牙髓炎病因、分类、诊断及治疗

  x线片可有异常改变(膜腔增宽、硬板破损)己穿髓但有活力

  五、鉴别诊断

  深龋 牙龈息肉 深龋无自发性痛 仅有激发痛 深龋未穿髓 慢性有可能穿髓 x线显示慢性牙髓炎尖周已有膜腔增宽 硬板破损慢性牙髓炎牙有深龋 重度缺损或变

  (六)治疗方法

  切髓术(年轻恒牙)

  去髓术(单根牙、多根牙)

  干髓术(复杂的多根牙)

  慢性牙髓炎急性发作

  (一)病因

  龋病、牙周病和其它牙体慢性损伤,外加某种诱因而致急性发作 发病条件 引流不畅 刺激加强 抗力减弱

  (二)病理

  在慢性炎症反应的基础上,局部血管扩张、充血、渗出、水肿,急性炎症细胞浸润增多。

  (三)临床表现

  自发痛 突发性、间歇性、不定位性 (尖锐性、跳动性、疼痛,间歇性→持续性疼痛) 放散性疼痛

  (三叉神经分布的区域)

  刺激后痛加剧(冷刺激、热刺激疼痛加剧) 剧痛成因 髓腔高压 内源性致病物质作用 血清素 缺氧、神经敏感性

  (四)诊断要点

  疼痛的特征(病史) 牙体硬组织或牙周组织状况 辅助检查(x线检查、电活力测试等) 龋源性

  牙周源性

  患牙的确定

  病史 患侧 对侧 活力试验 x线片 封闭

  (六)治疗方法

  应急处理:局麻下开髓,减压引流 药物止痛(丁香油酚液) 指压穴位止疼

  治疗:后牙 ——干髓术

  前牙 ——去髓术

  急性牙髓炎

  (一)病因

  牙外伤、近期内进行过牙体手术等

  (二)病理

  急性炎症反应血管扩张,充血免疫活性物质渗出

  (三)临床表现

  轻、中度自发痛 重者可有剧烈自发痛、放散痛等

  (四)诊断要点

  病因:较明确

  病史:既往史无自发痛

  症状:

  轻者:一般不发生疼痛

  重者:同急性发作

  (六)治疗方法

  局部性:保存部分正常活髓 (切髓术)

  全部性:去除或失活全部病变牙髓(干髓术或去髓术)

  牙髓坏死、坏疽

  (一)病因

  坏死: 牙髓组织因各种原因而致死亡

  坏疽:牙髓坏死后继发感染腐败

  (二)病理

  牙髓组织呈无结构的组织碎片,牙髓细胞出现核缩、核碎、核溶解。

  (三)临床表现

  牙髓组织无任何刺激反应 (电试,温度试)牙齿变色或不透明无明显自觉症状或有轻、中度不适感

  (四)诊断要点

  病史

  牙冠变色 牙髓无活力、开髓检查无反应坏疽(开髓检查)可有臭味

  牙髓坏死 坏疽

  病因 非感染因素 感染因素

  牙齿 可变色

  活力 无活力(死髓)

  开髓查 无臭 恶臭

  无痛无痛

  牙髓成碎片、干条无结构

  症状 一般无 可有咀嚼不适、疼痛

  牙 髓 退 变

  (一)病因

  增龄变化 龋坏 牙周病 全身因素 重度磨损 咬合创伤 牙体手术

  (二)病理

  牙髓细胞的数目减少

  牙髓胶原纤维增加、变粗

  神经、血管数目减少,功能降低

  (三)临床表现及类型

  牙髓变性 脂肪变性 空泡性变 纤维性变 牙髓钙化

  髓石——髓腔内游离或附着髓石

  弥散性钙化——髓腔内钙盐颗粒沉积

  髓腔钙化 ——髓腔大部被闭塞

  特发性吸收(idliopathic resorption)

  髓腔内吸收、根管外吸收

  多无症状,不需治疗

  出现疼痛,需行牙髓治疗