吐脓

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脓者血之变也.血不阻气.气不战血.则血气调和.疮不生.血滞气则凝结为痛.气蒸血则腐化成脓.躯壳外者易治.至于吐脓.则出于脏腑之内.其证最危.在中焦以下.则便脓.在中焦以上.则吐脓.夫人身之气.乃水所化.气即水也.故血得气之变蒸.亦化而为水.不名曰水.而名曰脓者.以其本系血质.虽化为水.而较水更浓也.当其未化.则仍是血.消瘀则脓自不生.及其既化.则同于水.逐水则脓自排去.

一肺.乳上第三根肋骨间.名肺募穴.隐隐疼痛.食豆而香.是痈将成.仲景云.风舍于肺.其人则咳.口干喘满.咽燥不渴.时时吐浊沫.时时振寒.热之所过.血为之凝滞.蓄结痈脓.吐如米粥.始萌可救.脓成则死.谓重者肺坏而死.若肺不坏.亦有可救.故仲景又曰.口中辟辟燥咳.胸中隐隐作痛.脉数而实.喘不得卧.鼻塞不闻香臭者.葶苈大枣泻肺汤主之.吐脓如米粥者.甘桔汤主之.仲景此论.非谓除此二方.别无治法.不过分别未成脓者.当泻实.已成脓者.当开结.指示两条门径.使人知所从事.且曰.以此汤主之.明明有加减之法.见于言外.余因即泻实开结二义.推而广之.其成脓者.用通窍活血汤.加麻黄杏仁石膏甘草.从表以泻之.无表证者.用人参泻肺汤.加葶苈大枣.从里以泻之.如病势猛勇.急须外攘内除.则用防风通圣散.三方力量.雄浓于仲景泻实之法.庶尽其量.如识力不及.只用甘桔汤.加荆芥薄荷杏仁黄芩.亦许免疚.然而无功.其已成脓者.急须将脓除去.高者越之.使从口出.用千金韦茎汤.或用瓜蒂散.加冬瓜仁桃仁苡仁栀子.或用泻白散.加黄连栝蒌.皆取在膈上则吐.使脓远去.以免久延为患.白散尤能吐能下.加升麻郁金.以助其吐下之机.再加黄芩栝蒌.以解其火更善.如只须下泻.不宜涌吐.则合甘桔泻肺二汤.再加赤豆芽苡仁防己栝蒌杏仁知母枳壳.使从下降.或用桔梗宁肺汤.补泻兼行.如此则于仲景开结之法.庶尽其妙.惟收口之法.仲景未言.然亦可以义例求也.诸疮生肌.皆用温补.肺是金脏.温则助火刑金.只宜清敛以助金令.使金气足.而肺自生.人参清肺汤治之.后服清燥救肺汤以收功.

一脾胃痈.与肺痈治法略同.但肺痈多由外感风邪而成.故有发表之法.脾胃痈.则由湿热酒毒.七情之火内蕴而成.故无发表之法.胃痈初起.中脘穴在脐上四寸.必隐隐作痛.脾痈初起.章门穴在脐上二寸.旁开六寸.必隐隐作痛.二病皆食豆而香.其证寒热如疟.皮肤甲错.腹满咽干.治宜攻热下血.热去而血不停.更自何地酿为痈脓哉.故凡内痈脓未成者.以夺去瘀热为主.丹皮汤治之.脓已成者.以排为主.脓即水也.逐水即是排脓.赤豆苡仁汤治之.脓血既去之后.则脏腑空虚.见火象者.人参固本汤.加黄 茯苓.以清补之.若现虚寒之象.则用六君子汤.加黄 当归煨姜.以温补之.方外有方.视其所兼之证.随宜用之.笔楮难尽.

此外.如胸背腰胁肝膈.大小肠.凡有瘀热壅血.均能成痈.总以丹皮汤主之.近上焦者.去芒硝.加葶苈桔梗荆芥甘草.中下焦者.加姜黄.余详便脓门.

此书原专论血证.所以兼及内痈者.以痈脓之病.皆由血积而成.知血之变痈脓.即可知血之能为干血.能变痨虫.知内痈之生寒热.即可知血证之郁热矣.但痈脓之证.系血家实积.与失血虚证有异.然不以此反观合勘.亦无以尽血证之情伪.

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