激光治疗近视预防dlk和上皮向内生

　　日本东京都南青山爱医院户田郁子在第35届日本眼科炎症学会会议上“准分子激光原位角膜磨削术(lasik)与炎症”的报告中指出，弥漫性板层角膜炎(dlk)和上皮向内生长对lasik术后屈光和裸眼视力有重要影响。因此，预防发病和适当治疗非常必要。

　　报道，lasik制作角膜瓣和准分子激光照射很难会引起角膜上皮、实质、内皮的炎症反应或伤口愈合等反应，但并不等于说这些反应是零，有代表性的便是dlk和上皮向内生长。dlk见于lasik术后1周(几乎均在第1天)，原因不明，角膜瓣下引起弥漫性肉色颗粒状浸润，细菌培养阴性，大多自然缓解，部分恶化、瘢痕化，引起视力障碍。

　　治疗方法：第1期每小时倍他米松点眼，次日再诊；第2期开始给予泼尼松龙(40mg起)内服；第3期角膜瓣下冲洗、点眼，继续内服；第4期保守的长期观察。

　　该院dlk发病率0.81％(46/5708例)，与发病明显相关的因素有术者操作技术、微型的膜刀种类、角膜瓣厚度、角膜内皮细胞数、再手术情况。炎症患者泪液中可见很多中性白细胞。推测与刀片上的金属粉、电动机附着的油、细菌内毒素、睑板腺分泌物、聚烯吡酮碘等消毒液、冲洗器械的洗涤剂等原因相关。

　　dlk大半可自然缓解，很少恶化而引起视力严重障碍。上皮向内生长为lasik术后角膜上皮细胞向内长入角膜瓣下，发生率为1.29％(63/4867例)，同发病明显相关的因素有高龄、术中上皮缺损、微型角膜刀种类、薄瓣、瓣下异物(出血、脱屑、炎症细胞)，再次手术等。

　　另外，角膜瓣接触不好可能与lasik术后上皮向内生长发生相关，但大多可自然消失，停止增生，严重时可影响屈光和视力，此时宜早期手术去除