耳源性脑膜炎

　　概述

　　耳源性脑膜炎(otogenic meningitis)是急性或慢性化脓性中耳乳突炎所并发的软脑膜、蛛网膜急性化脓性炎症。是常见的一种颅内并发症。中耳感染可通过各种途径直接侵犯软脑膜和蛛网膜，亦可通过所引起的其他并发症(如化脓性迷路炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿等)而间接地引起软脑膜炎。

　　临床表现

　　(一)以高热、头痛、呕吐为主要症状。起病时可有寒战，继之发热，体温可高达40°c左右。头痛剧烈。为弥漫性全头痛，常以后枕部为重。呕吐呈喷射状，与无关。

　　(二)可伴精神及神经症状：如烦躁不安、抽搐，重者谵妄、昏迷，以及相关的颅神经麻痹等。

　　(三)脑膜刺激征：颈有抵抗菌素或颈项强直，甚者角弓反张。克(kerning)征及布鲁金斯基(brudzinskin)征阳性。

　　(四)脑脊液压力增高、混浊，细胞数增多，以多形核白细胞为主，蛋白含量增高，糖含量降低，氯化物减少。细菌培养可为阳性。血中白细胞增多，多形核白细胞增加。

　　治疗

　　(一)在足量抗生素及磺胺类药物控制下行乳突探查、根治术，清除病灶，对骨质破坏者，除去骨板至正常脑膜暴露。

　　(二)必要时腰椎穿刺，注入适量抗生素。

　　(三)注意支持疗法及水和电解质平衡。