第十四节 出血倾向
引起出血倾向的疾病很多,病因亦复杂,包括血管因素、血小板因素及凝血障碍等。上述任何方面的异常均可破坏正常的止血及凝血过程,从而发生出血现象。
一、常见病因
(一)血管异常 血管在防止出血中起重要作用,它必须有正常的收缩力、韧性和通透性、否则即可出血。
1.毛细血管脆性或通透性增加 见于过敏性紫绀、维生素(C或P)缺乏、感染及中毒等。
2.微血管功能障碍 常见于遗传性出血性毛细血管扩张症、老年性紫癜、遗传性毛细血管脆弱症(血管假性血友病)等。
(二)血小板异常 血小板在血液中呈圆盘状,表面光滑,当和异物表面相接触或处于非生理情况下,则变为球形、膨胀,同时突出伪足而粘附于血管破损部位,进一步产生凝集、变性等变化形成成血栓,起止血作用。当血小板减少及血小板功能异常(如血小板无力症、出血性血小板增多症等),皆可导致出血。
二、问诊要点
(一)详细询问现病史、家族遗传史、既往史、营养史、有无化学物质、药品接触及抗凝剂应用史等。
(二)出血的部位、分布、程度、性质及两侧对称与否,发病诱因、急骤或缓慢及有何伴随症状。
三、伴随症状
(一)自幼有轻伤后流血不止,伴有关节肿胀或关节畸形者,见于血友病。
(二)出血点或紫癜为对称性,呈丘疹或荨麻疹样,伴有关节痛,腹痛或血尿者,常见于过敏性紫癜。
(三)紫癜伴有广泛出血如鼻衄、牙齿出血、血尿、阴道出血、黑便等,应考虑血小板减少性紫癜,弥漫性血管内凝血、再生障碍性贫血、急性白血病等。

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