何炎桑医案——脾阳将败,肾阳将绝之慢脾风

  陈某,男,20天。

  【初诊日期】 1 99 1年1 1月24日。

  【现病史】 小孩足月顺产,出生40天患泄泻,中西药并进,而病日重,到广州某医院请专家诊治,诊断为小儿腹泻营养不良,经输液及抗生素、止泻等药治疗10余天,病益重,甚至泄泻每日20余次,肌肉尽削、声低息短。又到某中医院治疗数日亦罔效,再转某医院由儿科专家、教授会诊皆言病危重。用血清蛋白、血浆、补液、抗菌、止泻等药治疗6天,甚至神惫气促,惊惕抽搐,泄泻无度,甚则30分钟1次,只好转回东莞某医院留医,因病情加剧而请何老治疗。

  就诊时病孩精神疲惫,声低息促,沉睡露睛,四肢厥冷,时时惊醒、抽搐,目上视,脸色萎黄,两颧高突,两目深陷,皮肤无弹性,大便日30余次,所泻皆胶冻清冷,小便赤短,口渴,舌质淡、苔厚腻,脉徽欲绝,指纹青紫至命关。尚幸能吞咽饮食。何老诊察后,细思片刻说:“此乃元气将亡,脾阳将败,肾阳将绝之慢脾风重病。”应急挽其欲脱之元气,振奋脾肾之阳,授以《谢映庐医集》大回生汤加减。

  【诊断】 腹泻(中医:泄泻)。

  【辨证】 脾阳将败,肾阳将绝之慢脾风。

  【治法】 急挽其欲脱之元气,振奋脾肾之阳。

  【方药】 吉林人参(另炖和服)、炒车前子各6g,白术黄芪各IOg,茯苓15g,干姜、制附子炙甘草各5g,五味子砂仁(后下)各3g0。2剂。

  一诊:服上药泄泻减少3次,夜寐惊醒稍减,但抽搐反增,乃土败木贼,肝风内动之兆。前方去五味子,如全蝎蜈蚣(后下)各5g,乌梅肉3g。3剂。

  三诊:精神好转,四肢已温,寝寐安稳,抽搐减少,呼吸畅顺,大便减至每天24次,病有转机,然险候未除,前方用党参易吉林人参,去全蝎,加天麻3g。3剂。

  四诊:精神转佳,声音较前响亮,诸恙亦减,惟大便每天20次。元气转复,脾肾之阳稍振,然久病则大肠滑脱。仲景谓病在下焦是也。仿其法加固脱涩肠之剂。前方加赤石脂禹余粮石榴皮各IOg。4剂。

  五诊:精神佳,大便每天17次,便如糊状,小便量增色清,病势虽挫,仍未入坦途。前方去天麻,再进5剂。

  六诊:精神旺,会发笑,面色光泽,肌肉稍丰。大便每日14次,舌淡红、苔白而干。阳气渐复,考虑阳损及阴,前方去赤右脂、禹余粮石榴皮、炒车前子、制附子,加熟酸枣仁6g,淮山药白扁豆各lOg,以兼顾脾阴,服4剂。

  七诊:精神健旺,大便成形日8次,效不更方。此后坚守上方服食1个月余,干姜累计用700余克,始大便正常,神旺体健,面色红润而病愈。

  [选自刘石坚.何炎燊名老中医治疗小儿腹泻验案3则.新中医,1 994,(6):14]