9.1　24小时pH监测

适应症

· 胃食管反流（GER）的诊断及治疗，可以有助于诊治有反酸、恶心症状的患儿。如果内镜或切片已证实有食管炎，则无需再进行pH监测。

· 非典型表现的GERD患儿（如咽喉部症状，非典型胸痛，复发性肺炎，呼吸暂停，反应性气道疾患，肌张力障碍）。

· 治疗前后评价（如判断用药剂量等）。

· 抗反流手术前、术后评价。

· 科研。

仪器（图9.1）

· pH导管

(a)检测时应尽可能用最细的检测导管，以防刺激唾液分泌及影响食管功能。导管直径太粗会刺激患儿食管不断产生原发性蠕动，增加食管的清除能力，影响pH监测结果。

(b)外接参考电极的玻璃微电极（外径约1.5mm）。

(c)一次性内置参考电极的锑电极（外径约2.3mm）。

(d)可重复使用含外接参考电极的锑电极（外径约1.5mm），因其较软仅适用于早产儿。

· 其他仪器与成人pH监测相同（见8.2）。

图9.1小儿pH监测

术前准备

· 患儿无需特殊准备。

· 术前最好空腹3～6小时,以防餐后插管引起恶心、呕吐及误吸

· 术前24～48小时停止抗反流治疗

(a) 术前7天停用奥美拉唑。

(b) 术前48小时停用促动力剂

· 向患儿家长了解病情：

(a) 病史

(b) 症状

(c) 用药史

(d) 过敏史

·向患儿及家长说明检查过程，取得合作，以减轻不适。

· 签署同意书（如医院有此规定）。

术中注意事项

活动

正常活动

饮食

多数医院要求患儿按日常习惯正常进餐,部分医院要求检查当日患儿禁食酸性食物及饮料（碳酸饮料、茶、水果汁，番茄、糖果）。其他注意事项包括：

(a) 禁食口香糖。

(b)禁食降低胃酸的药剂、轻泻剂、抗酸剂及非甾体类抗炎药。

(c)因检测电极对温度较敏感，检查当日禁食过热或过冷饮食。

检查体位

婴儿检查时应取何种体位，目前意见尚不一致，俯卧位可减少患儿啼哭，但卧位时生理性反流次数会增多，同时久坐可引起患儿不适。年长儿童可象成人一样“正常活动”。

记事键

如有可能,检查前教会患儿和家长如何使用记录仪上记事键做标记.这些记事键是用来记录不同时间的各种状况。举例如下：

烧心/胸痛

进食/进餐

躺下/睡眠

记录嗳气、呃逆、呕吐及咳嗽等症状

日记

教会父母使用pH监测仪上显示的时间，记录检查当日就餐、睡眠及症状起始时间。

检查方法

pH电极定位方法有几种，如：

· 透视法：欧洲小儿胃肠及营养学会（ESPGAN）胃食管反流学小组建议用透视法进行pH导管定位，即将检测电极置于膈上第3腰椎椎体水平。

小于1岁幼儿，应根据Strobel公式计算经鼻至LES距离。公式为：

食管至LES长度=身长×0.252+5

pH电极应置于经鼻至87%食管长度处的位置

· 测压法：最准确，但为侵入性，且费时。

· 内镜法

使用体外参考电极时，应将其置于背部，以防患儿触及。

其余同成人pH监测（见8.2）。

术后注意事项

术后患儿可恢复日常活动及正常饮食，继用已停药物。

资料分析

检测指标与成人相同。

为简便患儿病理性反应的诊断，常用Boix-Ochoa或Vandenplas（ESPGAN）记分法进行资料分析。

Boix-Ochoa记分法，针对DeMeesster及Johnson记分法进行改进，除了考虑立位、卧位及总反流时间外，还计算患儿俯卧位时间，更适合于儿童。

ESPGAN记分法还根据不同年龄段正常胃食管反流指数进行资料分析（图9.2）。

图9.2ESPGAN记分法。

部分学者认为在所有检测指标中，酸暴露（反流指数）总时间意义最重要。

正常值：

0～12月患儿，反应总时间（fraction time；RI）（pH＜4所占时间）百分比不超过10%（图9.3）。

图9.3一例5周龄患儿pH监测结果，其早产7周，有呼吸暂停、心动过缓及发

育迟缓情况。24小时pH监测显示平卧位时酸反流明显增加。反流总时间百分比为

52%（根据ESPGAN记分法，正常值为13%）、箭头示平卧位时酸反流（pH＜4）。