位置性眩晕

　　位置性眩晕变名壶腹嵴顶耳石症(cupulalithiasis)，多见于40～60岁成人，多见。harrison(1975年)报告365例中，60％病因不明。1921年barany曾首次报告1例27岁女患者，头转向右侧即出现眩晕症状，认为是椭圆囊病变表现。schuknecht(1962年)病理检查3例椭圆囊、球囊和壶腹嵴顶感觉上皮正常，只有后半规管壶腹嵴有嗜碱性颗粒沉着，可能是产生重力刺激敏感的诱因，故称为壶腹嵴顶耳石症。

　　由一定的头位所诱发的,持续短于30秒的剧烈眩晕.

　　病因学和症状

　　曾证实在后半规管壶腹嵴内有颗粒状嗜碱性物质.嵴顶的沉淀物(嵴顶沉石症)可能是来源于耳石的一种碳酸钙结晶,正常时植入在内耳的球囊和椭圆囊斑上.椭圆囊耳石膜的自发性蜕变,迷路震荡,,耳部手术和前庭动脉前支阻塞等可能是与发病有关的病因学因素.

　　良性阵发性位置性眩晕可在患者向一耳或另一耳侧卧,或当头往后仰向上看时发生.眼震可同样出现,但无或伴发.良性阵发性位置性眩晕可在数周到数月内消退.但可能在数月或数年后复发.

　　诊断

　　可进行位置性眼震的激发试验.患者坐于检查台上,然后让头部转向一侧,并迅即采取头部低垂于检查台一端的仰卧位.几秒钟潜伏期后可出现剧烈的眩晕,持续约15~20秒,并伴有旋转性眼震.如患耳是左耳,当头部转向左侧时,眼震呈顺时针方向；如患耳是右耳,眼震呈逆时针方向.当患者重新取坐位时,反应重复发作,但眼震方向与前述卧位时相反,程度也较轻.反应呈疲劳性质,故在立即反复的试验下,反应会减退.

　　在终器或中枢神经系统的病变中可发生位置性眼震.可以从反应的潜伏期和主观感觉的严重程度,易疲劳性,有限的反应持续时间和旋转性眼震的方向,对良性阵发性位置性眩晕从中枢神经系统疾患中进行区别.中枢神经系统疾病的位置性眼震没有潜伏期,疲劳性及严重的主观感觉,并且只要位置维持,前述反应仍可继续下去.眼震由于中枢神经系统疾病所致,可以是垂直型或方向变化型,如果是旋转型,则很可能是错向型(即与预期的方向相反).

　　诊断性评估应包括听力检查,冷热试验的眼震电图以及钆增强的mri,特别要注意内听道以排除其他情况如听神经瘤.

　　治疗

　　告诉患者避免能激发的位置.如良性阵发性位置性眩晕病程已达1年,通常可以经鼓室径路,分离并切断患侧耳的供应后半规管的神经而获缓解.在某些病例中这一治疗可导致听力损害.