第六节 高热的急救

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病、伤后,当腋下温度超过39℃时称为高热症。小儿腋温37.5~38℃时为低热,超过39℃为高热,超过41℃为超高热。持续高热对身体损害很大,应及时查明原因或纠正高热症。

一、主因

病毒感染流行必乙型脑炎、流行性感冒、普通伤风感冒、呼吸道感染、肠道感染、急性肝炎流行性出血热艾滋病巨细胞病毒感染
细菌感染急性支气管炎、大叶性肺炎急性扁桃体炎、结核病、败血症细菌性心内膜炎伤寒副伤寒、细菌性脑炎、急性细菌性痢疾心包炎腹膜炎
外伤感染身体某部外伤后感染
寄生虫感染疟疾、阿米巴肝病、肺囊虫病、急性血吸虫闰、丝虫渍
螺旋体感染钩端螺旋体病回归热
血液病急性败血症、急性再生障碍性贫血
立克次体感染斑疹伤寒、恙虫病
恶性肿瘤肉瘤恶性淋巴瘤
变态反应性疾病血型不合输血、变应性亚败血症、药物热等
结缔组织与风湿类风湿性关节炎结节性动脉炎、急性风湿热系统性红斑狼疮皮肌炎
其他中毒性脑病、脑出血、各种中毒等

二、判断

(一)发热本身的判断

发病前有无寒战多为感染性疾病,常有外伤感染,如败血症、急性胆囊炎疲劳、受凉或饮食被污染史、化脓性疾患或疟疾、大叶性肺炎
多由为传染性疾患,如伤寒、副伤寒、结核、立克次体、病毒感染
季节夏季胃肠道感染、乙型脑炎、疟疾
冬季呼吸道感染
热型稽留热在1日内体温上下波动不超过1℃者,见于肺炎、伤寒、斑疹伤寒、粟粒型肺结核、钩端螺旋体病
间歇热高热与无热交替出现,哪疟疾、回归热、肾盂肾炎淋巴瘤
弛张热体温超过39℃,1天内的体温上下波动在2℃以上,如败血症、脓毒血症、风湿热、心内膜炎等
不规则热发热无规律,如癌性发热、流行性感冒、支气管肺炎

(二)发热伴随症状

淋巴结肿大急性化脓性疾患、败血症、淋巴瘤、淋巴结核、癌转移等
结膜充血斑疹伤寒、麻疹、眼结膜炎、流行性出血热等
关节肿痛风湿热、类风湿性关节、系统性红斑狼疮
出血败血症、急性白血病、流行性出血热、肝炎等
皮疹疱疹流行性感冒、流行性脑膜炎、大叶性肺炎等
玟瑰疹伤寒等
丘疹药疹、亚急性败血症、斑疹伤寒
荨麻药物过敏葡萄球菌败血症
肝脾肿大疟疾、病毒性肝炎、风湿热、急性血吸虫病、胆道感染、白血病黑热病
神经系统症状脑出血、药物中毒头痛、脑炎、中毒性菌痢、中暑呕吐惊厥、头部外伤等
按压腹痛急性阑尾炎急性肾炎急性胰腺炎、急性胆囊炎、脓肿、外伤等

三、急救

1.卧床,安静休息,供给充足水分。

2.补充能量,口服0.9%盐水加白糖水,防水电解质紊乱。

3.温水擦浴,用30~39℃温水擦四肢,50%酒精擦胸、背和颈部,或用1%冷盐水灌肠。婴儿每次100~300ml,儿童500ml。

4.冷湿敷法,用冷水或冰水浸透毛巾敷于头面部和血管丰富处如国窝、大腿根、腋下、颈部,每10~15分钟更换1次。

5.冬季可保暖,夏季要避风。

6.针刺哐手导引风池、大椎(图71~72)、曲池(见较长45)、合谷(见图46)等穴。

风池

图71

大椎

图72

7.口服阿司匹林0.5mg/次,或服银翘散柴胡汤

急救关键是根据病因进行抢救。病因不明前不要轻率用退热药和抗一素,以免掩盖病情,反而遗误急救时机。高热持续40℃以上而不下降者,高热出现惊厥、谵语或休克者,明显外伤引起的高热者,都应紧急送往医院抢救。

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