[附] 胸骨骨折

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胸骨骨折约占胸部伤的1.5%~5%,多为强大的钝性直接暴力引起,如牛顶、马踢,汽车肇事中方向盘撞击等,亦可为火器伤或锐器伤引起。骨折可发生在胸骨的任何部位,

胸壁外固定肋骨牵引架

图5-4 胸壁外固定肋骨牵引架

但大多在胸骨体上段或胸骨体与胸骨柄分离。骨折线多为横行,较少移位,若有移位,一般是下端向前上方移位,但在方向盘骨折或称方向盘综合征时,骨折下断端可向后上方移位,且常伴多发性肋软骨或肋骨骨折,并可起反常呼吸运动。直接撞击引起者半数以上伴有纵隔内血肿甚或引起急性心脏压塞、心包裂伤、心肌挫伤、瓣膜损伤,冠状动脉挫伤导致血栓形成和心肌梗塞、心脏破裂、胸主动脉破裂或腹内脏器伤;挤压伤引起者可伴有脊柱骨折。

胸骨骨折通过扪诊和侧位及斜位X线胸片并不难发现,但是,若骨折无移位或伴有严重合并伤,胸骨骨折本身的诊断往往被忽视。

胸骨骨折无明显移位者,可卧床休息及止痛,口服止痛剂或用普鲁卡因作局部封闭,2~3周即可愈合。若骨折有移位,待伤情稳定后尽早行骨折复位和固定。可用闭式复位,在局麻下将伤员肩胛间垫至胸椎过伸,双臂上举过头,用手法加压胸骨复位,然后肩胛间垫以小枕及骨折部位用沙袋压迫,卧位休息。也可用悬吊重力牵引,或胸壁外固定牵引。上述方法复位困难者,可行开放复位,不锈钢丝固定。胸骨骨折的死亡率高达30%~47%,主要因为胸内脏器伤或其他部位的合并伤,而不是胸骨骨折本身。

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