第一节 院外急救人员的预备知识

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院外急救人员多数是指经过较短期训练的最基层的急救人员。为什么提出预备知识,就是说训练时间较长时可能掌握预备知识多一点,否则就掌握得少一点。再者,有的热心朋友未经培训,而遇到需要紧急抢救伤病员时,开郑一阅,即掌握了皮下注射等急救知识,有利于抢救。

一、注射技术

(一)皮内注射(id)皮内注射是将小量药液注入皮内(表皮与真皮之间),主要用于过敏试验和预防注射。

1.部位:皮肤过敏试验多在前臂掌侧中段,预防接种 多在上臂三角肌处。

2.操作方法:吸取药液,用酒精棉球消毒皮肤(皮试严禁用碘酒,因碘酒的棕色不易消除,影响皮肤试验的观察)。待酒干后,左手绷紧注射部位皮肤,右手持注射器(1ml注射器),使针头斜面向上,与皮肤成5°角,快速刺入皮内,推入0.1ml的被试药液,使局部形成皮丘。拔出针头后铁按揉皮肤。过敏试验者在注射后15~20分钟观察反应。

(二)皮下注射(H)皮下注射是将小量药液注入皮下组织,多用于治疗的给药途径和预防接种。

1.部位:多用上臂三角肌凹陷处。

2.操作方法:吸取药液,先用碘伏消毒注射部位。左手绷紧注射部位,右手持注射器(2ml注射器),使针头斜面向上,与皮肤成30°~40°角,快速刺入皮下约至针头的2/3,放松皮肤,固定针头,反抽无回血时即可将药液全部注入。注射完毕后,用棉球轻压针刺处,快速拔出针头。

(三)肌肉注射(im)肌肉注射是将药液注入肌肉内,为了使药液迅速发生疗效,或刺激性药物不宜作皮下注射,或要求比皮下注射更迅速发生疗效者,常选用肌肉注射法。

1.部位:一般选用肌肉较厚,离大神经、大血管较远的部位,以臀大肌为最常用,其次为三角肌和股外侧肌。

一般用十字法确定臀大肌注射部位,即从臀裂顶点引一水平线,再以髂嵴与脊柱连线的中点作一垂线,外上四分之一处即为注射部位。

2.操作方法:患者一般取侧卧位,上侧腿伸直,下侧腿稍弯曲。坐位亦可。暴露注射部位,有碘伏消毒皮肤。吸取药液后,左手拇、示指绷紧皮肤,右手持注射器(2ml或5ml注射器),将针头垂直,迅速刺入深达针头的2/3处,固定针头,反抽无回血,即可将药液注入。注射毕,拔出针头,用棉签轻压针眼处,到无药液渗出为止。

(四)静脉注射(iv)静脉注射是将药液注入静脉内,用于需要迅速发生药效,或药液刺激性强而不适于其他注射方法时。

1.部位:身体各部较显露的表浅静脉均可。常用肘窝处的正中、贵要、头静脉。小儿常用头皮静脉或股静脉。需多次静脉注射的病人,应由远端静脉开始。以保护血管。

2.操作方法:常规查对无误抽吸药液后,选择注射的静脉,在其上方放好止血带,下垫小枕。常规消毒皮肤后扎紧止血带,让病人握拳使静脉充盈。取已吸好药液的注射器,再重新查对无误,排尽空气。左手将注射部位的皮肤往下拉紧,并固定静脉。右手持注射器,针头斜面向上,与皮肤约成15°角度,沿静脉走向刺入皮下,再刺入静脉内。有回血时让病人松拳,放松止血带,固定针头,慢慢推入药液。注射毕,用棉签按压穿刺点,迅速拔出针头,用棉签再按压片刻,拉开注射器活塞,清理。

(五)静脉点滴(in gtt)静脉点滴用于补充体内水分、营养、冲淡或排除毒素,维持电解质平衡,供给药物等。

1.部位:同静脉注射。

2.操作方法:

(1)密闭式输液法:利用原装瓶代替输液瓶。检查液体有无变质、混浊、沉淀,瓶有无裂缝及有效期和药液浓度。无误后,撬开铝盖中间部分,套好瓶套,消毒瓶塞,插入输液皮管和通气管,注射针头用纱布包好,以保持无菌。输液前让病人排便后,卧于较舒适的位置。排尽办理液皮管内空气,用血管钳夹紧皮管。选择注射的静脉,局部消毒,并在注射部位上方6cm睡缚扎止血带,按静脉注射法刺入静脉,有回血时打开血管钳,见溶液点滴通畅时,用绞布固定针头,盖上无菌纱布。根据病人情况调整滴数,一般病人每分钟滴入45~60滴,脱水病人心肺功能尚好者滴速稍快,老年人或心肺功能较差者,滴入速度宜缓。

(2)开放式输液法;此法能灵活变换输入液体种类及数量。危重者的抢救和手术病人用此法。具体方法瑕述密闭式输液相同,但需注意以下两点。

一是向输液瓶内倒溶液时,除去铝制瓶盖,揭开橡皮塞,勿污染瓶颈及瓶口。用血管钳夹紧滴管上端上预选赛,倒入溶液,盖好输液瓶。

二是如需在输液瓶中加药时,先将药液吸入注射器内,取下针头,再将药液注入瓶内。

二、鼻饲法

(一)目的 常用于昏迷、冬眠或其他不能经口进食的病人,补充必要的营养物质、水和电解质。

(二)方法依病人病情取半卧位或平卧位,颌下铺毛巾,清洁鼻孔。胃管前端涂润滑油后,由一侧鼻孔缓缓插入,至咽喉部是嘱病人作吞咽动作,将胃管插入胃中。插入深度为45~55cm(即从耳垂到鼻尖,再从鼻尖到剑突的长度),然后用胶布固定在病人鼻尖部和面颊部。如病人在插管过程中有恶心呕吐时应暂停片刻,让病人作呼吸,以减轻不适。

插管时如发生呛咳呼吸困难发绀等情况,表示误入气管,应立即拔出重插。

证明胃管是否插入胃内有两种方法。①用注射器接上胃管,抽取胃内容物,有胃液说明已插入胃中。②用注射器抽取少量温水注入胃中,同时置听诊器于剑突下,听到气过水声,表示已插入胃中。证明了胃管在胃内后,注入少许温开水,使胃管通畅,然后缓缓注入流质饮食。注完后,再注入少许温开水,起到冲洗胃管的作用。术毕,夹闭胃管,固定于病人衣服上。

注意事项:①食道静脉曲张或食道梗阻病人不宜插管。②长期鼻饲病人,在3~4天后应更换胃管并由另一鼻孔重捼。③拔管动作要迅速,以免引起病人恶心。

三、胃肠减压术

(一)适应症

1.适用于单纯性及麻痹性肠梗阻,解除肠内压力。

2.腹部较大手术前做胃肠减压,减少并发症。

(二)方法和步骤

1.减压管外涂润滑剂,从一侧鼻孔徐徐插入。

2.当管插入已达咽腔时,让患者作吞咽动作,顺势将导管经食管送到胃中。

3.如为双腔管,插进55cm时已进入胃内,吸出全部内容物后将管再送至65cm处,让患者右侧卧位,数小时后,管尖端即可通过幽门达十二指肠内。当其类端已超过幽门 15cm时,向气囊内注入20~30ml空气。依靠肠蠕动管端可达梗阴近端肠曲,能收到很好的减压效果。

4.检查双腔管是否通过幽门,可用X线腹部透视或慢慢注入空气20ml,同时在腹部听诊,音响最大处为管端位置。

(三)注意事项

1.随时检查导管是否通畅,做到有效减压。

2.如需将导管保留较长时间,可在鼻咽腔涂硼酸甘油或液体石蜡以减少刺激,保护粘膜。

四、导尿术

(一)目的用于解除尿潴留,探查尿道有无狭窄,尿细菌培养,测量尿残余量,测定膀胱的冷热感、容量和膀胱减压等。昏迷、休克烧伤等危重病人,需准确记录其尿量和用于化验。

(二)操作方法病人仰卧,两腿分开,屈膝,臀下垫橡皮单及治疗巾,并置一便盆。用肥皂水棉球和温水清洗外阴及尿道口,再用0.1%新洁尔灭消毒棉球清洗消毒两次。一次棉球只能用一次。清洗消毒步骤以尿道口为中心,由下而上,由内向外。

术者戴消毒手套,站在病人右侧,阴部盖无菌洞由,男性病人以无菌消毒巾裹住阴茎,露出尿道口。以左手拇、食指执阴茎(妇性则分开小阴唇露出尿道口)右手持涂有润滑剂的无菌导尿管慢慢插入尿道,男性约为15~20cm,女性4~6cm,将尿液引流于弯盘或便盆中。导尿完毕后,将尿管拔出。如属做尿培养者留取中段尿,放入无菌试管中送检。如需作留置导尿时,应将导尿管固定(女性病人导管缠绕后固定在大腿内侧面。男性病人固定导管缠绕后把阴茎靠在腹壁上或侧边固定),接上贮尿袋,悬于床旁,定时记录尿量。

(三)注意事项

1.严格执行无菌操作,防止尿路感染

2.插导尿管时动作轻柔面缓慢,以免损伤尿道。

3.膀胱过度膨胀时不宜一次排空,以免引起膀胱粘膜急性充血

4.金属导尿管时易损伤尿道,尽量少用。

五、灌肠术

灌肠术是将液体通过导管从肛门灌入肠内的方法。常用于排便,给药、补充营养和液体,或清洁肠道以利于排泄毒素,或配合结肠镜检查等。灌肠术分为保留灌肠和不保留灌肠(又分为小量不保留灌汤、大量不保留灌和清洁灌肠)。

(一)适应症和目的

1.一般性灌肠:刺激肠蠕动,软化及清除粪便,排除肠内积气,减轻腹胀,常用1%肥皂水1000ml。小量灌肠用一、二、三灌肠剂(即由50%硫酸镁30ml、甘油60ml、水909ml配成)。

2.保留灌肠:用于给药,治疗肠道疾病或从直肠给患者营养剂或透析电解质液。

3.清洁灌肠:用于清洁肠道检查脏器照像及肠道的手术前准备,常先用肥皂水灌肠,然后用清水清洁肠道。

(二)具体方法及步骤

1.向病人说明灌甩目的,取得病人使用,取左侧卧位,右腿屈曲向前,左腿伸直,将橡皮单和治疗巾放于病人臀下,避免污染床褥。灌肠液的温度在38℃左右为宜。

2.用凡士林润滑肛管头,排出管内气体。将肛管慢慢插入肛门达7~10cm后,逃走灌肠筒至离肛门高约50~60cm处,使溶液缓缓流入直肠。灌液量一般成人1000ml,儿童300~500ml。大约15分钟后灌肠注将流尽时,将肛管在近肛门处双折起来拔出。嘱病人排便。

3.一般便秘用小量不保留灌肠,催产用大量不保留灌肠。

4.补充营养及液体或给药时,用静脉输液器接在插入肠内的导管上即可。一般为40~50滴/分,滴后让病人仰卧以助吸收。

5.如为清洁灌肠,5~10分钟后排便,反复多次灌肠直至流出物无粪便为止。做保留灌肠时,事前要排便,垫高臀部10cm,灌入速度要慢。

(三)注意事项

1.灌液速度、温度要适宜,降温灌肠时用冷开水。

2.注意观察灌洗出来的液体的颜色、量、坚硬度、有无脓血等。

3.妊娠急腹症下消化道出血时,不用清洁灌肠,应低压灌肠。

4.肛、直肠、结肠术后短期 内或大便失禁者不宜用保留灌肠。

5.在灌肠过程中,如病人有腹胀和便意,可让病人作深呼吸或暂停片刻,以级解此反应。

六、雾化吸入

雾化吸入疗法主要用于呼吸道疾病的治疗。由于此种方法为局部用药,奏效快,经物用量小,副作用少,被临床广泛应用。雾化吸入疗法是将药物分散成较小的雾滴或颗粒,使其悬浮于气体中,进入呼吸道和肺,起到清洁、湿化气道以及局部消炎、祛痰等治疗作用。

(一)适应症

1.呼吸道干燥发炎,痰液粘稠不易咯出,气道不畅的病人。

2.

3.对粉尘或动物蛋白过敏,理化刺激引起的支痉挛和喘息病人。

(二)雾化类型及使用方法

1.喷射式雾化器:借助高速流过毛细管孔并在管口产生负压,使液体由邻近由邻近另一管道吸出,液体冲出前方阻挡口被撞击成雾滴。一般气体的压力需3~5kg,用氧气做气源时氧流量8升/分,这种雾化器最常用。

2.喷粉器:病人口含喷粉器的一端行深吸气,带动风扇样装置,将药粉喷出吸入,如吸入色甘酸二钠等。

雾化器的类型还有手压式雾化器、超声波雾化器等,如有条件应参照说明书来使用。

(三)雾化药

药物用法及用量

化痰祛痰3%盐水10ml,10~15分钟/次
痰易净10%~20%溶液喷雾,1~3ml/次,2~3次/日
支气管舒张药异丙肾上腺素0.25%气雾吸入,每次吸入1~2下,2~4次/日
异丙阿托品0.25%气雾吸入,3~6次/日
舒喘灵0.1~0.2mg(即喷1~2次),必要时1次/4小时(24小时内不超过8次)
非特异性抗炎药及抗过敏雾化剂色甘酸二钠特制吸入器吸放,20mg/次,3~4次/日
倍氯松吸入100~200μg/次,2~3次/日
除泡沫剂1%二甲基硅油间断雾化、喷吸15ml~45ml/次
抗菌药羧苄青雾毒气雾吸放,0.5~1g溶于3~5ml水中

(四)注意事项

1.药物的雾滴进入支气管后,可引起支气管痉挛,一旦发生可给支气管扩张剂。

2.雾化吸入后,气道内分泌物膨胀,使原来部分阻塞的支气管有时完全阻塞,不能咳出者,应拍背,吸痰进行清理。

3.雾化吸入用于呼吸道感染时,要求无菌操作(洗手,戴无菌手套,认真细致操作等),定期消毒雾化器,防止继发呼吸道感染。

七、催吐术

催吐是院外急救中简便易行的排除胃内毒物的重要方法。

(一)适应症

1.清醒而有呕吐反射的患者。

2.毒物进入胃4小时内最佳。

3.在家庭、现场无胃管时。

(二)禁忌症

1.昏迷者,已有抽搐未得到控制者。

2.食入腐蚀性毒物。

3.吞食石油、煤油者。

4.患者有食道静脉曲张、上消化道出血等。

5.老年、小儿慎用。

(三)方法

1.向病人说明目的,解除患者的紧张情绪,要求配合。

2.给患者戴好围裙,预备污物桶。

3.先让患者服500~600ml洗胃液,以便引发呕吐。

4.催吐常用两种方法。

(1)用棉棒或压舌板包裹纱布刺激咽后壁,引起反射性呕吐

(2)口服1%硫酸锌50~100ml/次,或吐根糖浆30ml/次。

(四)注意事项

1.饮入量和吐出量大体相等。

2.意识不清者禁用吗啡,以免加重中枢抑制。

3.注意防剧烈呕吐致食道粘膜撕裂与出血。

4.迅速送病人到医院进行胃管洗胃。

八、洗胃术

洗胃术是用洗胃管经鼻或口腔插入到胃,先吸出毒物后,再注入洗胃液,再从胃中将其排出,以达到清洗毒物的目的。因此法并发症少,排毒效果好,应列为首选方法。

(一)适应症

1.凡经口服毒物,又无禁忌症者。

2.在服毒后6小时内洗办最有效,有机磷中毒不受时间限制,都应洗胃。

3.幽门梗阻病人、催吐无效者。

4.外科胃部手术前准备。

(二)洗胃方法与步骤

1.胃管洗胃法:洗胃时,患者取仰卧位,使头转向一侧,以免洗液流入气管内,有假牙应取下。胃管末端涂石蜡油润滑,由口插入50cm左右,吸出少量胃液以证明胃管在胃中。毒物种类不明时,洗胃液一般用生理盐水,已知毒物种类时,应用相应的解毒剂,然后用50~100ml注射器注入洗胃液,每次注入量为300~500ml,再抽吸弃去。必要时留胃内液备检。如此反复冲洗,直到澄清为止。冲洗完毕后,如需保留胃管者,将胃管端反折用夹子夹住,固定在面颊部。

2.洗胃器灌洗胃法:

(1)洗胃器经口插入胃内。操作方法基本同胃管洗胃法。

(2)抽尽胃内容物后,将漏斗提高约距口腔30~40cm,倒入洗胃溶液500ml。当漏斗尚有少许溶液时,应立即倒至污桶内,利用虹吸作用的原理,将胃内液体引流于污桶内。如此反复灌洗,直到办内液体澄清为止。

(三)洗胃应注意的问题

腐蚀性毒物中毒者,切忌插胃管洗胃,以免引起食管或胃穿孔。

1.灌洗过程中如病人感到疼痛,或洗出血性液体时,应详细检查或拔管重插,进行适宜处理。

2.洗胃过程中,洗胃液的温度应保持在37~38℃。注入量应与抽出量保持基本平衡。

3.对意识不清或不合作者,用开口器将口张开,然后插胃管。

4.幽门梗阻病人洗胃后,记录洗出之液体的量,供静脉补液时参考。

5.凡心跳呼吸停止者,应先复苏后再洗胃,并注意清除影响呼吸的分泌物。

(四)洗胃的禁忌症

见催吐术禁忌症。

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