外感积滞案

　　李幼，男。初病小有寒热，2日后但热不寒，热盛面赤，干呕心烦，气粗口干，渴欲饮水，饮入即吐，愈吐愈渴，旋饮旋吐，舌红，苔黄厚，指纹浮红。此外感积滞之证也。邪已由卫入气，与里滞交炽于内，治当清气泄热，消食化滞。

　　处方：生栀子壳4. 5克，连翘壳6克，川黄连1.5克，制半夏4. 5克，整枳壳9克（开水磨如糊状，冲服，头人煎），炒黍米6克，神曲9克，伏龙肝30克（煎汤代水）。

　　二诊：药后壮热已平，烦躁得安，呕吐获止。反见脘腹膜胀，下利黄水，此乃未尽之邪热与里滞搏结中焦而致。 “热结旁流”之象，非真通也，应予化滞通腑。

　　处方：茯苓9克，连翘6克，莱菔子3克，焦山楂9克，炒麦芽9克，陈皮3克，生大黄4. 5克（后入），玄明粉4.5克（冲），生甘草2.4克。

　　三诊：药后得大便2次，先硬后溏，中结已通，腠开汗泄，余热尽退，腹胀全消。予安胃和中法以善其后。

　　参苓白术丸45克。每服4. 5克，每日2次，开水化服。

　　【按】本例为气分热证夹有积滞的证候，用栀子壳、连翘清热解毒；半夏、黄连、伏龙肝降逆止呕； 神曲、黍米消食和胃；枳壳宽肠导滞。枳壳用磨，取其气味浑全， 消积之功胜。二诊热结下利， 一以“保和”消食化滞， 一以“调胃承气”泻积泄热。方虽用下，但属缓泻，不致有伤小儿胃气。