八纲辨证之表里辨证

　　表里

　　表里辨证是辨别病变部位深浅、病情轻重和病势趋向的一种辨证方法。人体的皮毛、肌腠、经络在外，属表；五脏六腑在内，属里。外邪犯表，多在疾病的初起，一般比较轻浅；脏腑受病，多为病邪人里，一般比较深重。

　　（一）表证

　　表证，是病位浅在肌肤的一类证候。外感六淫之邪从皮毛、口鼻侵人机体所致的外感病初起阶段。表证多具有起病急、病程短、病位浅的特点。表证的临床表现是以发热恶寒（或恶风）、舌苔薄白、脉浮为主，常兼见头身势痛、鼻塞、咳嗽等症状。

　　（二）里证

　　里证，是病位深在于内（脏腑、气血等）的一类证候。里证可由表邪不解，内传人里，侵入脏腑而产生；或邪气直接侵入脏腑而发病；或由情志内伤、饮食劳倦等其他原因，导致脏腑功能失调而产生。

　　里证包括的证候范围很广，临床表现多种多样，概括起来则以脏腑的证候为主。里证病程长，不恶风寒，脉象不浮，可与表证相鉴别。其具体内容详见虚实寒热辨证圣及脏腑辨证部分。

　　（三）半表半里证

　　外邪由表内传，尚未达于里；或里证出表，尚未至于表，邪正搏于表里之间的一种证候，称为半表半里证（六经辨证中称为少阳证）。其证候表现为寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、目眩、心烦喜呕、不欲饮食、脉弦等。在这阶段解表治里皆非所宜，必须应用和解法以和解表里治之。

　　（四）表证与里证的关系

　　1．表里同病 表证和里证同时在一个病人身上出现，称为表里同病。如病人既有发热、恶寒、头痛、无汗等表证，又有腹胀、便秘、小便黄等里证，巨，此即为表里同病。表里同病，一般多见于表证未解，邪已人里，或病邪同时侵犯表里，亦有旧病未愈，复感外邪所致。

　　2.表里转化 表证、里证还可以相互转化，即所谓“由表人里”和“由里出表”。表证和里证之间相互转化是有条件的，主要取决于正邪相争的状况。当机体抵抗力下降，或邪气过盛，或护理不当，或失治误治等因素，皆能导致表证转化为里证。如外感表邪不解，病情发展，出现高热不退、咳喘痰黄稠或带血，说明病邪由表入里，留阻于肺，形成痰热壅肺的里热实证；若经及时治疗，患者热势逐渐减退，咳喘渐平，则表示里邪外透，由里出表。凡病邪由表人里，表示病势加重；病邪由里出表，表示病势减轻。