彩色多普勒在眼部肿瘤中的应用

  摘要:目的探讨彩色多谱勒在眼部肿瘤的应用价值。方法利用彩色多普勒诊断仪高频超声探头对45例眼部肿瘤患者眼球进行检查,观察眼部肿物的形态及其血流信号。结果对17例眼内肿瘤,彩色多普勒超声检查均显示肿物内丰富血流信号,综合病史、ct或mri等其它检查,诊断符合率为100%;眼眶肿瘤28例,以海绵状血管瘤常见,与泪腺混合瘤皮样囊肿视神经胶质瘤均无血流或少量静脉血流信号;视神经脑膜瘤横纹肌肉瘤和炎性假瘤均显示肿物内丰富血流信号;海绵状血管瘤与皮样囊肿具有压缩弹性。结论彩色多普勒对眼内肿瘤的确诊有重要价值;对提高眼眶肿瘤的定性和定位诊断有重大意义。

  彩色多普勒成像(color doppler inaging,cdi)由于能在二维b超图像的同时彩色显示血管血流和脉冲多谱勒分析,在眼科临床应用越来越广泛。过去眼部肿瘤的检查手段常仰赖ct、mri、x线、b超,现在我们在常规做这些检查同时辅以彩色多谱勒检查,可以大大提高对肿瘤的鉴别、诊断能力。本文报告1998~2005年我们用高频率的cdi对45例眼肿瘤检查的结果,探讨其应用价值。

  1资料与方法

  1.1一般资料本组共45例,男28例,女17例,年龄1~72岁,均经临床、ct、mri等结合cdi检查诊断,手术后病理确诊。眼内肿瘤17例,其中视网膜母细胞瘤7例,脉络膜黑色素瘤8例,脉络膜转移癌2例;眼眶肿瘤28例,其中眼眶海绵状血管瘤10例,泪腺混合瘤4例,皮样囊肿4例,视神经胶质瘤3例,视神经脑膜瘤3例,横纹肌肉瘤1例,炎性假瘤3例。

  1.2方法

  使用美国菲利蒲公司hdi5000型彩色多普勒超声诊断仪,频率为5~12 mhz,患者平卧于检查床,双眼轻轻闭合,在眼睑上涂少许藕合剂,探头轻放于眼睑上,对眼球进行横切、纵切、斜切检查,发现有肿物时,仔细观察肿物的位置、形态、包膜、内部回声、声衰减、压缩情况;用彩色多普勒血流成像或能量图观察肿物内血流信号情况。

  2结果

  1)视网膜母细胞瘤:肿块型4例,不规则型2例,弥漫浸润型1例。前两型肿块呈球形、半球形,或形状不规则,边缘圆滑,肿瘤内部回声光点大小不一,强弱不等,有钙斑反射;在肿瘤坏死区内缺乏声学界面,甚至呈囊性反射,出现暗区弥漫浸润型沿视网膜生长,有视网膜脱离,为漏斗状带状回声。3型均无后运动,肿瘤与眼底相连,眼轴正常。彩色多普勒及能量图显示:(1)肿瘤内有分枝状动、静脉血流信号。(2)分枝状动、静脉起自视网膜中央动、静脉并与之延续。(3)呈高速、高阻动脉频谱。2例眼球外蔓延显示粗大异常血流穿过巩膜至球壁外,伴低回声区。结合患者年龄、白瞳症、ct或mri,手术后病理确诊率为100%。

  2)脉络膜黑色素瘤:声像图特征显示肿瘤呈半圆形或蘑菇型实性物,自眼球壁突向玻璃体腔;边缘光滑锐利,有较典型挖空现象:肿物前部回声点密集明亮,向后逐渐减弱,接近眼球壁出现无回声暗区;有继发视网膜脱离;2例有脉络膜凹陷现象:肿瘤局部眼球壁较周围正常区回声低下。彩色多普勒及能量图显示肿瘤由睫状后动脉供血,肿瘤内部血

  管分枝丰富,血流呈中速低阻频谱。结合患者年龄、病史、ct或mri,手术后病理确诊率为100%。

  3)脉络膜转移癌:2例均为转移。声像图显示实性宽基底、弥散肿物,表面呈波浪型,内回声多少、强弱分布不均匀,有暗区;伴有视网膜脱离。彩色多普勒及能量图显示动、静脉血流丰富,血流呈中速低阻频谱。结合患者年龄、病史、胸部dr、ct或mri,手术后病理确诊率为100%

  4)眼眶海绵状血管瘤:肿瘤在肌锥腔内6例,肌锥腔外4例。超生探测可见边界清楚、圆滑的圆形或类圆形肿物,内回声多而强,分布较均匀;声衰减中等,可见后界;探头压迫眼球,肿瘤轴径可缩短;肿瘤在肌锥腔内。彩色多普勒探测肿瘤内大多数无血流显示;3例显示少量静脉血流信号。

  5)泪腺混合瘤:超声显示眶外上方类圆形回声,边界清楚,内回声中等,分布均匀,声衰较减少,后界回声清楚;探头压迫肿物不压缩;眼球被压迫变形。多谱勒显示肿瘤内有血流,但不丰富。

  6)皮样囊肿:可探及眶区内边界清楚圆形、半圆形液性暗区,内回声多少不等,分布不均;肿物明显可压缩。多谱勒示病变内无血流显示。

  7)视神经胶质瘤:声像图可见视神经管状或梭形肿大;肿物边界清楚,位于肌锥腔中央,轴位扫描缺乏反射,横切肿物则见较多的内反射;声衰中等,可显示后界。超声多谱勒瘤体内可见血流,但不丰富,血流位于肿瘤周边部。

  8)视神经脑膜瘤;超声显示视神经增粗或呈锥型、块状回声,视神经增粗表现为正常视神经三角形暗区的前角变钝;肿块位于肌锥内,与视乳头相连续,边界清楚、整齐,内回声少,声衰显著,后界不能显示。超声多谱勒显示病变有丰富的血流。

  9)横纹肌肉瘤:超声探察可见眼眶上方一类圆形回声病变,边界清楚,内回声较少,分布不均匀,内有液性暗区;声衰减少,后界显示清楚。彩色多普勒探察瘤体内有丰富的血流。

  10)炎性假瘤:超声探察可见边界清楚圆形、不规则形回声病变,肿瘤内回声少,1例甚至缺少内回声,病变不可压缩;眼外肌肥大、边界不清。彩色多普勒显示肿瘤内有较丰富的血流,为静脉血流频谱。

  3讨论

  在彩色多普勒应用于眼内肿瘤鉴别诊断前,ct、mri是最重要的影像学检查手段,医生往往根据这些检查结果作出摘除眼球的决定,其中一部分经病理证实为良变,这给患者造成了终身痛苦。彩色多普勒对视网膜母细胞瘤早期与其他白瞳症鉴别有重要意义。视网膜母细胞瘤眼内期与外层渗出性视网膜病变(coats病)、眼内炎、永存原发性玻璃体增生症(phpv)、早产儿视网膜病变在眼底检查、ct上难以鉴别,但声像图有特异钙斑反射,cd图象肿瘤内与视网膜中央动静脉相延续的高速高阻频谱;coat病声像图见玻璃体中带状回声,其后有弱回声点呈活跃的后运动,cdi图象见脱离的视网膜上有血流信号,网膜下却无血流信号;phpv玻璃体内圆锥形强回声,前大后尖、眼轴短,cdi图象见与视网膜中央动静脉相延续血流;早产儿性视网膜病变、眼内炎无cdi图象。脉络膜黑色素瘤是成年人最常见的眼内恶性肿瘤,眼内期单纯依靠ct、mri与脉络膜出血脉络膜脱离、视网膜脱离、玻璃体出血等难以鉴别。但声像图有特异挖空现象和脉络膜凹陷,cdi图象见肿瘤由睫状后动脉供血,肿瘤内部血管分枝丰富,血流呈中速低阻频谱[2]。视网膜脱离声像图见玻璃体暗区内出现强弧形回声带,后端连于视乳头,带与眼球壁之间为液性暗区,无血流频谱。脉络膜脱离声像图带状回声凸面向球心,有玫瑰花征,不与视乳头相连,带状回声上可见血流信号,为动脉型血流频谱,而带状回声与眼球壁之间为液性暗区,无血流频谱。脉络膜出血、玻璃体出血均无血流信号。彩色多普勒对眼眶肿瘤的进一步定性和定位诊断有重大意义。确定肿瘤与眶内重要结构,尤其与视神经的关系,这在选择治疗方法和手术进路方面非常重要。超声可以在动态下多角度观察肿瘤与视神经的关系,这是ct、mri所无法比拟的。超声定性诊断的根据是肿瘤的位置、形状、边界、声学结构,声衰减及压缩性。声衰减及动态压缩性这也是ct、mri所无法比拟的。视神经胶质瘤、视神经脑膜瘤与视神经相连,甚至包裹视神经;海绵状血管瘤和皮样囊肿具有可压缩性;囊肿、血肿吸收声能很少,声衰小;硬化型炎性假瘤、脑膜瘤声衰减较显著。海绵状血管瘤和皮样囊肿回声光点最多、最强;淋巴细胞浸润型炎性假瘤和含液囊肿内回声较少或缺乏。彩色多普勒检查可以了解肿瘤本身的血管特性,辅助鉴别血管性和非血管性肿瘤。我们发现大多数有包膜的良性肿瘤(泪腺混合瘤、视神经胶质瘤、皮样囊肿等)内血流信号少,甚至无血流信号;而横纹肌肉瘤和炎性假瘤内及周围血管血流明显增多。对血管性肿瘤如毛细血管瘤、颈动脉海绵状血管瘤可显示丰富的动脉血流频谱。彩色多普勒具有经济、无创伤、可重复性的优点,越来越受到眼科医生的亲睐;随着临床经验的不断丰富,我们相信彩色多普勒对眼科医生在眼肿瘤的鉴别、诊断上的帮助会越来越大。