第二节 呕吐的急救

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呕吐是指胃及小肠的内容物逆流入食道,经口呕吐的反射动作。它常由腹压增高而引起。有恶心干呕至呕吐等。

一、原因

反射性呕吐急性胃炎、胆囊炎、胆石症肝炎、阑尾炎、胰腺炎、腹膜炎、脑炎等
胃肠道梗阻胃溃疡胃癌引起的幽门梗塞,小肠梗塞,小儿先天性幽门梗塞
药物中毒红霉素、氨茶碱、磺胺药、呋喃类、奎宁、抗癌药、水杨酸、吗啡、锑制剂
化学中毒强酸、强碱、砷、汞等
心脏病心力衰竭、急性心肌梗塞等
颅内疾病脑出血脑梗塞、脑炎、脑膜炎高血压脑病、脑肿瘤、脑积水脑震荡
其他尿毒平、糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱、早期妊娠、甲状腺病、败血症
外伤腹部重击伤

二、常见呕吐鉴别

特征/疾病病史恶心呕吐特点伴随症状应做的检查
早期妊娠停经晨间水肿尿妊娠试验阳性
急性胃肠炎饮食不洁等有进入食物腹泻大便常规、培养
幽门梗塞溃疡或癌病史食后6小时吐量大腹泻、嗳气乏酸x线检查显示胃扩张
药物中毒服药史服药不久因药而呕吐物进行化学分析
神经性呕吐常有精神因素食后即吐,量少神经官能症症状有关检查阳性
结核性及膜炎身体内有结核史喷射状盗汗消瘦乏力脊髓中结核杆菌阳性
脑肿瘤头痛史等喷射状常伴有头剧痛头痛头颅超声脑电图、ct

三、判断

呕吐特点常见病变伴随症候
喷射性呕吐颅内压增高头痛,先哎后吐而不费力
清晨呕吐美尼尔氏病、妊娠早期、炎症、胃痉挛尿毒症眩晕畏光、恶心
餐后呕吐消化性溃疡、食道下段静脉曲张、幽门痉挛、胃癌腹痛、吐后痛消失
婴儿生下即吐食道闭锁
呕吐急性胰腺炎呕吐后上腹部疼痛不止
夜间反复呕吐幽门梗阻饭后1~数小时
呕吐黄色味苦十二指肠梗阻、胆道疾患
呕吐有粪臭味小肠梗阻、麻痹性肠梗阻
小儿呕吐先天性幽门梗阻
青壮年呕吐肠梗阻、急性胃炎、阑尾炎
育龄妇女呕吐妊娠
老年呕吐胃癌、胃炎、长期便秘、胆石症

四、急救

急救原则是病因救治,同时止呕,剧吐者禁食,失水者补液。

1.病因治疗:中毒需吐或洗胃,胃肿瘤、肠梗阻需送医院手术。脑膜炎需送传染科抢救。

2.对症救治:呕吐不止时用镇吐药:维生素b6口服,10~20mg/次,3次/日,肌肉注射10mg/次,1~2次/日。病人烦躁不安应给镇静或解痉药,安定2.5~5mg/次口服,3次/日;654-Ⅱ10mg/次,口服3次/日。

3.手导引或针炙救治:腹痛,取中脘(见图49)、天枢(见图47)。内关(见图41)、合谷(见图46)足三里(见图40)、大肠俞(见图50)等穴。呕吐,取中脘、下脘(见图49)、足三里(见图40)、曲池(见图45)、内关透外关(图41、48)等穴。

曲池

图45

合谷

图46

天枢

图47

内关透外关

图48

中脘、下脘

图49

大肠俞

图50

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