辙,此为高手。其讲脉与面色极是,但产后谵语昏狂,有纯因于痰者,又不可不知。

高鼓峰治一妇人,产后恶露不尽,至六七日,鲜血奔注,发热口渴,胁痛狂叫,饮食不进。或用四物汤调理,或用山楂、青皮、延胡、黄芩等药,卒无一效。脉之,洪大而数,此恶露未尽,留泊血海,凡新化之血,皆迷失故道,不去蓄血,瘀则以妄为常,曷以御之?遂以醋制大黄一两,生地黄一两,桃仁泥五钱,干漆三钱,浓煎饮之。或曰∶产后大虚,药毋过峻否?曰∶生者自生,去者自去,何虚之有?第急饮之,果熟寐半夜。次早下黑血块数升,诸症如失矣,复用补中益气而安。(雄按∶此鼓峰杰出之案,然干漆可删,愈后亦不宜遽投补中益气汤。)

薛立斋治一产妇,患恶露不下,服峻犷之剂,恶露随下,久而昏愦,以手护其腹。薛曰∶此脾气复伤作痛。故用手护也。(虚痛喜按。)以人参理中汤肉桂,二剂,补之而愈。

按∶产后恶露不下有二,一则瘀滞宜行,一则血虚宜补。予常治数人,皆二三日而止。察其人果虚,一以大剂养荣而愈。

陆肖愚治谢四府如夫人,分娩旬余,忽臂下微微作痛。或谓血虚,用大料芎、归,十剂而痛不减。又谓血当补气,阳生则阴长,加参、 ,五六剂而痛益剧。脉之,六部沉弦,而左关尺更紧。询之,止左边近肛门一点痛耳。问痛处热否?曰∶极热。曰∶此气血不足而痛也,乃产后败血凝滞于肝经,臀乃肝经所络之地,凝而注之,不急治,久必成毒,当行血海之瘀滞,解经络之蕴结,庶可消耳。不信,更医,仍以八物汤投之。一日,痛处顿肿,又与寒凉解毒之品,致疮口不收,大便作滞,饮食不进,肌肉半削。再诊,脉微细如蛛丝,按之犹觉有神。曰∶今宜大补矣。乃用四君子加 、桂、附,数剂泻止食进。又加当归、熟地,约十剂,成痂而愈。

一产妇患恶露不行,瘀塞溺道,小便不利,遍身浮肿,喘急不得卧,用牛膝膏治之愈。丹皮大黄、当归、桂心桃仁蒲黄元胡、香附、瞿麦、川芎、麝香。先用土牛膝三两,水五碗,煎减半,入上药煎。

孙文垣治陈达庵之媳,产半月而腿疼。专科曰虚,与八珍汤,十日疼益盛,疼处益热。(非虚可知。)谓曰∶慎勿认虚认风,此产后败血凝滞血海,流于经络,不急治,则瘀无从出,久必化脓成毒,或为肠痈。今腿疼,是其候也。不信,复延专科。曰∶风也。但丹溪云,产后当大补气血,虽有它症,从末治。投十全大补,痛转剧,大发寒热,小腹近胯红肿出脓。外科又与收口太早,腰俞复发一毒,痛肿寒热如初。十日后,大溃脓而不收口,精神萎顿,肌肉陡削,饮食不进,恶心恶寒,奄奄一息。诊之,六脉濡大无力,清水无脓,曰∶势亟矣,速为保脾,与人参、白术各五钱,甘草干姜附子各一钱,黄 三钱,白芷、桂心各五分。外科曰∶白术作脓,恐不可服。曰∶脓不死人,饮食不进,则死人也。四帖神气回,饮食进,症减脓成。改用参苓白术散,调理一月而安。

朱丹溪治一妇人,年十八,难产七日,产后,大便泻,口渴气喘,面红有紫斑,小腹胀痛,小便不通,用牛膝、桃仁、当归、红花木通滑石甘草、白术、陈皮、茯苓煎汤,调益母膏。不减,后以杜牛膝煎浓汁一碗饮之,至一更许,大利,下血一桶,小便通而愈。(《心法》。雄按∶此症余每以当归龙荟丸投之,立效。)

缪仲淳治庄敛之次女,产后恶露未净,至夜发热,脾胃却弱,腰腹大痛。时师谓产后气血俱虚,投以人参、当归诸补剂转剧,咸虑其成蓐劳也。诊之,谓不数帖即痊矣。用白芍扁豆杜仲各三钱,红曲苏子车前各二钱,萸肉麦冬青蒿各四钱,橘红干葛各钱半,炙草八分,牛膝五钱,黑豆八钱,泽兰一钱,十剂而恶露净,发热已,腹痛亦止。但腰痛未尽除,脾胃尚未健,改用白芍、山楂、橘红、麦芽石斛扁豆沙参各三钱,砂仁杜仲、萸肉各一钱,五味一钱,炙草五分,牛膝五钱,莲肉四十粒,十余剂,脾胃亦健而全愈。

李天培治王正权室人,产后十余日,患寒热腹痛,目赤而涩,羞明疼痛。诊之,脉沉而涩,询其恶露未尽,知停瘀为患。以当归、川芎、桃仁、红花甘菊生地、丹皮、银花连翘蝉蜕,清火行瘀驱风等剂,六帖而痊。

薛立斋治一妇,产后四肢浮肿,寒热往来。盖因败血流入经络,渗入四肢,气喘咳嗽,胸膈不利,口吐酸水,两胁疼痛,遂用旋复花汤,微汗,渐解。频服小调经散,用泽兰根煎汤调下,肿气渐消。(未选入。)

一产妇腹痛,或用抵当汤,败血已下,前症益甚,小腹重坠,似欲去后,此脾气虚而下陷。用补中益气加炮姜,温补脾气,重坠如失。又用六君子汤而安,归脾汤调理而愈。(同上。)

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